劉永

（鐘祥市人民醫(yī)院骨科，湖北 荊門 431900）

掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是常見的骨折，發(fā)生率較高，因跟骨周圍軟組織的狀況不佳，治療困難[1-2]。在掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折發(fā)生后，治療關(guān)鍵在于促進掌部骨折復(fù)位和有效固定。以往對于掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的治療采取鋼絲內(nèi)固定、克氏針固定和石膏外固定等無法達到滿意解剖復(fù)位以及滿意固定效果，可對患者手部功能恢復(fù)造成不良影響。本研究選取2017年1月至2019年1月本院收治的68例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者，旨在探討掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折采取切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的68例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者，隨機分為兩組，各34例。微創(chuàng)手術(shù)治療組男19例，女15例；年齡32～76歲，平均（46.21±2.21）歲；砸傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折9例，割傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折12例，砍傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折8例，絞傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折3例，壓傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折2例；骨折部位：掌骨頭頸部骨折6例，指骨合并掌骨10例，掌骨基底部出現(xiàn)骨折的患者10例，近指骨基底部骨折的患者8例；開放性骨折22例，閉合性骨折有12例。鋼絲內(nèi)固定組男18例，女16例；年齡32～75歲，平均（46.67±2.67）歲；砸傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折9例，割傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折11例，砍傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折8例，絞傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折4例，壓傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折2例；骨折部位：掌骨頭頸部骨折6例，指骨合并掌骨11例，掌骨基底部出現(xiàn)骨折的患者10例，近指骨基底部骨折的患者7例；開放性骨折21例，閉合性骨折有13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 微創(chuàng)手術(shù)治療組的手術(shù)方案是切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)平臥，促使患者上肢外展，之后給予臂叢麻醉，并給予止血帶幫助止血。阻斷血流之后消毒手術(shù)部位，若患者是開放性骨折，需要先進行清創(chuàng)處理，完成清創(chuàng)處理后在掌骨背側(cè)做一個縱切口，若患者是開放性骨折需要一定程度延長創(chuàng)口，將伸指肌腱分離之后實施牽引復(fù)位，結(jié)合患者骨折部位選擇合適大小微型鋼板實施內(nèi)固定處理，創(chuàng)面清洗后縫合切口，無需給予石膏外固定，術(shù)后給予抗感染治療和功能鍛煉。

鋼絲內(nèi)固定組選擇鋼絲內(nèi)固定，常規(guī)平臥，幫助患者外展上肢，后實施臂叢神經(jīng)麻醉，給予止血帶捆綁手臂上段止血，阻斷血流之后消毒手術(shù)部位，若患者是開放性骨折，需要先進行清創(chuàng)處理，完成清創(chuàng)處理后根據(jù)骨折部位，在其垂直骨折線的方位實施鋼絲內(nèi)固定，并實施螺釘鉆孔的處理，用鋼絲捆綁碎骨塊，之后給予固定。術(shù)后給予抗感染治療和功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)分析比較兩組愈合率、手術(shù)時間、平均住院時間、治療前后患者關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合率比較 兩組愈合率均為100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，微創(chuàng)手術(shù)治療組關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于鋼絲內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)時間和平均住院時間比較 微創(chuàng)手術(shù)治療組患者手術(shù)時間和平均住院時間均長于鋼絲內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼絲內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別微創(chuàng)手術(shù)治療組鋼絲內(nèi)固定組例數(shù)3434時間治療前治療后治療前治療后關(guān)節(jié)功能67.34±2.2496.11±2.1267.12±2.0290.21±2.21

表3 兩組患者手術(shù)時間和平均住院時間比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)時間和平均住院時間比較（±s）

組別鋼絲內(nèi)固定組微創(chuàng)手術(shù)治療組t值P值例數(shù)3434手術(shù)時間（min）67.14±4.2478.02±10.125.5770.000平均住院時間（d）8.15±1.579.01±2.226.3560.000

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折是一種常見的手部骨折，目前，治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的方法主要是有效的固定治療，但是掌指關(guān)節(jié)比較特殊，和周圍關(guān)節(jié)距離近，操作難度增大，空間狹小，以往石膏外固定不適合[3-4]。而實施鋼絲內(nèi)固定可導(dǎo)致患者指關(guān)節(jié)活動受限。雖然克氏針對于治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折有一定的優(yōu)勢，但是若針尾填埋不適合容易導(dǎo)致感染。目前切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折治療中受到重視，逐漸取代傳統(tǒng)固定方法，對于掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的治療效果顯著[5-6]。掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折在實施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)中需注意，手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)傷類型和部位選擇合適微型鋼板進行內(nèi)固定，一般來說，對于掌基底部位的骨折患者優(yōu)先選擇T型鋼板，短斜和橫行骨折患者則選擇微型條形的之鋼板。掌骨部位一般用L型的鋼板。另外，對關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折（螺旋形）一般用單純螺紋釘進行固定。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)實施過程需要選擇合適長度螺釘，若螺釘比較短，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定不穩(wěn)定而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動過程松脫現(xiàn)象[7-8]。若螺釘太長，可磨損關(guān)節(jié)面而引起關(guān)節(jié)炎癥。對開放性骨折的患者實施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)中需要積極預(yù)防感染的發(fā)生。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后需要鼓勵患者早日進行康復(fù)鍛煉，以改善血液循環(huán)，加速骨折愈合[9-12]。

本研究結(jié)果表明，兩組愈合率均為100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；微創(chuàng)手術(shù)治療組關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于鋼絲內(nèi)固定組，患者手術(shù)時間和平均住院時間長于鋼絲內(nèi)固定組，并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼絲內(nèi)固定組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者在手術(shù)治療方案中選擇復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)效果顯著，雖然相對于鋼絲內(nèi)固定治療時間延長，但是并發(fā)癥較少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。