饒娟，曾育琳，胡海燕，陳玲

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000)

慢性非萎縮性胃炎(CNAG)是一種多發(fā)的胃良性慢性炎性疾病，以胃脘脹痛、惡心、噯氣等為主要表現(xiàn)[1]。研究認為該病的發(fā)生多與免疫因素、幽門螺旋桿菌(Hp)感染等因素有關(guān)[2]。目前西醫(yī)多采用胃黏膜保護劑、促動力藥等來緩解癥狀和改善黏膜炎癥，但只能緩解癥狀，無法達到長期治愈的目的[3]。中醫(yī)認為CNAG屬于“胃痛”范疇，外邪、飲食所傷、勞累過度等均可導(dǎo)致脾胃虛弱、脾陽受損、陽虛生寒，脾胃虛寒型是CNAG患者的常見中醫(yī)證型，因此溫陽健脾具有重要意義。近年來，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線治療CNAG患者(脾胃虛寒型)，取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年12月我院門診或住院部接受治療的80 例慢性非萎縮性胃炎(中醫(yī)證型屬于脾胃虛寒型)患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡(55.3±5.4) 歲；對照組男23 例，女17 例，年齡(54.7±5.6) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[4]

患者以非特異性的消化不良為主要臨床表現(xiàn)，平日無規(guī)律性上腹不適、燒灼感，伴有食欲缺乏、噯氣等，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜紅斑、斑塊、出血，黏膜粗糙可伴有水腫。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[5]

患者以胃痛隱隱，喜溫喜按為主癥，胃痛遇冷則加重，兼見泛吐清水、大便溏薄等癥狀，舌淡胖苔白，邊有齒痕，脈沉弱。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；近1個月內(nèi)未服用過影響胃腸道功能的藥物或未接受其他藥品治療；患者自愿簽署知情同意書者。排除標準：診斷為萎縮性胃炎、消化性潰瘍等，或病理診斷疑有惡變者；治療部位皮膚存在表面破潰、糜爛等；對本研究藥物及敷料過敏者。

1.4 方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，雷貝拉唑腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20020330，規(guī)格為每片10 mg)10 mg，每日1 次，口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊(輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20033441，規(guī)格為每粒0.3 g)0.3 g，每日3 次，口服；莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H19990315，規(guī)格為每片5 mg)5 mg，每日3 次，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線治療，具體如下。穴位貼敷：將細辛、芥子、吳茱萸等份研末，生姜汁調(diào)，貼敷于脾腧、胃腧、足三里、中脘等穴位，每次2 h，每日1 次；穴位埋線：取上述穴位，常規(guī)消毒后，用7號針頭作為套管，2 寸長毫針剪去針尖作針芯，將羊腸線1.5 cm放入針頭內(nèi)，后接針芯，右手持針，刺入所需深度，當出現(xiàn)針感后左手推針芯，同時右手退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，棉球按壓針孔片刻后結(jié)束，每2 周1 次。兩組療程均為3個月。

1.5 觀察指標

免疫功能：采用流式細胞儀測定兩組患者治療前后外周血中CD4+和CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。中醫(yī)癥候評分：包括上腹部不適、隱痛、噯氣等癥狀，分數(shù)越高，病情越嚴重。內(nèi)鏡評分：根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)特征進行評分，包括紅斑、糜爛及出血，每項0～3 分。評分越低，患者黏膜恢復(fù)越好。

1.6 療效標準[6]

患者胃痛隱隱、燒灼感等癥狀完全消失，內(nèi)鏡下黏膜恢復(fù)正常，內(nèi)鏡評分減少≥95%為痊愈；患者癥狀基本消失，黏膜情況較治療前明顯改善，內(nèi)鏡評分減少≥75%為顯效；患者癥狀、黏膜狀態(tài)與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡評分減少≥50%為有效；患者癥狀無明顯改善，內(nèi)鏡評分減小<50%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者免疫功能比較

治療后觀察組的CD4+和CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的免疫功能比較

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥候和內(nèi)鏡評分比較

治療后觀察組患者內(nèi)鏡評分和中醫(yī)癥候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥候和內(nèi)鏡評分比較分

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為85.0%，對照組為60.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對照組輕度頭痛2 例，惡心2 例；觀察組輕度頭痛、惡心各1 例。兩組患者治療結(jié)束后，上述癥狀均自行消失。

3 討 論

由于現(xiàn)代生活和工作節(jié)奏的不斷加快，越來越多的年輕人不注意調(diào)攝養(yǎng)生，CNAG的發(fā)病愈發(fā)年輕化，患者主要表現(xiàn)為胃脘部脹痛、食欲缺乏等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者的癥狀，將CNAG歸屬于“胃脘痛”范疇。本病初期多由飲食、外邪、情志不遂等因素所致，多屬實證，但病程日久則由實轉(zhuǎn)虛，如寒邪日久損傷脾陽，故臨床以脾胃虛寒型多見。吳茱萸、細辛具有溫陽功效，貼敷于具有健運中軸作用的腧穴，借助經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)作用以及藥物自身治療效果，發(fā)揮溫中健脾、和胃止痛的功效[8]?，F(xiàn)代研究表明[9]，穴位貼敷在調(diào)節(jié)腦腸肽方面起到重要作用。胃腸肽對調(diào)節(jié)分泌、臟器感覺以及保護胃黏膜起到重要作用，而大多的胃腸肽不僅存在于胃腸系統(tǒng)，而且存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，穴位貼敷能通過自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，間接調(diào)控胃腸道。另外，穴位貼敷能增加內(nèi)源性胃黏膜保護物質(zhì)的釋放，加強胃黏膜屏障功能。藥理研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸所含的吳茱萸次堿能促進辣椒素受體的激活及內(nèi)源性基因多肽釋放，以改善黏膜狀態(tài)，同時還能緩解胃痙攣，進而緩解癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的中醫(yī)癥候和內(nèi)鏡評分均低于對照組，表明穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線能很好地改善CNAG患者(脾胃虛寒型)的癥狀，改善胃黏膜。

研究認為[10]，CNAG的一個重要原因是自身免疫性胃炎，當機體胃壁細胞長期受到致病因子的刺激后，細胞體液免疫也隨之產(chǎn)生，最終導(dǎo)致固有腺體萎縮。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”的指導(dǎo)原則[11]，針對CNAG患者的治療，應(yīng)采用穴位埋線進行持續(xù)性刺激腧穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽平衡則邪去正安。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[12]，穴位埋線作用機制是通過持續(xù)的異體蛋白刺激，誘導(dǎo)人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，使機體免疫力增強，同時調(diào)節(jié)胃腸激素分泌。本研究結(jié)果顯示，觀察組的免疫功能指標均優(yōu)于對照組，表明與常規(guī)西醫(yī)治療相比，穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線能更為顯著地提高機體的免疫能力。