沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽(yáng) 110141）

內(nèi)容提要： 目的：探究腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）監(jiān)測(cè)下喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床麻醉效果。方法：選取2017年1月～2020年1月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的94例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組（每組47例），對(duì)照組由麻醉師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，試驗(yàn)組實(shí)施BIS監(jiān)測(cè)，比較兩組患者的麻醉效果相關(guān)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均短于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的丙泊酚誘導(dǎo)量和丙泊酚總量少于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)照組置罩后、拔罩后心率和平均動(dòng)脈壓高于麻醉前，且高于試驗(yàn)組，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，BIS監(jiān)測(cè)下喉罩麻醉能夠減少麻醉藥物用量，縮短患者麻醉恢復(fù)時(shí)間，且可保證血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者接受度較高，但手術(shù)情況及患者預(yù)后恢復(fù)受麻醉效果影響較大，因此臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，開(kāi)展科學(xué)合理的麻醉工作[1]。本文探究了BIS監(jiān)測(cè)下喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2020年1月在沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的94例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組男28例，女19例，年齡23～70歲，平均（46.23±3.82）歲；試驗(yàn)組男29例，女18例，年齡24～69歲，平均（46.55±3.72）歲。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

全部患者入室后接受系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，創(chuàng)建靜脈通道，給予阿托品，肌肉注射，0.5mg，5min后給予患者咪達(dá)唑侖、芬太尼，用量分別為0.05mg/kg、2μg/kg，持續(xù)泵入丙泊酚，使用CTN-TCI注射泵，速度控制在100mg/kg·h-1，對(duì)照組根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)確定丙泊酚停止給藥時(shí)間，試驗(yàn)組則根據(jù)BIS監(jiān)測(cè)結(jié)果確定，當(dāng)BIS值低于50時(shí)，停止給藥。隨后兩組均給予順式阿曲庫(kù)銨，用量為0.18mg/kg，觀察患者麻醉狀況，3min后若無(wú)異常置入喉罩，術(shù)中采取七氟烷麻醉維持，配合順式阿曲庫(kù)銨、丙泊酚和瑞芬太尼，用量分別為0.12mg/kg·h-1、4～8mg/kg·h-1、0.1～0.2μg/kg·h-1，術(shù)中對(duì)照組根據(jù)患者肢體狀況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)節(jié)藥物用量和輸注時(shí)間，試驗(yàn)組則參考BIS值，當(dāng)BIS值大于55但患者無(wú)體動(dòng)反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定時(shí)增加丙泊酚濃度，但當(dāng)數(shù)值較低且患者存在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)時(shí)，加用瑞芬太尼。待膽囊切除并取出后，停止順式阿曲庫(kù)銨泵入進(jìn)而七氟烷吸入，腹腔沖洗，結(jié)束后停止瑞芬太尼和丙泊酚給藥，當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸后，對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)后拔罩，試驗(yàn)組BIS值達(dá)到70～75時(shí)拔罩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉情況統(tǒng)計(jì)比較，包括：蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間、丙泊酚誘導(dǎo)量和丙泊酚總量；（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)估比較，包括心率和平均動(dòng)脈壓，比較不同時(shí)刻情況，具體：麻醉前、置罩后1min、術(shù)畢、拔罩后1min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床麻醉效果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均短于對(duì)照組，試驗(yàn)組丙泊酚誘導(dǎo)量和丙泊酚總量少于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者臨床麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組患者臨床麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間(min)離室時(shí)間(min)丙泊酚誘導(dǎo)量(mg/kg)丙泊酚總量(mg/kg·h-1)試驗(yàn)組 47 5.21±1.33 5.98±1.77 1.34±0.45 4.34±0.72對(duì)照組 47 8.04±2.84 8.64±2.32 2.34±0.46 5.84±0.85 t 6.187 6.349 10.654 9.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者置罩后、拔罩后心率和平均動(dòng)脈壓高于麻醉前，且高于試驗(yàn)組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s,n=47)

表2. 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s,n=47)

注：#與麻醉前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；&與試驗(yàn)組組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 置罩后1min 術(shù)畢 拔罩后1min心率(次/min) 試驗(yàn)組 70.33±2.53 69.25±3.44 71.54±3.54#& 75.33±3.62對(duì)照組 69.53±2.88 75.01±3.14#& 72.13±3.22# 92.44±3.69#&平均動(dòng)脈壓(mmHg) 試驗(yàn)組 72.31±2.51 73.23±3.34 74.56±3.21#& 79.57±3.58對(duì)照組 71.28±2.39 83.15±3.55#& 76.32±3.37# 98.61±3.63#&

3.討論

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，喉罩吸入麻醉應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)單且對(duì)患者咽喉和氣管傷害較小，患者接受度更高，但在具體操作過(guò)程中，存在由于監(jiān)測(cè)不當(dāng)導(dǎo)致的麻醉過(guò)深等不良情況，會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，甚至導(dǎo)致蘇醒延遲，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此應(yīng)找尋良好的監(jiān)測(cè)方式[2]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組麻醉情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：BIS是一項(xiàng)腦部監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能夠連續(xù)實(shí)時(shí)反映患者意識(shí)狀態(tài)變化情況，縮短麻醉時(shí)間，同時(shí)避免不必要的麻醉過(guò)深情況，保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定[3]。但是BIS反映大腦皮質(zhì)抑制程度，而外科手術(shù)刺激所導(dǎo)致的興奮多達(dá)到延髓，無(wú)法達(dá)到大腦皮層，可能存在循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)明顯，但患者意識(shí)水平無(wú)明顯變化情況，因此在BIS循環(huán)穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)盡量使用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，BIS監(jiān)測(cè)下喉罩麻醉能夠減少麻醉藥物用量，縮短患者麻醉恢復(fù)時(shí)間，且可保證血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，值得推薦。