蔣俐華 黃桂敏

1 中山市港口醫(yī)院 （廣東 中山 528447）

2 昭通市鹽津縣人民醫(yī)院 （云南 昭通 657500）

內(nèi)容提要： 目的：研究陰道分娩中用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)的效果。方法：擇取2019年1月～2021年1月在本院婦產(chǎn)科行陰道分娩的產(chǎn)婦40例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（雙葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)，n=20）、科研組（單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)，n=20），比較兩組的助產(chǎn)效果。結(jié)果：兩組產(chǎn)后情況、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留、新生兒肺炎比較無(wú)差異，P＞0.05；科研組產(chǎn)婦陰道裂傷，新生兒頭面部損傷、頭皮血腫、NHB低于參照組，P＜0.05。結(jié)論：與雙葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)比較，陰道分娩產(chǎn)婦采用單葉產(chǎn)鉗更能改善分娩結(jié)局、保證新生兒健康，促進(jìn)分娩后身體恢復(fù)進(jìn)展順利，且操作簡(jiǎn)便，利于年輕醫(yī)生操作掌握，值得借鑒。

產(chǎn)婦分娩時(shí)若無(wú)剖宮產(chǎn)指征，積極鼓勵(lì)陰道分娩可減輕對(duì)身體的損害，隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，臨床為降低剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)率逐年升高[1]。目前對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦較常見(jiàn)的助產(chǎn)方式為雙葉產(chǎn)鉗、單葉產(chǎn)鉗，綜合考慮產(chǎn)婦實(shí)際，第2產(chǎn)程進(jìn)行陰道助產(chǎn)可縮短產(chǎn)程，避免發(fā)生剖宮產(chǎn)，但2種陰道助產(chǎn)各有利弊，臨床醫(yī)師需結(jié)合實(shí)際、合理選擇助產(chǎn)方式，減少產(chǎn)道裂傷、新生兒頭皮血腫等并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量、利于改善妊娠結(jié)局[2]。鑒于此，本文分析陰道分娩中行對(duì)癥助產(chǎn)的價(jià)值，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年1月～2021年1月在本院婦產(chǎn)科行陰道分娩的產(chǎn)婦40例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和科研組各20例?？蒲薪M：年齡21～35歲，平均（26.24±2.39）歲；孕周37～41周，平均（38.54±2.15）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.52）次；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；BMI值19～26kg/m2，平均（23.42±0.58）kg/m2；參照組：年齡22～36歲，平均（26.34±2.25）歲；孕周38～42周，平均（38.69±2.24）周；孕次1～4次，平均（2.18±0.41）次；BMI值18～25kg/m2，平均（23.25±0.67）kg/m2；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組基線資料對(duì)比（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均是頭位、單胎及足月妊娠[3]；②年齡范圍20～40歲；③孕周＞37周；④可獨(dú)立溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)指征；②頭盆不稱；③伴全身感染、惡性腫瘤或其他身體疾病；④精神病史。

1.2 助產(chǎn)的條件

予以產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)時(shí)，需具備以下條件：①胎膜已破、宮口開(kāi)全；②頭先露、胎頭先露達(dá)+3及以下；③產(chǎn)道暢通、頭盆對(duì)稱；④滿意的麻醉效果、行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；⑤已明確胎方位，母體已排空膀胱、相關(guān)設(shè)施準(zhǔn)備齊全。

1.3 方法

參照組（雙葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)）：根據(jù)胎兒頭大小、在雙葉產(chǎn)鉗間形成與胎兒頭部形狀類似的空間、將胎兒頭環(huán)抱保護(hù)之中，避免擠壓胎兒頭部，助產(chǎn)士手扶鉗柄、輕微向外牽拉，借助雙葉產(chǎn)鉗及時(shí)將胎兒頭部牽引出，胎兒娩出后，再次檢查產(chǎn)婦陰道、會(huì)陰是否裂傷，有異常及時(shí)處理。

科研組（單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)）：常規(guī)導(dǎo)尿、局部神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)陰部，協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)胎方位、先露下降情況明確，根據(jù)胎方位進(jìn)行單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)，左枕前位的上左葉產(chǎn)鉗、右枕前位的上右葉產(chǎn)鉗，正枕前位的上左葉，支點(diǎn)以枕骨側(cè)下方為主，切實(shí)觀察產(chǎn)婦的實(shí)際情況，若是左枕前位、以逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)較適宜；若是右枕前位，以順指針旋轉(zhuǎn)較適宜。以左枕前位為例，助產(chǎn)士左手持左鉗柄、鉗葉垂直向下，凹面向前，右手伸入陰道側(cè)壁、胎頭間，沿右手掌面，胎頭、掌心間放置左葉產(chǎn)鉗，凹面朝上、位置在胎頭面部稍左側(cè)，嚴(yán)禁與面部直接接觸，待產(chǎn)婦宮縮來(lái)臨時(shí)，沿著骨盆軸方向，對(duì)產(chǎn)鉗進(jìn)行向下、向外緩慢牽拉，按正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)、牽拉、先府屈、后仰伸娩出胎兒，牽引時(shí)產(chǎn)鉗與胎頭緊貼、產(chǎn)鉗鉗葉前端為著力點(diǎn)，待胎兒、胎盤成功娩出，依次觀察宮頸、陰道裂傷及會(huì)陰切口等情況，最終逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后情況：記錄兩組產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后24h白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及決策到分娩時(shí)間；產(chǎn)婦并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)陰道裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及尿潴留的例數(shù)；新生兒并發(fā)癥：記錄新生兒肺炎、頭面部損傷、頭皮血腫及高膽紅素血癥（NHB）的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后情況

兩組產(chǎn)后情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 產(chǎn)后情況 (±s)

表1. 產(chǎn)后情況 (±s)

組別 產(chǎn)后出血量(mL)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)中性粒細(xì)胞(%)決策到分娩時(shí)間(min)科研組(n=20)353.42±120.58 16.23±4.25 0.82±0.53 20.15±9.34參照組(n=20)375.06±158.45 16.53±4.82 0.96±0.72 17.85±9.86 t 0.486 0.209 0.700 0.757 P 0.630 0.836 0.488 0.454

2.2 產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及尿潴留及新生兒肺炎比較無(wú)差異，P＞0.05；科研組產(chǎn)婦陰道裂傷、新生兒頭面部損傷、頭皮血腫和NHB低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥 [n(%)]

3.討論

單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的陰道助產(chǎn)方式，其為牽引胎兒而設(shè)計(jì)，借助特制產(chǎn)鉗有旋轉(zhuǎn)力產(chǎn)生，及時(shí)對(duì)胎方位糾正、協(xié)助胎頭下降、促進(jìn)娩出胎兒，與剖宮產(chǎn)比較，該項(xiàng)操作有方便快捷、易操作，易掌握，損傷小等優(yōu)勢(shì)，且與雙葉產(chǎn)鉗比較，單葉產(chǎn)鉗更能順應(yīng)分娩機(jī)制，將產(chǎn)力增強(qiáng)、減小產(chǎn)道容積，縮小切口、降低產(chǎn)道撕裂傷風(fēng)險(xiǎn)，避免損害母嬰健康[4]。單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)雖能提高分娩質(zhì)量，但放置產(chǎn)鉗前仍需重視以下問(wèn)題，鉗葉應(yīng)放置在頭枕骨側(cè)下方并以此為支點(diǎn)，鉗葉應(yīng)緊貼胎頭，鉗葉方向與胎頭枕骨方向一致，試牽無(wú)滑落才向下?tīng)恳ヮ^，牽拉過(guò)程用力要緩慢均勻，切忌粗暴，以免損傷胎兒及產(chǎn)道[5]。枕后位時(shí)，易將放置難度增加、也增加產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)單葉產(chǎn)鉗要慎用，因此臨床需引起重視[6]。

本研究顯示：①兩組比較產(chǎn)后出血量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞及決策到分娩時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，表明2者助產(chǎn)方式的可行性無(wú)明顯區(qū)別，臨床實(shí)踐中需根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇；②兩組比較產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及尿潴留占比無(wú)差異，P＞0.05；科研組陰道裂傷低于參照組，P＜0.05，表明單葉產(chǎn)鉗與雙葉產(chǎn)鉗比較，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，可保證分娩順利、為產(chǎn)婦安全提供可靠保障；③兩組新生兒肺炎比較無(wú)差異，P＞0.05；科研組新生兒頭面部損傷、頭皮血腫、NHB低于參照組，P＜0.05，其結(jié)果與蔡金美[7]文獻(xiàn)相似，因此單葉產(chǎn)鉗更能保證新生兒健康、可提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)婦行單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)可保證新生兒安全、降低陰道裂傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可避免損傷新生兒頭面部，可為母嬰健康提供可靠的保障。