劉 瀟 周 潔 龍 文 李秋華 毛俊木

廣東省江門(mén)市口腔醫(yī)院正畸科，廣東江門(mén) 529000

（我院）進(jìn)行了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2020年6月到我院使用隱適美MA和Twin-block兩種方法進(jìn)行安氏Ⅱ下頜后縮矯正的青少年患者各30例作為隱適美MA組和Twin-block組進(jìn)行臨床研究。隱適美MA組患者男17例，女13例，初診年齡10～13歲，平均（11.0±1.0）歲，Twin-block組患者男15例，女15例，初診年齡10～13歲，平均（11.0±1.0）歲。所有患者均符合安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)下頜后縮診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患兒均屬于發(fā)育的高峰期或發(fā)育高峰前期。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確診為安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)畸形的患者?；颊叩哪パ篮图庋罏檫h(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋≥5 mm，擁擠度≤4 mm。②確診為骨性Ⅱ類(lèi)下頜后縮畸形，頭影測(cè)量上牙槽座角（SNA）基本正常，下牙槽座角（SNB）偏小，上下牙槽座角（ANB）A在5°～10°之間。③臨床表現(xiàn)以下頜后縮為主，上頜骨結(jié)構(gòu)基本正常。④患者處于替牙晚期或者恒牙早期。⑤患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重面部偏斜的患兒。②息止頜位，頦棘點(diǎn)偏離面部正中矢狀線≥2 mm。③合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患兒。④既往有面部手術(shù)史的患兒。⑤既往進(jìn)行過(guò)正畸治療的患兒。⑥患兒家長(zhǎng)不同意參與本研究。

1.2 方法

隱適美MA組：所有患兒使用隱適美MA[愛(ài)齊（上海）商貿(mào)有限公司]進(jìn)行正畸治療。該矯正共分為三個(gè)階段：第一階段為下頜前導(dǎo)預(yù)備階段，整平spee曲線，打開(kāi)前牙咬合，定位后牙，對(duì)后牙反牙合或鎖合進(jìn)行矯正，擴(kuò)寬上下牙弓，協(xié)調(diào)上下弓形，排齊上下牙列，對(duì)影響下頜位置的錯(cuò)位牙進(jìn)行矯正，利用替牙間隙排齊牙列。第二階段為下頜前導(dǎo)階段，對(duì)Ⅱ類(lèi)錯(cuò)進(jìn)行矯正，協(xié)調(diào)牙弓，減小覆蓋，整平縱合曲線。該階段的治療一般有26付左右的矯治器，7 d/付，每8個(gè)步驟前躍2 mm，最后一次前躍可能超過(guò)8步進(jìn)而保證平衡穩(wěn)定。直至前導(dǎo)到目標(biāo)位置，并保持穩(wěn)定，重新掃描。第三階段為標(biāo)準(zhǔn)化隱適美治療。主要是在第二階段的基礎(chǔ)上，排齊上下牙列，調(diào)整咬合關(guān)系。

Twin-block組：患者給予Twin-block功能矯治器治療。常規(guī)取工作模型，對(duì)患者進(jìn)行咬合重建。在矢狀向，下頜需要前伸5～8 mm，以達(dá)到磨牙中性或偏近中的關(guān)系。如果覆蓋較大，可分為2次進(jìn)行。垂直向，打開(kāi)超過(guò)息止頜間隙，通常垂直方向和矢狀方向位移的總和為8～10 mm。第一前磨牙區(qū)打開(kāi)大約4 mm；水平方向，對(duì)于骨對(duì)稱(chēng)且牙齒上下中線對(duì)稱(chēng)的患者，給予雙側(cè)等距離位移，對(duì)于不對(duì)稱(chēng)的患者，則在咬合重建的過(guò)程中使上中線保持一致。重建后的咬合蠟記錄放置到工作模型上，上合架。制作Twin-block功能矯治器，上前牙設(shè)計(jì)唇弓，下前牙設(shè)計(jì)鄰間鉤，上下導(dǎo)板咬合，接觸面70°角相交?；颊呷齑饔?，每月復(fù)診1次，6周后根據(jù)患者情況調(diào)整下后牙舌側(cè)的導(dǎo)斜面，引導(dǎo)下后牙生長(zhǎng)，促使Spee曲線整平。直至后牙基本建合，磨牙呈中性，戴活動(dòng)保持器，或進(jìn)入第二階段的固定矯治。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者矯治前和矯治后進(jìn)行X線檢查，測(cè)量矯治前后各參數(shù)的變化，并進(jìn)行比較。

角度相關(guān)測(cè)量指標(biāo)包括SNA角、SNB角、ANB角、下頜平面角（GoGn-SN）、上中切牙長(zhǎng)軸與前顱底平面夾角（U1-SN）、上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線交角（UI-NA）、蝶鞍中心與頦頂連線與眼耳平面相交的下前角（Y軸角）。

數(shù)據(jù)相關(guān)測(cè)量指標(biāo)包括面角、AB平面角和腭平面角總和（APDI值）、上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線的垂直距（U1-NA距）、有效下頜長(zhǎng)度（Co-Gn距）、前鼻棘到頦下點(diǎn)的垂直距離（ANS-Me下面高）、上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離（Overjet覆蓋）、上前牙蓋過(guò)下前牙唇面的垂直距離（Overbite覆合）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治前后角度相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前SNA、SNB、ANB、GoGn-SN、UI-SN、UI-NA、Y軸角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后隱適美MA組的SNB高于Twin-block組，ANB、GoGn-SN、UI-SN低于Twinblock組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者矯治前后角度相關(guān)指標(biāo)比較（±s，°）

表1 兩組患者矯治前后角度相關(guān)指標(biāo)比較（±s，°）

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表2 兩組患者矯治前后數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者矯治前后數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者矯治前后數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前APDI值、U1-NA距、Co-Gn距、ANS-Me下面高、Overjet覆蓋、Overbite覆合比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后隱適美MA組APDI值、ANS-Me下面高高于Twin-block組，Overjet覆蓋、Overbite覆合低于Twin-block組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨Ⅱ類(lèi)下頜后縮畸形是對(duì)青少年影響較大的一類(lèi)口腔畸形，該畸形不僅對(duì)患者的容貌產(chǎn)生影響，還會(huì)影響到患者的咀嚼功能[6]。如果不給予科學(xué)的矯治，畸形會(huì)進(jìn)一步的嚴(yán)重。骨Ⅱ類(lèi)下頜后縮畸形的主要矯治方法有使用Activator矯治器、Herbst矯治器、Twin-block矯治器進(jìn)行矯治，但是均存在各種問(wèn)題，也會(huì)對(duì)青少年矯治期間的口腔美觀造成影響[7]。因此，隱形矯治技術(shù)成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)課題。

隱適美（Invisalign）近年來(lái)推出了Mandibular Advance（MA），MA具有下頜的前導(dǎo)功能[8]。隱適美是Align Technology公司所設(shè)計(jì)的隱形牙齒矯正器，在達(dá)到矯治的目的同時(shí)，避免了傳統(tǒng)托槽矯正能看到“鋼牙”的問(wèn)題，透明的牙套使患者矯治過(guò)程中牙齒更為美觀[9]。此外，傳統(tǒng)的金屬牙套對(duì)口腔有一定的刺激，而隱適美則不影響正常的刷牙，治療過(guò)程中可以自行摘下，對(duì)患者而言更為美觀、舒適和方便[10]。

骨性Ⅱ類(lèi)下頜后縮的矯治過(guò)程比較繁瑣，所涉及部分較大，常常涉及到骨性Ⅰ類(lèi)和骨性Ⅲ類(lèi)的關(guān)系，既往的治療是通過(guò)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)制訂矯治方案，如果出現(xiàn)疏忽可能導(dǎo)致矯治的不理想結(jié)果的出現(xiàn)[11-12]。因此患者的矯治效果受到醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)的影響較大。但是隱適美MA是通過(guò)牙數(shù)字化分析進(jìn)行矯治的計(jì)劃設(shè)定，其治療方案更為完善[13]。另一方面使用的材料是新型的口腔高分子生物材料，患者矯正過(guò)程中舒適度更高，更容易配合治療[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后隱適美MA組的SNB高于Twin-block組，ANB、GoGn-SN、UI-SN低于Twin-block組，隱適美MA組APDI值、ANS-Me下面高高于Twin-block組，Overjet覆蓋、Overbite覆合低于Twin-block組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明隱適美MA與Twin-block功能矯治器對(duì)青少年骨性Ⅱ類(lèi)下頜后縮均有良好的臨床效果，但是隱適美MA矯治效果更為理想。