周林娟， 何以穎， 周麗珍

(1. 蘇州市相城人民醫(yī)院 兒科，江蘇 蘇州，215131；2. 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 新生兒監(jiān)護病房，江蘇 蘇州，235002；3. 蘇州市相城人民醫(yī)院 院感科，江蘇 蘇州，215131)

極低出生體重早產(chǎn)兒出生后通常需送至新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)進行治療和護理，但NICU的封閉管理導致出現(xiàn)母嬰分離的情況[1]。有研究[2]表明，母嬰分離過程中由于早產(chǎn)兒缺乏安全感，易產(chǎn)生哭鬧或拒食等一系列不良反應(yīng)，進而對其生長發(fā)育造成不利影響?；诖?，臨床常通過在保溫箱內(nèi)為極低出生體重早產(chǎn)兒建造一個類似于鳥巢的環(huán)境，充分模擬其在子宮內(nèi)的姿勢，增加其安全感，進而減少影響其生長發(fā)育的不利條件[3]。家庭綜合音樂療法是以音樂療法為基礎(chǔ)，通過播放家屬的聲音，給予早產(chǎn)兒聲音刺激，從而促使其大腦神經(jīng)功能發(fā)育的一種護理干預方式[4]。本研究旨在探討將家庭綜合音樂療法結(jié)合鳥巢護理應(yīng)用于極低出生體重早產(chǎn)兒護理中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得蘇州市相城人民醫(yī)院及蘇州大學附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年1月至2020年12月期間于蘇州市相城人民醫(yī)院及蘇州大學附屬兒童醫(yī)院接受治療的110例極低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標準：① 胎齡28～37周；② 出生體重<1 500 g；③ 新生兒窒息評分≤7分。排除標準：① 存在聽覺功能障礙；② 伴有多器官功能衰竭。采用隨機信封法將患者分入對照組(n=55)和觀察組(n=55)。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 鳥巢護理 對照組早產(chǎn)兒采用鳥巢護理，直至出院。護理人員采用太空棉、隱形拉鏈、絨布和魔術(shù)扣等制作多功能鳥巢，制作過程中將多功能鳥巢的頭部設(shè)置為“回”形枕，內(nèi)口徑為7 cm×7 cm，并將外口徑增加5 cm，隨后使用太空棉進行填充。鳥巢的身體設(shè)置為橢圓形，由長和寬分別為25 cm和18 cm的雙層布料組成，并將其外部增加10 cm，再次使用太空棉進行填充。分別于鳥巢上、下肢的外側(cè)增加一對5 cm的魔術(shù)扣，并將隱形拉鏈安裝在其背面。

1.2.2 家庭綜合音樂療法 觀察組早產(chǎn)兒在鳥巢護理的基礎(chǔ)上采用家庭綜合音樂療法，直至出院。

1.2.2.1 建立團隊 護理團隊由1名護士長、6名護師及以上職稱的護士和1名兒科醫(yī)師組成，護士長擔任小組長。所有小組成員通過查閱文獻和書籍等途徑共同制訂干預方案。小組長負責統(tǒng)籌方案并落實，并對所有成員進行培訓和考核；護士負責執(zhí)行干預方案；醫(yī)師負責給予醫(yī)療指導和干預。

1.2.2.2 前期準備 護士通過詢問早產(chǎn)兒家屬，掌握其基本情況，并為其建立專屬的電子檔案。同時建立微信群，邀請家屬進入，將干預方案分享至微信群中，以便家屬了解干預內(nèi)容，從而提高其配合度。告知家屬采用家庭綜合音樂療法的必要性和音頻錄制的相關(guān)注意事項。

1.2.2.3 方案實施 ① 音頻錄制前期準備：護士首先取得同病房其他產(chǎn)婦及其家屬同意，隨后錄制家屬音頻，以早產(chǎn)兒父母的聲音為主。在采集聲音之前，給予家屬相應(yīng)的心理疏導和安慰，若其伴有明顯焦慮或抑郁情緒，心理科醫(yī)師對其進行相應(yīng)的心理疏導，待其處于放松狀態(tài)時參與音頻錄制。將早產(chǎn)兒于母親腹中時常聽的兒歌和小故事等轉(zhuǎn)化成對應(yīng)的文字，讓家屬采用溫柔且親昵的語氣朗讀。在家屬閱讀過程中，小組成員為家屬提供相應(yīng)的指導，待其能夠完全通順且?guī)в懈星榈亻喿x所有文字時，對其進行錄音。② 音頻錄制：在錄制音頻時，營造安靜的病房環(huán)境，囑家屬取半坐臥位，使用錄音筆錄制約15 min左右的音頻，最后將錄制完成的音頻交由專業(yè)音頻處理人員進行除顫和除噪等處理。③ 播放音頻：于每天早、中、晚將錄音筆放入保溫箱內(nèi)(與早產(chǎn)兒耳朵保持30 cm的距離)，然后以50～55分貝的音量進行播放(約15 min)，播放音頻時應(yīng)保持病房內(nèi)安靜。對于生命體征出現(xiàn)較大波動的早產(chǎn)兒，應(yīng)立即停止播放音頻，并報告醫(yī)師。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計2組早產(chǎn)兒的每天排便次數(shù)、胎糞排盡時間和每次殘留奶量。② 于干預前和出院時采用新生兒神經(jīng)行為測定量表(NBNA)[5]評估2組早產(chǎn)兒的行為發(fā)育情況。該量表包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力和原始反射評分4個維度，每個維度評分越高表示早產(chǎn)兒的行為發(fā)育越好。③ 觀察干預期間2組早產(chǎn)兒發(fā)生窒息、喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸道功能恢復情況比較

觀察組的每天排便次數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)，胎糞排盡時間顯著短于對照組(P<0.05)，每次殘留奶量顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道功能恢復情況比較

2.2 2組行為發(fā)育情況比較

干預前，2組間NBNA(行為能力、被動肌張力、主動肌張力和原始反射)評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。出院時，2組的NBNA各項評分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組的NBNA各維度評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NBNA評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組干預期間的并發(fā)癥總發(fā)生率(5.45%)低于對照組(18.18%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

極低出生體重早產(chǎn)兒的皮下脂肪少、體形消瘦和皮膚松弛，且存在視覺反應(yīng)程度低等特點。因此，待其出生后通常會被送至NICU予以密切觀察和對癥治療，但母嬰分離會阻斷早產(chǎn)兒與家屬之間的情感建立，對其生長發(fā)育造成不利影響。鳥巢護理通過模擬早產(chǎn)兒在母親體內(nèi)的姿勢，為其營造一種更具有安全感的居住環(huán)境，從而緩解因母嬰分離造成的不適感。樂瓊等[6]的研究表明，通過舒緩音樂和母親聲音等的刺激可促進新生兒腦神經(jīng)的發(fā)育。家庭綜合音樂療法是一種播放家屬聲音的護理干預方法，將其用于極低出生體重早產(chǎn)兒的干預中，可有效提高護理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組的每天排便次數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)，胎糞排盡時間顯著短于對照組(P<0.05)，每次殘留奶量顯著少于對照組(P<0.05)，說明家庭綜合音樂療法和鳥巢護理聯(lián)合干預可有效促進早產(chǎn)兒的胃腸道功能恢復。究其原因可能為，鳥巢護理是基于早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)的姿勢，設(shè)計出同其身體大小相適應(yīng)并具有可調(diào)節(jié)功能的居住環(huán)境，使早產(chǎn)兒在鳥巢內(nèi)呈卷曲狀態(tài)，不僅增加其安全感，還能改善吸吮反射，刺激口腔內(nèi)迷走神經(jīng)，促進胃腸激素的釋放，從而達到促進胃腸道功能恢復的效果[7]。胡婉妮等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，鳥巢護理結(jié)合音樂療法可顯著提升護理質(zhì)量，加快早產(chǎn)兒康復進程。本研究采用家庭綜合音樂療法結(jié)合鳥巢護理，通過多次播放錄制音頻，不僅可覆蓋周圍環(huán)境中產(chǎn)生的聲音，減少早產(chǎn)兒哭泣等應(yīng)激反應(yīng)的影響，還能充分發(fā)揮聲音對其神經(jīng)功能的刺激，有助于其胃腸道功能的恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組的NBNA各項評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示家庭綜合音樂療法結(jié)合鳥巢護理更有助于早產(chǎn)兒行為能力的發(fā)育。分析原因為，一方面鳥巢護理可為新生兒提供類似于子宮內(nèi)的舒適環(huán)境，減少哭鬧和躁動等不安情緒的產(chǎn)生，延長其睡眠時間，為其生長發(fā)育提供更好的條件[9]；另一方面家庭綜合音樂療法結(jié)合鳥巢護理通過播放家屬的音頻，減少周圍其他聲音對早產(chǎn)兒的影響，抑制活躍狀態(tài)的交感神經(jīng)，促進內(nèi)啡肽等多種激素的分泌， 進而促進神經(jīng)功能發(fā)育，而且熟悉的聲音不僅可刺激身體釋放生長激素，還可更好地調(diào)控早產(chǎn)兒的大腦功能，促進其腦血管的擴張，進而促進其神經(jīng)功能的發(fā)育[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預期間的并發(fā)癥總發(fā)生率(5.45%)低于對照組(18.18%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示2種方式聯(lián)合干預的安全性更高，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，通過播放家屬的音頻刺激早產(chǎn)兒的大腦神經(jīng)中樞，誘導其發(fā)生非營養(yǎng)性吮吸，加快正常的吞咽和吸吮反射的建立，減少胃腸不耐受的發(fā)生。

綜上所述，家庭綜合音樂療法結(jié)合鳥巢護理能夠有效改善極低出生體重早產(chǎn)兒的胃腸道功能，促進其行為能力發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率。