紹興市中醫(yī)院設(shè)備科 （浙江 紹興 312000）

內(nèi)容提要： 目的：考察模擬臨床診斷照射條件下數(shù)字化曲面斷層機(jī)與普通牙科X射線機(jī)設(shè)備對牙科患者的照射劑量。方法：將60個圓片狀氟化鋰熱釋光劑量計（簡稱劑量計）平均分為5組，每組12個。第1組劑量計作為對照組，第2～5組劑量計分別按照普通牙科X射線機(jī)、數(shù)字化曲面斷層機(jī)對口腔疾病的臨床診斷照射條件，分別對成人、兒童牙科患者進(jìn)行照射。用熱釋光劑量儀對5組劑量計進(jìn)行計數(shù)、計算受照劑量并分析比較。結(jié)果：成人牙科患者使用普通牙科X射線機(jī)的受照劑量是（4.210±0.209）mSv，使用數(shù)字化曲面斷層機(jī)的受照劑量是（1.123±0.085）mSv；其普通牙科X射線機(jī)的受照劑量是數(shù)字化曲面斷層機(jī)的3.64倍（P＜0.05）。兒童牙科患者使用普通牙科X射線機(jī)的受照劑量是（2.175±0.126）mSv，使用數(shù)字化曲面斷層機(jī)的受照劑量是（0.429±0.041）mSv；其普通牙科X射線機(jī)的受照劑量是數(shù)字化曲面斷層機(jī)的6.18倍（P＜0.05）。結(jié)論：數(shù)字化曲面斷層機(jī)設(shè)備在臨床診斷口腔疾病照射條件下對牙科患者檢查的照射劑量低于普通牙科X射線設(shè)備，安全性更好。

具有臨床優(yōu)勢的醫(yī)療器械不但應(yīng)有良好的臨床效能，能合理有效發(fā)揮臨床效用，還需具備安全性高、操作簡便、可重復(fù)性等特點(diǎn)。臨床對于放射檢查設(shè)備的要求是在完成同等醫(yī)療檢查任務(wù)的情況下，盡可能對受照者具有低的輻射性危害，即副作用小。口腔曲面斷層攝影（dentalpanoramicphotography）設(shè)備是臨床診斷口腔疾病的常用檢查手段[1,2]。醫(yī)用口腔X線檢查設(shè)備也在牙科得到較廣泛的應(yīng)用。目前數(shù)字化曲面斷層設(shè)備尚未在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到普及，因其檢查費(fèi)用相對高、成本較高，不易被多數(shù)患者所接受。而牙科X射線機(jī)的照射范圍有限，其照射1次僅可完成對3～4顆牙的檢查[3]。因此，牙科X射線機(jī)在口腔疾病檢查中對受照者的輻射劑量、應(yīng)用安全性等已成為臨床關(guān)注的課題。本研究通過模擬臨床診斷口腔疾病的照射條件，分別對應(yīng)用上述2種設(shè)備對牙科患者行臨床診斷時的照射劑量進(jìn)行比較，以為臨床甄選出副作用更小、最合理的輔助檢查手段。

1.資料與方法

1.1 儀器設(shè)備

普通牙科X光機(jī)：柯達(dá)2100（法國）。數(shù)字化曲面斷層機(jī)：英邁杰（INSTRUMENTARIUM）OP300（芬蘭）。熱釋光劑量儀：BR2000D（05）京制（北京博創(chuàng)特科技發(fā)展有限公司）。氟化鋰LiF（Mg，Cu，P）晶片熱釋光劑量計：圓片狀（北京爍光特晶科技有限公司）。

1.2 實驗設(shè)計和患者分組

2017年3月～2017年10月在本院口腔科納入就診的60例牙科患者。年齡5～71歲，平均29.5歲，男/女=35/25。將60個圓片狀氟化鋰熱釋光劑量計（簡稱劑量計）平均分為5組，第1組（12個）劑量計作為對照組，第2～5組劑量計（每組12個）分別按照普通牙科X射線機(jī)、數(shù)字化曲面斷層機(jī)對口腔疾病的臨床診斷照射條件，分別對成人、兒童牙科患者進(jìn)行照射。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理會審核備案。符合《世界赫爾辛基宣言》中對人體臨床試驗倫理學(xué)的要求。

1.3 實驗方法及照射方法

①對照組劑量計：不做任何處理，記錄其劑量作為本底劑量。②普通牙科X射線機(jī)照射的參數(shù)設(shè)置：85kV，200mA，0.29s。③數(shù)字化曲面斷層機(jī)：成像設(shè)備包括探測器接收裝置、光纖板、閃爍器（CranexD）。照射參數(shù)設(shè)置：68～70kV，10～12mA，18s；傳輸信息分析和處理系統(tǒng)為RIS（2.0版本，海納公司），將拍攝結(jié)果存入RIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化處理和分析。④照射：將第2～5組劑量計做好標(biāo)記，分別放置于相同位置、相應(yīng)曝光條件下進(jìn)行曝光。照射完成后，按組分別收集劑量計，用熱釋光劑量儀進(jìn)行計數(shù)、記錄所得數(shù)值[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)熱釋光劑量儀的刻度曲線計算每個劑量計的照射劑量。每個劑量計實際照射劑量=每個劑量計的測量劑量-本底劑量[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。劑量資料數(shù)據(jù)以±s表示，比較采用獨(dú)立t檢驗。統(tǒng)計學(xué)檢驗取雙側(cè)界值，α=0.05。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 成人牙科患者受照劑量

成人牙科患者使用普通牙科X射線機(jī)的受照劑量顯著高于數(shù)字化曲面斷層機(jī)（P＜0.05），見表1。

2.2 兒童牙科患者受照劑量

兒童牙科患者使用普通牙科X射線機(jī)的受照劑量顯著高于數(shù)字化曲面斷層機(jī)（P＜0.05），見表1。

表1. 成人、兒童應(yīng)用2種設(shè)備受照劑量的比較(±s,mSv)

表1. 成人、兒童應(yīng)用2種設(shè)備受照劑量的比較(±s,mSv)

成人 兒童普通牙科X射線機(jī) 4.210±0.209 2.175±0.126數(shù)字化曲面斷層機(jī) 1.123±0.080 0.429±0.041 t 33.789 32.277 P 0.000 0.000

3.討論

目前臨床上常用的檢查口腔疾病的設(shè)備主要有普通牙科X射線機(jī)、數(shù)字化曲面斷層機(jī)等。普通牙科X光射線機(jī)是臨床常用的檢查設(shè)備。數(shù)字化曲面斷層機(jī)是技術(shù)較先進(jìn)的醫(yī)用口腔X射線檢查專用設(shè)備。臨床對放射檢查設(shè)備的要求是，在其完成檢查任務(wù)的同時還需盡可能減少對患者的輻射。目前，X線檢查設(shè)備的輻射生物效應(yīng)仍然是臨床需解決的主要問題。

數(shù)字化曲面斷層機(jī)是將曲面斷層設(shè)備和數(shù)字化設(shè)備的技術(shù)相結(jié)合。其可通過自身圖像處理，避免拍攝結(jié)果的模糊。其成像的基本原理是通過X線管軸心不斷變化，充分避免因受試者移動而導(dǎo)致的圖像不清等缺點(diǎn)[6]。該技術(shù)可在被試者不運(yùn)動的情況下通過鏡頭旋轉(zhuǎn)自主移位外加CCD平板自轉(zhuǎn)的情況下對圖像進(jìn)行采集。故數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)可實現(xiàn)多角度全視野拍攝。數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)，獲得檢查結(jié)果更快[7]。與普通牙科X光射線機(jī)相比，數(shù)字化曲面斷層機(jī)可一次性照射整個口腔，照射范圍廣而全面。研究認(rèn)為，數(shù)字化曲面斷層機(jī)更有利于早期全面地了解整個口腔問題[8]。其可在1次曝光下即了解整個口腔的狀況。數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)可在后續(xù)的圖像處理中將圖像數(shù)字化處理并清晰呈現(xiàn)。其在清晰度方面要顯著的優(yōu)于常規(guī)X線方法[9]。

研究認(rèn)為[10,11]，數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)不存在輻射風(fēng)險問題，安全性明顯優(yōu)于常規(guī)X射線技術(shù)。推測其原因主要是該技術(shù)采用的是旋轉(zhuǎn)投照方法，可針對局部口腔抓拍。柴娟等[12]研究不同性別，年齡的牙種植前患者通過數(shù)字化曲面斷層機(jī)技術(shù)成像的情況。其結(jié)果顯示，該技術(shù)可有效測量不同年齡患者種植手術(shù)前的牙槽骨骨質(zhì)，是有效可靠的檢查手段。鄭漢峰等[13]研究認(rèn)為，在口腔種植牙領(lǐng)域應(yīng)用數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)可實施數(shù)字化曲面斷層攝影處理，顯著提高成像清晰率與準(zhǔn)確率。江敏等（2010年）研究中對數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)在口腔種植牙領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢進(jìn)行探討。其研究結(jié)果顯示，數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)可對細(xì)微結(jié)構(gòu)清楚顯示，其攝影所需輻射劑量顯著低于普通X線攝影技術(shù)（P＜0.05）。張靜等[14]探究數(shù)字化曲面斷層機(jī)技術(shù)在口腔埋伏阻生牙定位及診斷中的應(yīng)用價值。其研究中分別采用普通X線攝影技術(shù)和數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)對X線組（56例，66顆埋伏阻生牙）和數(shù)字化曲面成像組（56例，66顆埋伏阻生牙）患者的牙齒進(jìn)行檢查。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像組所需的管電壓和管電流均顯著低于普通X線攝影組（P＜0.05）。該研究認(rèn)為，相比于普通的X攝影技術(shù)，數(shù)字化曲面斷層機(jī)成像技術(shù)是更為有效、經(jīng)濟(jì)的診斷方法。

在本研究中，模擬臨床診斷照射條件，將1組（12個）劑量計作為對照，將其余4個組劑量計按照普通牙科X射線機(jī)、數(shù)字化曲面斷層機(jī)分別對成人、兒童牙科患者進(jìn)行照射。從本研究結(jié)果可見，成人、兒童牙科患者使用普通牙科X射線機(jī)的受照劑量均顯著高于數(shù)字化曲面斷層機(jī)（均P＜0.05）。如上結(jié)果表明，數(shù)字化曲面斷層機(jī)對口腔疾病檢查患者的照射劑量更低，患者的實際受照劑量少，安全性更好。提示在成人、兒童牙科患者均盡可能首先考慮選擇數(shù)字化曲面斷層機(jī)設(shè)備對口腔疾病進(jìn)行檢查和診斷。

筆者分析，數(shù)字化曲面斷層機(jī)是1次曝光即可顯示整個口腔內(nèi)的狀況。對于牙科患者而言，經(jīng)數(shù)字化曲面斷層機(jī)檢查，可在同一膠片上顯示全部牙列的體層影像，呈現(xiàn)結(jié)果更直觀，更全面。數(shù)字化曲面斷層機(jī)一次曝光所需照射劑量小，更為安全有效。在完成同樣工作任務(wù)的條件下，數(shù)字X線成像所需攝影劑量為常規(guī)X線的1/10～1/5[15]。顯然，數(shù)字化曲面斷層機(jī)可以有效地減少患者的受照射劑量。其更易于被老人和兒童所接受[16]。建議臨床在需要獲得較為滿意的影像結(jié)果時，盡可能選用數(shù)字化曲面斷層機(jī)。

另外，由本實驗結(jié)果可見，不論是成人還是兒童牙科患者，其使用普通牙科X射線機(jī)的受照劑量均為使用數(shù)字化曲面斷層機(jī)的數(shù)倍。究其原因，主要是數(shù)字成像設(shè)備采用的是更為先進(jìn)的X射線檢查技術(shù)[17]。采用數(shù)字化曲面斷層機(jī)設(shè)備對口腔疾病進(jìn)行檢查和診斷時，影像中的牙齒和口腔軟組織密度相差大，可形成清晰自然的對比。數(shù)字化曲面斷層機(jī)的裂隙技術(shù)獲得窄縫射線曝光，可明顯提高其成像的清晰度和對比度。因此其對X線能量的利用率高，性能更佳，達(dá)到清晰成像時所需感光量更低。即使適當(dāng)降低X射線的初始數(shù)量，數(shù)字化曲面斷層機(jī)也可獲得與普通牙科X光機(jī)相同質(zhì)量的圖像。

總之，在臨床診斷口腔疾病時盡可能選擇所需照射劑量更小的數(shù)字化曲面斷層機(jī)設(shè)備，可在獲得較為滿意的影像結(jié)果的同時，減少對牙科患者的輻射劑量，降低電離輻射對患者造成的危害。