黃冠就 徐亞非 劉永明 張 樂

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院骨科，廣東佛山 528244

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是多見的上肢骨折類型，常為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者實(shí)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療[1-2]。不過，僅采取CT檢測(cè)圖像、X線檢測(cè)圖像呈現(xiàn)骨折具體類型，難以全面呈現(xiàn)骨折具體狀況[3-4]。近幾年，3D打印技術(shù)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者治療中被漸漸使用，能夠予以數(shù)字方面模擬處理，增加對(duì)骨折狀況全面了解，進(jìn)而改善手術(shù)治療精準(zhǔn)性[5-6]。本研究對(duì)于南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院（本醫(yī)院）實(shí)施治療的100例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者開展項(xiàng)目有關(guān)指標(biāo)研究，分別采取憑借3D打印技術(shù)實(shí)行輔助治療方式、CT檢測(cè)圖像及X線檢測(cè)圖像實(shí)行輔助治療方式，目的是評(píng)判憑借3D打印技術(shù)實(shí)行輔助治療方式運(yùn)用在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中的治療意義，進(jìn)而為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床治療提供一定支持和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月 至2020年6月 本 醫(yī) 院 實(shí) 施治療的100例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者收入數(shù)值內(nèi)容詳細(xì)評(píng)估，開展前瞻性研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)行分組，每組各50例。參照組，平均年齡（39.67±2.13）歲，女/男為22/28，骨折病情予以AO/ASIF分型，B2型17例，B3型13例，C2型11例，C3型9例；試驗(yàn)組，平均年齡（39.52±2.24）歲，女/男為21/29，骨折病情予以AO/ASIF分型，B2型16例，B3型14例，C2型12例，C3型8例。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷存在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，且擬接受手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療；通過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書；患者具有單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；患者從致傷到就診治療時(shí)長(zhǎng)短于7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)相關(guān)禁忌證；不愿意參與本研究；患者具有病理性骨折情況；患者具有同一側(cè)肢體其余位置骨折情況；患者具有周圍神經(jīng)受損情況。

1.2 方法

參照組選擇憑借CT檢測(cè)圖像、X線檢測(cè)圖像實(shí)行輔助治療方式。CT機(jī)生產(chǎn)廠家：Philips Medical Systems （Cleveland），Ine ，批 號(hào)：20163301984，X線檢查儀器生產(chǎn)廠家：Philips Medical Systems DMC GmbH，批號(hào)：YZB/1881-2009，參考手術(shù)之前X線檢測(cè)結(jié)果、CT檢測(cè)結(jié)果，予以三維重建處理，明確骨折具體類型和受損狀況，確定手術(shù)計(jì)劃，明確內(nèi)置物具體型號(hào)，且了解實(shí)施鋼板方面預(yù)彎情況，確定送至螺釘?shù)姆较?，設(shè)定螺釘相關(guān)長(zhǎng)度。

試驗(yàn)組選擇憑借3D打印技術(shù)實(shí)行輔助治療方式。依據(jù)CT檢測(cè)得到的三維重建圖像情況，采取3D打印設(shè)備（東莞市嘉諾三維科技有限公司，批號(hào)：161025）實(shí)施模型打印操作。于打印得到的模型上面予以模擬手術(shù)操作，針對(duì)手術(shù)切口予以設(shè)定，予以軟組織相關(guān)剝離操作設(shè)計(jì)，明確骨折塊對(duì)應(yīng)剝離方法，確定橈骨遠(yuǎn)處鋼板最優(yōu)部位，且明確鋼板預(yù)彎方法，設(shè)定螺釘送至方向，測(cè)定螺釘相關(guān)長(zhǎng)度等。

兩組都實(shí)施手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)。參考明確手術(shù)計(jì)劃，實(shí)施臂叢麻醉處置。于掌側(cè)割開，存在背側(cè)相關(guān)骨折塊則于背側(cè)割開，于橈側(cè)相關(guān)腕屈肌以及橈動(dòng)脈間實(shí)施分離操作，使骨折處露出。針對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位操作，對(duì)橈骨遠(yuǎn)處長(zhǎng)度情況和關(guān)節(jié)面狀況予以糾正，實(shí)行解剖復(fù)位操作之后，送入鎖定鋼板，采取鎖定螺釘實(shí)施固定操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①計(jì)算兩組手術(shù)消耗總時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過程中流血總量、手術(shù)切口長(zhǎng)度值；②分析兩組骨折得以愈合效果優(yōu)良占據(jù)比例值；③研究?jī)山M術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

憑借改良Neer評(píng)定方法予以骨折得以愈合效果調(diào)查，優(yōu)：評(píng)估分?jǐn)?shù)≥86分；良：評(píng)估分?jǐn)?shù)處于70～85分；可：評(píng)估分?jǐn)?shù)處于55～69分；差：評(píng)估分?jǐn)?shù)≤54分[7]。愈合效果優(yōu)良占據(jù)比例值=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)消耗總時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過程中流血總量、手術(shù)切口長(zhǎng)度值比較

試驗(yàn)組手術(shù)消耗總時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過程中流血總量、手術(shù)切口長(zhǎng)度值與參照組評(píng)估項(xiàng)目資料比較下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)消耗總時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過程中流血總量、手術(shù)切口長(zhǎng)度值比較（±s）

表1 兩組手術(shù)消耗總時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過程中流血總量、手術(shù)切口長(zhǎng)度值比較（±s）

?

2.2 兩組骨折愈合效果優(yōu)良占據(jù)比例值比較

試驗(yàn)組骨折得以愈合效果優(yōu)良占據(jù)比例值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折得以愈合效果優(yōu)良占據(jù)比例值比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者骨折情況較復(fù)雜，如果患者所受致傷機(jī)制存在差異性，則患者骨折對(duì)應(yīng)位置移動(dòng)和方向都存在差異之處[8-9]。所以，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者需參考其年齡大小、骨折具體類型等明確個(gè)體化手術(shù)治療計(jì)劃[10-12]。故為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者實(shí)行手術(shù)治療之前應(yīng)明確骨折具體位置，進(jìn)而制訂最優(yōu)手術(shù)方案。往常，多依據(jù)CT檢測(cè)圖像、X線檢測(cè)圖像為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者予以明確手術(shù)方案。參考CT檢測(cè)圖像可明確橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者橈骨遠(yuǎn)處位置移動(dòng)情況，了解其關(guān)節(jié)面位置具體粉碎狀況，不過，針對(duì)粉碎狀況比較大的一些C2型和C3型骨折容易發(fā)生診斷有誤情況[13-14]。參考X線檢測(cè)圖像也只能為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者提供基礎(chǔ)骨折狀況，對(duì)骨折分型只可提供大體指引，具有一定不足之處。

3D打印技術(shù)可參考橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者實(shí)際狀況，依據(jù)CT檢測(cè)、X線檢測(cè)等三維信息資料，對(duì)于手術(shù)位置骨結(jié)構(gòu)予以重建，于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中逐漸被使用[15-16]。本研究結(jié)果中，與CT檢測(cè)圖像、X線檢測(cè)圖像實(shí)行輔助治療方式比較，采取憑借3D打印技術(shù)實(shí)行輔助治療方式的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者手術(shù)消耗總時(shí)長(zhǎng)縮短，手術(shù)過程中流血總量減少，手術(shù)切口長(zhǎng)度值較小，骨折得以愈合效果優(yōu)良占據(jù)比例值較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低。予以原因分析，憑借3D打印技術(shù)實(shí)行輔助治療方式使用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)由制定一比一模型，能夠較為直觀明確骨折塊位置移動(dòng)情況，全面了解骨折塊旋轉(zhuǎn)狀況，明確骨折線具體行徑情況，且了解骨折具體分型狀況。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生可憑借3D打印技術(shù)實(shí)行輔助治療方式了解橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者病變直觀認(rèn)知，掌握病變位置具體解剖狀況，明確對(duì)應(yīng)手術(shù)計(jì)劃，降低手術(shù)治療方面危險(xiǎn)性，降低術(shù)中出血，減少相關(guān)并發(fā)癥，而且，術(shù)中較為準(zhǔn)確的完成手術(shù)操作，減少手術(shù)用時(shí)，并且，手術(shù)切口較短，有助于促進(jìn)骨折良好愈合，促使其機(jī)體盡早康復(fù)。

綜上所述，為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者選擇憑借3D打印技術(shù)實(shí)行輔助治療方式存在良好治療效果，有助于縮短手術(shù)耗時(shí)，促進(jìn)術(shù)中流血減少，手術(shù)切口不長(zhǎng)，骨折愈合情況較優(yōu)，并發(fā)癥并不多，具有較高手術(shù)治療方面安全性。