宋玲

(福州市第七醫(yī)院 護(hù)理部，福建 福州，350001)

胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流至食管并引發(fā)反酸和燒心等不適癥狀的疾病，該病的主要治療手段是抑制胃酸分泌，但部分患者治療后，不適癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，其生活受到嚴(yán)重困擾。臨床護(hù)理是GERD治療的重要環(huán)節(jié)之一，其可改善患者的疾病癥狀和生活質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理一般僅注重健康宣教，干預(yù)作用有限[1]。正念減壓強(qiáng)調(diào)有意識(shí)地察覺(jué)和關(guān)注當(dāng)下，可幫助患者運(yùn)用內(nèi)在精神力量緩解疼痛感。腹式呼吸通過(guò)帶動(dòng)膈肌舒張和收縮以增強(qiáng)胃食管交界處的動(dòng)力，能緩解GERD患者的不適癥狀[2]。因此，將兩者結(jié)合的正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練，或可使患者調(diào)動(dòng)內(nèi)在精神力量進(jìn)行有效的腹式呼吸訓(xùn)練，進(jìn)而有助于改善其不適癥狀?；诖?，本研究探討將正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于GERD患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)福州市第七醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取福州市第七醫(yī)院2019年5月至2020年7月收治的128例GERD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 根據(jù)洛杉磯分類標(biāo)準(zhǔn)胃鏡下食管黏膜表現(xiàn)為D級(jí)以下；[4]③ 因反酸或燒心癥狀就診>2次；④ 身體質(zhì)量指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 曾服用抗抑郁或抗焦慮藥物；② 合并胃潰瘍或上消化道出血；③ 有賁門手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各64例。2組間性別、年齡、病程和疾病類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，為期2個(gè)月。① 健康宣教：責(zé)任護(hù)士告知患者GERD的誘發(fā)原因，讓其在生活中識(shí)別和規(guī)避。② 用藥指導(dǎo)：護(hù)士向患者說(shuō)明正確用藥的重要性?；颊咦≡浩陂g，護(hù)士每天檢查其用藥情況；患者出院時(shí)，再次囑其按醫(yī)囑用藥。③ 飲食指導(dǎo)：患者規(guī)律進(jìn)餐，切忌過(guò)飽，不飲咖啡、濃茶和碳酸飲料，同時(shí)避免進(jìn)食粗糙、高脂和刺激性食物。④ 生活習(xí)慣：患者在餐后2 h方可下蹲或平臥，臥床時(shí)以頭高20 cm為宜，每天進(jìn)行40 min的腹式呼吸訓(xùn)練；吸煙或飲酒患者戒煙和戒酒；便秘患者避免用力排便。

1.2.2 正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練，為期2個(gè)月。

1.2.2.1 準(zhǔn)備工作 ① 準(zhǔn)備一間清靜和寬敞的房間作為正念減壓腹式呼吸的訓(xùn)練室，室內(nèi)備一張?jiān)\療床和一個(gè)音箱，窗簾為淺暖色調(diào)，燈光為白色。② 患者進(jìn)入訓(xùn)練室前，責(zé)任護(hù)士向其說(shuō)明正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練的目的、特點(diǎn)和意義?；颊哌M(jìn)入訓(xùn)練室后，?？谱o(hù)士告知其訓(xùn)練流程和注意事項(xiàng)，以提高配合度。

1.2.2.2 訓(xùn)練方法 ① 患者取平臥位，放松3 min后，在?？谱o(hù)士的引導(dǎo)下正式開(kāi)始訓(xùn)練，訓(xùn)練期間低分貝播放小夜曲；② 身體意念掃描持續(xù)5 min，患者將注意力先集中在腳趾，然后依次往上掃描身體各部位，每到一處均仔細(xì)客觀感受該處的存在和變化，在掃描到上腹部和咽部時(shí)憋氣3 s，其余位置無(wú)需憋氣；③ 正念冥想持續(xù)5 min，?？谱o(hù)士引導(dǎo)患者正面感受反酸、燒心和疼痛等不適癥狀，并讓其尋找這些不適來(lái)源于身體的哪個(gè)部位，待定位到具體部位后，患者想象這些不適正隨著呼吸慢慢遠(yuǎn)離；④ 腹式呼吸操第1階段持續(xù)20 min，患者將雙手疊放在腹部，雙眼注視腹部(可閉眼，將注意力感知于腹部即可)，緩慢吸氣，吸氣末屏住氣息3 s，然后緩慢呼氣，呼氣時(shí)間控制在3 s以上；⑤ 腹式呼吸操第2階段持續(xù)10 min，患者雙手分別放在左右腹部，以最放松和最自然的方式呼吸，感受腹部隨吸氣和呼氣而上下起伏，將關(guān)注放在當(dāng)下呼吸運(yùn)動(dòng)上，想象痛苦正在隨呼吸釋放。

1.2.2.3 注意事項(xiàng) ① 訓(xùn)練過(guò)程中屏氣時(shí)間以患者耐受為宜；② 第1次訓(xùn)練結(jié)束后，專科護(hù)士逐一糾正患者的問(wèn)題，確保后續(xù)訓(xùn)練效果；③ 每周訓(xùn)練5次，患者住院期間由同一?？谱o(hù)士指導(dǎo)，將患者最后1次的訓(xùn)練錄制為視頻，作為其出院后的學(xué)習(xí)視頻。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀評(píng)分 于干預(yù)前1 d和干預(yù)2個(gè)月后的第1天，采用反流性疾病問(wèn)卷(RDQ)[5]評(píng)估患者的消化道癥狀群。該問(wèn)卷將GERD患者的癥狀總結(jié)為反酸、反食、胃灼熱和胸骨后疼痛，并將各癥狀由輕到重分為5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0～5分。

1.3.2 癥狀改善 于干預(yù)前1 d和干預(yù)2月后的第1天，采用胃食管反流性疾病問(wèn)卷(GerdQ)[6]評(píng)估患者的癥狀，并以此作為評(píng)價(jià)癥狀改善的標(biāo)準(zhǔn)。該問(wèn)卷從陽(yáng)性癥狀影響、陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。癥狀改善率=治療前后的分值之差/治療前的總分值×100%。癥狀改善率>80%為顯效，50%～80%為有效，<50%為無(wú)效。癥狀改善總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前1 d和干預(yù)2個(gè)月后第1天，采用胃食管反流病生活質(zhì)量量表(GERD-QOL)[7]的日常飲食、心理幸福感和日常活動(dòng)3個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量。各維度的滿分均為0～25分，得分越高說(shuō)明該維度涵蓋的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間反酸、反食、胃灼熱和胸骨后疼痛癥狀得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，2組的反酸、反食、胃灼熱和胸骨后疼痛癥狀得分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，觀察組的上述癥狀得分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組RDQ得分比較分)

2.2 2組癥狀改善效果比較

觀察組的癥狀改善總有效率為95.31%(61/64)，顯著高于對(duì)照組的84.38%(54/64)，見(jiàn)表3。

表3 2組癥狀改善效果比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間日常飲食、心理幸福感和日?；顒?dòng)得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，2組的日常飲食、心理幸福感和日?；顒?dòng)得分均顯著高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，觀察組的上述得分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組GERD-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

GERD主要的病理基礎(chǔ)為食管廓清作用減弱和抗反流屏障功能受損，其發(fā)病原因與不良情緒和生活習(xí)性相關(guān)。因此，幫助患者調(diào)控情緒，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是該病治療中不可忽略的部分。常規(guī)護(hù)理是在強(qiáng)化患者遵醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上輔以飲食和生活習(xí)慣干預(yù)，能夠控制GERD癥狀，但干預(yù)效果有限[8]。正念減壓是通過(guò)察覺(jué)自我想法、感受和情緒增強(qiáng)內(nèi)在精神力量，從而獲得平靜和積極心態(tài)的一種心理療法[9]。腹式呼吸是通過(guò)鍛煉膈肌提升胃食管區(qū)域高壓帶的張力和抗反流屏障作用。將正念減壓與腹式呼吸融合，強(qiáng)調(diào)當(dāng)下意識(shí)和呼吸協(xié)同，或可正向調(diào)節(jié)患者的心理和消化道反應(yīng)，有效控制GERD。本研究將正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于GERD患者，進(jìn)一步探索其價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組的反酸、反食、胃灼熱和胸骨后疼痛癥狀得分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，癥狀改善總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練能減輕GERD患者的臨床癥狀。食管胃交界處為抗反流的第一道屏障，主要由膈肌腳和括約肌組成，當(dāng)膈肌腳和括約肌的壓力下降時(shí)，胃入口開(kāi)放，從而發(fā)生胃內(nèi)容物反流。腹式呼吸以膈肌的舒張運(yùn)動(dòng)和收縮運(yùn)動(dòng)為主，緩慢呼吸和最大耐受量的屏氣使膈肌腳壓力負(fù)荷由小增大直至理想，有助于膈肌腳張力提高，從而發(fā)揮其抗反流作用，緩解反酸和反食等不適癥狀[10]。此外，精神心理為GERD的主要誘發(fā)因素，不良精神心理不僅會(huì)增加食管的敏感性，將不適癥狀放大，還會(huì)引起自主神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重臨床癥狀。而正念減壓作為一種放松療法，強(qiáng)調(diào)患者運(yùn)用自身的內(nèi)在力量，緩解其不良情緒，從而改善胃食管反流表現(xiàn)。同時(shí)，正念減壓將單一的腹式呼吸賦予了更豐富的內(nèi)容，兩者結(jié)合，也有助于患者堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練，進(jìn)一步加強(qiáng)腹式呼吸對(duì)下食管區(qū)域的力學(xué)作用，從而有效控制酸反流，提高護(hù)理效果。GERD患者的反酸和燒心等不適癥狀長(zhǎng)期存在，其反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者飲食、心理和日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重困擾。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組的日常飲食、心理幸福感和日?；顒?dòng)得分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明該護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GERD患者能改善其生活質(zhì)量。正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練一方面通過(guò)正念減壓摒棄雜念和專注當(dāng)下的思想幫助患者放松心理，緩解其精神壓力并進(jìn)行內(nèi)因固化，另一方面通過(guò)腹式呼吸操增強(qiáng)食管屏障作用進(jìn)行外因強(qiáng)化，兩者從內(nèi)外因進(jìn)項(xiàng)雙向干預(yù)，作用隨時(shí)間不斷顯現(xiàn)，使生活質(zhì)量也不斷提高[11]。

綜上所述，正念減壓腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于GERD患者能改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。