浦麗娟， 潘玉蘭， 金軼月， 黃天馬， 吳慧芬， 洪忠芹

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 腎臟免疫科，江蘇 蘇州，215003)

腎病綜合征(NS)是由多種原因引起腎小球基底膜通透性增高，從而導(dǎo)致尿液中流失大量血漿蛋白的疾病，常發(fā)病于兒童[1]。NS的治療周期較長，不易根治，且容易復(fù)發(fā)，極大限度地影響患兒的生活質(zhì)量，甚至在一定程度上威脅其生命安全[2]。因此在NS治療過程中，患兒的依從性尤為重要，而其主要照顧者作為重要的影響因素之一，提高主要照顧者的護(hù)理知識水平也是重中之重[3]。格林模式是一套系統(tǒng)性的護(hù)理模式，并且在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)患者護(hù)理中取得了較好的效果[4]。本研究探討基于格林模式的健康教育對NS患兒主要照顧者的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年12月至2020年12月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟免疫科收治的80對NS患兒及其主要照顧者為研究對象。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與患兒同住并執(zhí)行大多數(shù)照顧活動(dòng)；② 理解能力正常，可溝通；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神系統(tǒng)疾?。虎?家里有重大負(fù)性事件或需照顧其他患者?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：符合NS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有除NS之外的其他重大疾病或惡性腫瘤；② 伴有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病?；純杭捌渲饕疹櫿咄瑫r(shí)符合納入標(biāo)準(zhǔn)即被選中為一對，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40對。2組NS患兒及其主要照顧者間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1和表2。

表1 2組NS患兒一般資料比較

表2 2組主要照顧者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理和教育 對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，其主要照顧者接受常規(guī)教育，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。入院后，護(hù)理人員向患兒及其主要照顧者對醫(yī)院環(huán)境和陪護(hù)相關(guān)制度進(jìn)行宣教，并告知日常生活用品或設(shè)備的擺放位置和使用方法。每周五進(jìn)行集體疾病相關(guān)知識宣教，宣教內(nèi)容包括疾病的發(fā)病原因、治療方案和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及日常護(hù)理方法等，要求在住院期間至少參加一次培訓(xùn)。出院前1 d，護(hù)理人員告知患兒及其主要照顧者用藥方法、定期復(fù)診時(shí)間和日常飲食等內(nèi)容。出院后，在每月15日對患兒的主要照顧者進(jìn)行電話回訪，并詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容。

1.2.2 基于格林模式的健康教育 觀察組患兒在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，其主要照顧者接受基于格林模式的健康教育，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2.1 成立健康小組 5名護(hù)士組成健康小組，組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，小組成員均通過前期培訓(xùn)和考核。

1.2.2.2 健康宣教 護(hù)理人員根據(jù)主要照顧者的職業(yè)、文化程度和性格特點(diǎn)制訂個(gè)性化的健康教育方法。宣教方式為一對一，宣教內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、護(hù)理重點(diǎn)、預(yù)后和并發(fā)癥等。宣教結(jié)束后，對宣教學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行抽查，根據(jù)回答結(jié)果進(jìn)行二次宣教和講解。

1.2.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員多與主要照顧者溝通，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)助其解決，分享成功案例，增強(qiáng)主要照顧者的治療信心。同時(shí)，給予主要照顧者一定的心理支持。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員囑主要照顧者讓患兒多食用低鹽、低脂和高蛋白食物，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激或生冷的食物。

1.2.2.5 出院隨訪 出院后，主要照顧者與健康小組成員組建微信群，方便其及時(shí)解決問題和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，每周六檢查患兒本周治療的完成情況。在每月16日對主要照顧者進(jìn)行1次電話回訪，并詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前和干預(yù)1周后，采用自制的疾病相關(guān)知識評估問卷對2組主要照顧者進(jìn)行疾病知識評估。內(nèi)容包括基本知識、飲食知識、 用藥知識、活動(dòng)和休息、個(gè)人衛(wèi)生和預(yù)防感染、居家護(hù)理6個(gè)維度，各維度得分越高提示疾病知識掌握程度越好。② 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[6]對2組患兒的服藥依從性進(jìn)行評估?？偡譃?～8分，得分越高提示依從性越好。③ 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采集2組患兒的空腹靜脈血，采用生物學(xué)檢測方法檢測三酰甘油(TG)水平；采用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白(ALB)水平；采用總膽固醇測定試劑(CHOD-PAP)法檢測膽固醇(Cho)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組主要照顧者疾病知識掌握程度比較

干預(yù)前，2組間疾病相關(guān)知識評估問卷各項(xiàng)評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)1周后，2組的上述各項(xiàng)評分均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組主要照顧者疾病相關(guān)知識評估問卷評分比較分)

2.2 2組患兒服藥依從性比較

干預(yù)前，2組間MMAS-8評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，2組的MMAS-8評分均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒MMAS-8評分比較分)

2.3 2組患兒血清TG、Cho和ALB水平比較

干預(yù)前，2組間TG、Cho和ALB水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，2組的TG和Cho水平均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，ALB水平均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的TG和Cho水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，ALB水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組血清指標(biāo)水平比較

3 討論

NS的復(fù)發(fā)率高達(dá)43%，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素有反復(fù)感染、患兒出院后未能按時(shí)服藥和定期復(fù)查、主要照顧者的疾病護(hù)理知識水平低下等[7-8]。家庭環(huán)境對于患兒疾病的恢復(fù)有著非常大的影響，患兒在良好的家庭氛圍里接受治療，能在一定程度上提高其治療效果[9]。NS的治療周期較長，短期的住院治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法達(dá)到理想的治療結(jié)果，因此主要照顧者的居家護(hù)理干預(yù)是影響NS患兒預(yù)后的重要因素[10]。

格林模式健康教育最早由美國教育專家勞倫斯·格林提出，重在強(qiáng)調(diào)從結(jié)果入手并考慮可能影響健康的多重因素[11]。本研究以此為前提，先確定理想的治療效果，再分析可能會(huì)影響這個(gè)結(jié)果的因素，并逐條進(jìn)行解決。健康小組人員制訂全方面的宣教內(nèi)容，包含飲食干預(yù)、發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后和預(yù)防等知識，并且對主要照顧者反復(fù)抽查以加深其印象?？紤]到NS難以治愈，主要照顧者可能存在不良情緒，對其實(shí)施了心理護(hù)理措施，給予其心理支持?？紤]到患兒出院后，其服藥依從性可能受到影響，小組成員建立微信群進(jìn)行督促。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組主要照顧者的疾病相關(guān)知識評估問卷各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。分析其原因，主要照顧者對疾病知識有充分了解后，在護(hù)理過程中得心應(yīng)手。小組成員共同參與患兒的康復(fù)過程，主要照顧者提高了對醫(yī)護(hù)人員的信任，并增強(qiáng)了其治療信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的MMAS-8評分顯著高于對照組(P<0.05)，TG和Cho水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，ALB水平顯著高于對照組(P<0.05)。究其原因可能是，健康小組成員和主要照顧者的共同督促可以有效幫助患兒解決在治療和康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，一定程度上提高了患兒的服藥依從性，改善了TG、Cho和ALB水平。

綜上所述，NS患兒的主要照顧者接受格林模式健康教育可以有效提高其疾病知識掌握程度，提高患兒的服藥依從性，改善其TG、Cho和ALB水平，值得臨床推廣應(yīng)用。