張臘喜，聶東雷，歐陽建龍，王濤，王秀英，歐陽沛霖

(九江學院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

肝細胞癌(HCC)是常見的消化道惡性腫瘤，致死率僅次于肺癌，我國肝癌的發(fā)病率和病死率占全球的50%以上[1]。文獻報道[2]，HCC是在肝硬化的基礎上逐步發(fā)展而來，即肝硬化-再生性結(jié)節(jié)(RN)-低級別異型增生性結(jié)節(jié)(LG-DN)-高級別異型增生性結(jié)節(jié)(HG-DN)-早期肝癌-進展期肝癌。HCC相關結(jié)節(jié)的分化程度不同對制訂臨床治療方案具有重要影響，患者預后的差異也不相同。目前判斷HCC相關結(jié)節(jié)性質(zhì)的主要方法是對手術切除或細針穿刺獲得的標本進行病理檢查。缺點是屬于有創(chuàng)操作，有一定的時間滯后性，可能由于穿刺部位不準確、獲得標本量少，導致病理結(jié)果與實際情況出入較大，最終出現(xiàn)患者過度治療或貽誤最佳治療時機[3]。本課題主要運用MRI多種參數(shù)定量技術比較肝癌不同階段的結(jié)節(jié)組織學特征，提高肝癌的早期診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年2月入院診斷的肝癌結(jié)節(jié)患者124 例(186個結(jié)節(jié))，其中RN 36個、LG-DN 30個、HG-DN 40個和肝癌結(jié)節(jié)80個。124 例患者中男74 例，女50 例，年齡(63.2±7.8) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(25.5±1.8) kg/m2；單發(fā)結(jié)節(jié)62 例，2個結(jié)節(jié)62 例；結(jié)節(jié)直徑(25.5±6.9) mm。

1.2 研究方法

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

ADC和ER在RN，LG-DN，HG-DN和肝癌中逐漸降低(P<0.05)；與RN和LG-DN相比，F(xiàn)F在HG-DN和肝癌中明顯升高(P<0.05)；與RN相比，R2*在LG-DN，HG-DN和肝癌中明顯升高，LG-DN中最高(P<0.05)(見表1)。

表1 組間MRI定量參數(shù)的比較

3 討 論

目前磁共振檢查是篩選和評估肝癌結(jié)節(jié)的主要手段，主要評價病灶的信號特征、強化特點以及形態(tài)特征，肝癌中病灶的大小、邊緣、瘤內(nèi)出血壞死與其分化程度存在相關性。隨著磁共振技術的不斷發(fā)展，新的掃面序列及肝細胞特異性對比劑為病灶的組織學研究提供了更多技術支持，如DWI、基于DIXON技術的三維擾相梯度回波序列、肝細胞特異性對比劑的攝取能力等。ADC值表示病灶的水分子擴散程度，直接反映細胞的密度；FF值代表病灶內(nèi)脂肪含量；R2*值代表病灶內(nèi)的鐵含量；ER值代表病灶內(nèi)PATP1B1/B3受體表達程度。肝癌不同階段的結(jié)節(jié)內(nèi)組織成分存在明確差異，如細胞密度不斷增加、結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪成分先增加后減少、鐵含量不斷減少、肝細胞表面PATP1B1/B3受體表達不斷降低等，與肝癌的分化階段以及發(fā)生、發(fā)展密切相關[8]。DWI是目前臨床應用最廣泛的功能性磁共振成像技術，肝臟良惡性腫瘤中ADC值存在顯著差異，良性者ADC值約1.75×10-3mm2/s，惡性結(jié)節(jié)則減低為0.92×10-3mm2/s，ADC值能提高肝臟良惡性病變的診斷效能。R2*值與肝臟鐵的含量具有非常好的相關性。Sun等[9]在1.5T磁共振設備上用LAVA序列測量HCC的R2*值為(23.32±12.23) Hz，肝臟血管瘤的R2*值為(3.66±2.37)Hz，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。Rimola等[10]在1.5T磁共振設備上用同反相位技術觀察HCC的脂肪沉積情況，發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的脂質(zhì)沉積診斷HCC的敏感度為18.4%，特異度為91.1%，脂肪沉積與肝癌假包膜征象聯(lián)合診斷的特異度可達100%。有學者[11]通過穿刺活組織檢查證實，脂肪分數(shù)與肝臟內(nèi)的脂肪沉積呈強相關(r=0.718，P<0.001)，R2*值也與肝臟內(nèi)的鐵過載程度呈強相關，兩個指標不會相互影響，且不受炎癥、肝硬化等影響。釓塞酸為肝細胞特異性對比劑，約50%可以被正常肝細胞表面PATP1B1/B3受體攝取，不僅能提供病灶的血流動力學信息，而且能提供肝細胞的功能信息[12]。在肝癌生成過程中正常肝細胞數(shù)量不斷減少，PATP1B1/B3受體出現(xiàn)變異，導致功能喪失。Calia等[13]研究顯示，綜合運用肝細胞特異性造影劑(Gd-EOB-DTPA)和病灶動脈期高信號、彌散受限對鑒別高級別異型增生性結(jié)節(jié)(敏感度94.7%，特異度99.3%)和早期肝癌(敏感度96.0%，特異度96.6%)有重要意義，其敏感性和特異性都非常高。

綜上所述，采用磁共振多種參數(shù)定量技術檢測肝癌結(jié)節(jié)ADC，F(xiàn)F，R2*和ER值，能夠反映不同階段的結(jié)節(jié)特征，提高肝癌的早期診斷準確性。