王福琴，張華明，陳素萍

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

嬰幼兒缺鐵性貧血是兒童期最常見的營養(yǎng)性疾病之一，可影響患兒體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育，導(dǎo)致免疫功能下降[1]。常規(guī)劑量鐵劑治療常引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒無法堅(jiān)持[2]。我院兒童保健門診選取2019年1月—2020年1月確診為缺鐵性貧血患兒75 例，采用小劑量間斷右旋糖酐鐵聯(lián)合輔食添加指導(dǎo)治療，療效良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺鐵性貧血患兒75 例，隨機(jī)分為觀察組(40 例)和對(duì)照組(35 例)。觀察組中男22 例，女18 例，年齡(8.0±2.1) 個(gè)月；對(duì)照組中男18 例，女17 例，年齡(8.0±2.3) 個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白(Hb)降低，符合WHO兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即6個(gè)月～6周歲Hb<110 g/L；紅細(xì)胞存在小細(xì)胞低色素表現(xiàn)，平均紅細(xì)胞體積(MCV)<80 fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L；年齡6～18個(gè)月，單胎正常足月兒，病例資料完整可查，并配合本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有小細(xì)胞低色素性貧血疾病，如地中海貧血；其他血液系統(tǒng)疾病或胃腸道感染性疾病引起鐵劑吸收障礙者。

1.3 方法

觀察組患兒給予口服右旋糖酐鐵口服液，每次5～10 mL，每周3次，餐間服用，同時(shí)指導(dǎo)添加含鐵高的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、雞蛋黃、深色蔬菜(菠菜等)。對(duì)照組口服常規(guī)劑量右旋糖酐鐵口服液，每日5～10 mL，分成3次，餐間服用，輔食添加同觀察組。若治療期間，患兒發(fā)生腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，采取相應(yīng)藥物對(duì)癥治療，必要時(shí)予停藥處理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療8周后復(fù)查各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括Hb，MCH，MCV和MCHC。記錄兩組的不良反應(yīng)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀基本消失或恢復(fù)正常，血紅蛋白恢復(fù)至正常水平；有效為臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，血紅蛋白與治療前比較明顯上升；無效為臨床癥狀無明顯改善，血紅蛋白水平與治療前比較無變化或下降?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組為88.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.51，P>0.05)(見表1)。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

兩組治療前Hb，MCV，MCH，MCHC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后Hb，MCV，MCH，MCHC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后Hb，MCV，MCH，MCHC指標(biāo)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組2 例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，1 例大便干燥；對(duì)照組8 例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，1 例大便干燥。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組7.5%，對(duì)照組25.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-2.078，P<0.05)。在門診口服相應(yīng)藥物后緩解，兩組患兒均未停藥，均按計(jì)劃服用鐵劑治療8周。

3 討 論

嬰幼兒缺鐵性貧血是世界四大營養(yǎng)缺乏癥之一，且目前居于首位。嬰幼兒缺鐵性貧血是缺鐵癥最嚴(yán)重階段，缺鐵癥分為鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期。在鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期，血清鐵(SI)無明顯改變，僅表現(xiàn)為血清鐵蛋白(SF)降低，早期進(jìn)行微量元素檢查，無法評(píng)估體內(nèi)鐵缺乏，因此常漏診。目前很多醫(yī)院缺乏SF檢查，因此對(duì)于鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期缺乏臨床早期診斷方法[3]。在缺鐵性貧血早期，其臨床癥狀及體征不典型，臨床難以察覺，因此當(dāng)患兒出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，已是中重度缺鐵性貧血，患兒體內(nèi)的鐵已嚴(yán)重缺乏，單單進(jìn)行輔食添加已無法及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)缺失的鐵以及嬰幼兒旺盛生長(zhǎng)期所需的鐵，因此必須補(bǔ)充鐵劑，才能矯正體內(nèi)缺鐵，并提供生長(zhǎng)所需的鐵。

目前補(bǔ)鐵常選用二價(jià)鐵元素的亞鐵制劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，但其胃腸道反應(yīng)較大，患兒不能耐受，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)依從性差。而右旋糖酐鐵是有機(jī)三價(jià)鐵復(fù)合物，水溶性好，生物利用度高，容易被胃腸道吸收，對(duì)胃腸道刺激較小，依從性好[4]。研究表明[5]右旋糖酐鐵較二價(jià)鐵元素的亞鐵制劑在改善紅細(xì)胞參數(shù)如Hb，MCH，MCV，MCHC方面有明顯優(yōu)勢(shì)，改善效果更佳，安全性更高。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)在2008年《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》中提出小劑量間斷補(bǔ)鐵亦可達(dá)到補(bǔ)鐵效果[6]，因此為了進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高療效，本研究采用小劑量間斷右旋糖酐鐵治療缺鐵性貧血，雖然其在療效及改善紅細(xì)胞參數(shù)(如Hb，MCH，MCV，MCHC)方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測(cè)可能因?yàn)椴捎眯┝块g斷右旋糖酐鐵治療，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低，可使口服鐵劑及輔食中的天然鐵元素同時(shí)被吸收利用，從而達(dá)到較好的補(bǔ)鐵效果。