大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探討CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)缺損牙體的效果。方法：選取2015年2月～2016年7月在本院治療的嚴(yán)重牙體缺損患者88例，隨機(jī)劃分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者使用常規(guī)的診療形式，研究組患者均給予CAD/CAM全瓷冠修復(fù)，調(diào)查修復(fù)即刻和術(shù)后12個(gè)月效果。結(jié)果：在兩組患者治療效果的對(duì)比上，舒適性、牙齒外形、牙齒顏色等研究組均有明顯的優(yōu)勢(shì)，且數(shù)據(jù)比較均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)缺損牙體在臨床診療中具有良好的效果，并且患者在診療之后的滿意度也十分可觀，值得在口腔醫(yī)學(xué)臨床診療中得到廣泛的利用。

在人們的日常生活中牙齒缺損的現(xiàn)象十分常見，即便是對(duì)于人們的身體健康沒有直接性的影響，但是也還會(huì)不同程度上影響患者的外在牙齒美觀。在口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展中，對(duì)于缺損牙齒的修復(fù)能夠幫助患者逐漸恢復(fù)牙齒的自身功能，提升牙齒的外在美觀程度[1]。全瓷冠治療是具有一定代表性的牙齒修復(fù)形式，在材料選擇、修復(fù)效果、患者體驗(yàn)等方面的效果較好。在我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，牙齒的修復(fù)和美容成為了當(dāng)下患者追求的重要領(lǐng)域之一，并且口腔醫(yī)學(xué)與醫(yī)美之間的關(guān)系逐漸加深[2]。全瓷冠在牙齒修復(fù)中具有多樣化的制作形式，單純的手工制作不能夠滿足患者的使用需求，也難以保證患者使用感受，進(jìn)而在制作牙體的過程中要使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔制作。在本文論述中詳細(xì)整合了CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)缺損牙體的臨床效果，進(jìn)而為口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)與參考，相關(guān)研究數(shù)據(jù)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年7月在本院治療的嚴(yán)重牙體缺損患者88例，隨機(jī)將以上的患者劃分成為研究組和對(duì)照組，每組44例。其中對(duì)照組患者使用常規(guī)的診療形式，研究組患者使用CAD/CAM全瓷冠修復(fù)形式，比較兩組患者在接受不同的牙齒修復(fù)形式之后身體機(jī)能檢查中的恢復(fù)情況?；颊咴谛詣e、年齡等自然因素上的差異對(duì)比并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯的牙齒缺損現(xiàn)象；牙齒周圍金健康情況較好；牙髓健康患者不予干預(yù)，牙髓存在問題的患者給予根管治療；患者以及患者家屬均明確當(dāng)下的治療研究需求并表示同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙周圍有明顯的牙齦炎、牙周炎等未控制的炎癥現(xiàn)象；患者有咬牙、磨牙等生活習(xí)慣。

1.2 方法

明確患者的治療需求之后，醫(yī)生向患者逐步講解治療過程中的相關(guān)事宜，以及治療后續(xù)的注意事項(xiàng)；采用金剛砂車針對(duì)缺損牙體組織各面進(jìn)行牙體預(yù)備，形成頜向聚合度為2～5°C的倒梯形；排齦，制取CAD/CAM光學(xué)印模；CAD/CAM高嵌體制作；幫助患者試戴模型，根據(jù)患者的需求進(jìn)行調(diào)整和粘貼。

1.3 觀察指標(biāo)

探究患者的探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、菌斑（PLI）等相關(guān)指數(shù)在患者就診前后的變化。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)修復(fù)體即刻和12個(gè)月患牙進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考改良美國(guó)公共衛(wèi)生部（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體顏色、外形和舒適性評(píng)價(jià)，分級(jí)為A、B、C和D級(jí)，其中A級(jí)效果最好，而C級(jí)效果最差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在研究中使用的計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并且將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)分析中主要使用SPSS16.0軟件進(jìn)行相關(guān)處理。P＜0.05可證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 修復(fù)效果評(píng)價(jià)

修復(fù)即刻時(shí)與修復(fù)12個(gè)月后，修復(fù)體舒適性、外形和顏色達(dá)到A級(jí)與B級(jí)的比例較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)12個(gè)月后PD、SBI和PLI與修復(fù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 修復(fù)前后PD、SBI和PLI比較

修復(fù)12個(gè)月后PD、SBI和PLI與修復(fù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2. 兩組患者修復(fù)前后的PD、SBI和PLI水平比較

3.討論

牙體缺損是指牙體硬組織正常的外形和結(jié)構(gòu)由于外界暴力或口腔菌群失調(diào)等因素，造成不同程度的破壞和缺損，也可由于先天性發(fā)育畸形造成牙體正常外形和結(jié)構(gòu)的改變，患者的牙齒缺損現(xiàn)象不僅會(huì)影響患者的牙齒咀嚼需求，也會(huì)影響患者的外在美觀情況。隨著患者牙齒缺損現(xiàn)象的不斷加深，牙髓逐漸暴露在外界，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒敏感的情況?；颊咴诮邮苎例X修復(fù)和種植牙之后，出現(xiàn)一定程度的術(shù)后敏感，也是牙齒修復(fù)后常見的并發(fā)癥之一。由于在進(jìn)行牙齒修復(fù)的過程中對(duì)牙釉質(zhì)牙齦等因素的影響導(dǎo)致一部分牙本質(zhì)的暴露。在進(jìn)行牙齒修復(fù)的過程中，出現(xiàn)術(shù)后敏感的幾率為20%左右。但是針對(duì)患者的牙齒敏感現(xiàn)象出現(xiàn)會(huì)保證敏感的程度不斷下降，并且通過脫敏處理，能夠極大限度地緩解患者的牙齒敏感現(xiàn)象。當(dāng)患者的牙齒缺損情況逐漸嚴(yán)重，并且威脅到牙髓的健康情況下，則需要加強(qiáng)對(duì)于患者的根管干預(yù)治療，避免牙齒修復(fù)的過程中影響其他周圍牙齒的健康情況，造成周圍牙齒受到刺激、敏感等現(xiàn)象。CAD/CAM全瓷冠修復(fù)技術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)中對(duì)于患者牙齒形狀的制作局限，在修復(fù)之后牙齒不能夠與原本的牙齒之間“和諧共處”，造成患者的診療感受不佳，使用效果不良，造成眾多的后續(xù)問題[3,4]。

CAD/CAM全瓷冠制作修復(fù)技術(shù)在牙齒修復(fù)中具有多樣化的制作形式，單純的手工制作不能夠滿足患者的使用需求，也難以保證患者使用感受，進(jìn)而在制作牙體的過程中要使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔制作。這樣一來能夠?qū)⑿迯?fù)后的牙齒與原本的牙齒之間高度彌合。在進(jìn)行患者的牙齒顏色調(diào)整的過程中也能夠在全瓷冠制作的過程中進(jìn)行微調(diào)，力求修補(bǔ)牙齒與患者原本的牙齒顏色一致。

值得注意的是，在進(jìn)行CAD/CAM全瓷冠制作修復(fù)之前，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解患者的藥物過敏歷史，并且根據(jù)患者現(xiàn)階段的牙齒情況，拍攝牙齒X光，給予相應(yīng)的人文護(hù)理干預(yù)，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身的牙齒情況。對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療后，觀察患者的癥狀，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，并密切觀察患者的臨床相關(guān)癥狀，如出現(xiàn)異常情況則立即對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性處理，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故。

根據(jù)文中表1的研究?jī)?nèi)容和數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行治療之后的短時(shí)間，亦或是持續(xù)的12月中，患者對(duì)于自身的修復(fù)效果均具有較高的滿意程度。進(jìn)而能夠看出CAD/CAM進(jìn)行全瓷冠修復(fù)技術(shù)能夠給予患者較高的診療滿意度。表2的研究數(shù)據(jù)能夠看出，在進(jìn)行牙齒修復(fù)之后，患者的牙齒健康程度和使用感受均十分顯著，基本不存在相應(yīng)的后續(xù)問題和安全隱患。一部分患者在牙齒修復(fù)之后會(huì)出現(xiàn)微小的牙齒敏感現(xiàn)象，隨著患者加強(qiáng)自身的牙齒清潔，逐步適應(yīng)當(dāng)下的牙齒使用，敏感現(xiàn)象也會(huì)逐漸降低。并且修復(fù)中還能夠根據(jù)患者自身的牙齒顏色進(jìn)行修復(fù)牙齒色澤的調(diào)整，給予患者最真實(shí)的修復(fù)效果。由此可見，在臨床牙齒缺損修復(fù)的過程中，CAD/CAM全瓷冠修復(fù)技術(shù)能夠給予患者良好的診療體驗(yàn)，提升患者牙齒的外在美觀程度，轉(zhuǎn)變牙齒缺損在日常生活中的不適應(yīng)感受，提升患者的生活質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)在口腔醫(yī)學(xué)的臨床診療中廣泛利用。