翟麗麗

(晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000)

慢性貧血通常是指慢性感染、慢性炎癥以及腫瘤所伴有的貧血，是目前臨床上最為常見的綜合征之一。成分輸血就是用物理或化學(xué)方法把全血分離制備成純度高、容量小的血液成分，然后再根據(jù)病情需要輸給患者。成分血的濃度和純度高，療效好，不良反應(yīng)少，可以一血多用，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況給予輸血治療。為提高慢性貧血患者的治療效果，改善其臨床癥狀，需對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理以病人為中心，對(duì)臨床輸血中容易出現(xiàn)的失誤進(jìn)行干預(yù)，以提高患者輸血治療效果，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究對(duì)我院使用成分輸血治療的慢性貧血患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，分析其應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月我院收治的78 例慢性貧血患者，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組(細(xì)節(jié)護(hù)理)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，每組39 例。觀察組中男23 例，女16 例，年齡(42.1±2.3) 歲；腎性貧血12 例，慢性感染貧血13 例，惡性腫瘤所致貧血14 例。對(duì)照組中男24 例，女15 例，年齡(42.1±2.1) 歲；腎性貧血14 例，慢性感染貧血13 例，惡性腫瘤所致貧血12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均采用成分輸血治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及其親屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血治療，向患者講解輸血各環(huán)節(jié)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及輸血目的。觀察組患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

患者生病后，由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解且擔(dān)心預(yù)后，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，因此，首先要評(píng)估患者緊張、焦慮等不良情緒的程度，制訂合理的心理護(hù)理計(jì)劃，采用正確的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高治療信心。其次，在輸血過程中密切觀察有無輸血不良反應(yīng)，提醒患者有任何不適都要告知醫(yī)護(hù)人員，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)要安慰患者，穩(wěn)定情緒，減輕其恐懼心理。另外由于成分血輸注時(shí)間較長，患者需要臥床休息，為了減輕其煩躁情緒，護(hù)理人員可以向患者提供書刊等讀物，也可通過傾聽音樂、觀看影像資料等方式轉(zhuǎn)移其注意力，從而幫助患者舒緩內(nèi)心，消除焦慮帶來的不良影響[3]。

1.2.2 輸血護(hù)理

輸血前，取回的血制品要嚴(yán)格依據(jù)各成分血的要求盡快輸注，不得擅自儲(chǔ)血。護(hù)理人員嚴(yán)格查對(duì)血液制品，包括血制品的包裝、顏色、交叉配血報(bào)告單、原始血型、醫(yī)囑等，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。輸血中，再次核對(duì)血制品，然后將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在《輸血記錄單》上簽字。對(duì)于初次輸血的患者，輸血開始滴速要慢，觀察約15 min，如患者無異常，再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整滴速。輸血過程中，定時(shí)觀察患者有無發(fā)生輸血反應(yīng)，密切觀察患者生命體征。如果發(fā)生皮疹、呼吸困難等輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生，用生理鹽水維持靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。輸血后，血袋按要求保存，以備出現(xiàn)意外時(shí)進(jìn)行核查。在護(hù)理單上記錄輸血開始和結(jié)束的時(shí)間、輸血過程及血袋號(hào)等。

1.2.3 舒適護(hù)理

病房內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)，調(diào)節(jié)好溫度和濕度，定時(shí)更換床單被褥；指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥；讓患者在身體條件允許的情況下到戶外散步，適當(dāng)放松心情。輸血過程中，患者存在進(jìn)食、如廁等生活不便，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解輸血時(shí)正確進(jìn)食、如廁的知識(shí)，緩解患者緊張情緒，并做好生活護(hù)理。

1.2.4 輸血后護(hù)理

輸血后，復(fù)查相應(yīng)指標(biāo)以便跟蹤患者的情況。當(dāng)指標(biāo)有明顯改善時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者反饋，以增強(qiáng)治療信心，提高積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《血液科護(hù)理手冊(cè)》[4]中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：貧血癥狀明顯恢復(fù)，未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；有效：貧血癥狀顯著改善，未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；無效：貧血癥狀未得到顯著改善，同時(shí)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本院自制生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、生理狀態(tài)三項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率為89.7%，明顯高于對(duì)照組的74.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.033，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 例(%)

3 討 論

慢性貧血患者一般情況下需根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，輸血治療是主要的治療方式之一，而成分輸血是現(xiàn)代輸血的新理念。在使用成分輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解相關(guān)知識(shí)，遵循科學(xué)用血、節(jié)約用血以及合理用血的治療原則，且在輸血時(shí)需根據(jù)患者疾病需求為其選擇適合的成分。為了保證輸血治療的有效性，采取細(xì)節(jié)護(hù)理是非常有必要的[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理以病人為中心，在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理、輸血護(hù)理、舒適護(hù)理、輸血后護(hù)理等措施，并對(duì)臨床輸血過程中容易出現(xiàn)的失誤進(jìn)行干預(yù)，以有效緩解患者不良心理情緒，改善臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用可通過對(duì)醫(yī)囑、檢驗(yàn)報(bào)告單、輸血各環(huán)節(jié)的核對(duì)和把控，減少輸血失誤的發(fā)生。另外采用血液不同成分的區(qū)分管理，可提高輸血的安全性和有效性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明細(xì)節(jié)護(hù)理能有效提高治療總有效率和生活質(zhì)量，有利于疾病的康復(fù)。綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于慢性貧血患者的成分輸血治療中，可顯著提高療效，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。