溫碧云， 伍惠鳳， 盧妙英， 劉嘉茜

(南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院 佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山，528308)

腹腔鏡目前已被廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其優(yōu)勢顯著。但由于長時間的人工氣腹，患者術(shù)后可能發(fā)生胃腸道功能障礙，以腹脹最為常見，占腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的8%～28%[1]。術(shù)后腹脹不僅加重患者的疼痛程度，導致其手術(shù)切口裂開，而且可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥[2]。因此，如何有效、快速地促進患者胃腸道功能的恢復是腹腔鏡術(shù)后護理的重點內(nèi)容。吳茱萸性熱，味苦，具有疏肝理氣、散寒鎮(zhèn)痛和燥濕助腎陽等功效[3]。粗鹽富含多種礦物質(zhì)，耐高溫，可使藥效緩慢且均勻地釋放，有效促進行腹腔鏡手術(shù)的泌尿外科患者術(shù)后胃腸道功能的恢復。本研究對行腹腔鏡手術(shù)的泌尿外科患者實施吳茱萸加粗鹽熱燙腹部，探究其聯(lián)合應(yīng)用對緩解患者術(shù)后腹脹的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并實施，選取南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院泌尿外科于2020年1～10月收治的98例行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者為研究對象。納入標準：① 符合腹腔鏡手術(shù)指征，且在術(shù)后6 h出現(xiàn)腹脹；② 年齡18～80歲；③ 均已簽署知情同意書；④ 術(shù)前無便秘和腹脹等不適癥狀。排除標準：① 腹部皮膚除手術(shù)切口外的破損；② 腹部感覺障礙；③ 有胃腸道疾病史；④ 合并胃腸道上皮惡性病變或惡性腫瘤。將上述納入的患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=49)和觀察組(n=49)。對照組中，男32例，女17例；年齡37～70歲，平均年齡為(53.69±16.04)歲；疾病類型為前列腺癌7例，膀胱癌10例，腎結(jié)石16例，腎癌8例，腎上腺瘤8例。觀察組中，男30例，女19例；年齡41～78歲，平均年齡為(54.04±13.01)歲；疾病類型為前列腺癌12例，膀胱癌4例，腎結(jié)石13例，胃癌14例，腎上腺瘤6例。2組間性別、年齡和疾病類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用行腹腔鏡手術(shù)后的常規(guī)護理，為期3 d，具體內(nèi)容如下：① 腹脹護理，患者嚼口香糖，每次1粒，每次咀嚼15 min，兩次間隔時間≥2 h，晚上12∶00至次日清晨7∶00不咀嚼，直至患者肛門排氣。護理人員對患者進行腹部按摩，按摩時護理人員一只手按住手術(shù)切口，另一只手順時針按摩側(cè)腹部30次，每天2次，每次15 min。注意按摩時手法輕柔，避免加重患者的疼痛。② 運動指導，待患者麻醉清醒后，護理人員指導患者進行適當?shù)拇采线\動，如深呼吸運動、上肢抬高、踝泵運動和翻身運動等，每天2次，每次10 min。待患者體征穩(wěn)定且無任何不適后，協(xié)助其開展下床訓練?；颊呤紫热“胱P位30 s；其次雙足下垂在床邊坐30 s，床邊站立30 s；最后在床邊小范圍行走，每天2次，每次15 min。③ 飲食護理，患者術(shù)后禁食，待其首次肛門排氣后，護理人員指導其以進食流食和半流質(zhì)食物為主，逐步恢復至普食。囑其多食用營養(yǎng)豐富且易消化的食物和水果蔬菜。④ 疼痛護理，對于留置鎮(zhèn)痛泵的患者，護理人員妥善固定好導管，囑患者翻身和更衣時注意防止導管滑脫、受壓、折疊或扭曲等。定期評估患者的疼痛程度，密切觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。指導患者通過看電視或聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。

1.2.2 吳茱萸加粗鹽熱燙 觀察組患者在行腹腔鏡手術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用吳茱萸加粗鹽熱燙，為期3 d。具體方法為，取吳茱萸和粗鹽各250 g，混合均勻，放于棉布袋(長×寬：20 cm×10 cm)中，微波爐高火加熱至60～70 ℃。將其外敷于患者的腹部，外敷時注意熱敷包的溫度，避免燙傷患者，每次30 min，早晚各1次。急性發(fā)作或腹脹嚴重的患者可適當增加熱敷的次數(shù)，但兩次間隔時間應(yīng)≥6 h，連續(xù)熱敷 3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 于術(shù)后48 h評估2組患者的臨床療效。于術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣，36 h內(nèi)排便，且腹脹完全消失即為顯效；于術(shù)后36 h內(nèi)肛門排氣，48 h內(nèi)排便，且腹脹基本消失即為有效；于術(shù)后48 h后肛門仍沒有排氣或排便，且腹脹未得到緩解甚至加重即為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛情況 于術(shù)后24 h、36 h和48 h，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對2組患者的疼痛情況進行評價。0分代表無疼痛感，10分代表劇烈疼痛，總分為0～10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛感越強烈。

1.3.3 腹脹程度 于干預(yù)前后比較2組患者的腹脹程度。腹部平坦，腹式呼吸存在，且腹部有輕微壓痛為輕度腹脹；腹部膨隆，腹式呼吸減弱，且腹部輕度壓痛為中度腹脹；腹部膨隆明顯，腹式呼吸減弱甚至消失，且腹部壓痛明顯為重度腹脹[5]。

1.3.4 術(shù)后康復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄2組患者的術(shù)后首次排氣時間、排便時間和并發(fā)癥發(fā)生情況(包括術(shù)后出血、切口裂開和腸梗阻)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組術(shù)后疼痛情況比較

2組間在術(shù)后24 h VAS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后36 h和48 h，2組的VAS評分均較同組術(shù)后24 h顯著升高(P均<0.05)，但觀察組的VAS評分均較同期對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后VAS評分比較分)

2.3 2組首次排氣時間和排便時間比較

觀察組的首次排氣時間和排便時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組首次排氣時間和排便時間比較

2.4 2組腹脹程度比較

干預(yù)前，2組間腹脹程度的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的腹脹(輕度、中度和重度腹脹)發(fā)生率均低于同組干預(yù)前，且觀察組的輕度腹脹發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后腹脹程度比較 [例(%)]

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對照組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.08%和10.20%，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腹脹是腹腔鏡手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，中醫(yī)學和西醫(yī)學因體系不同，對于腹腔鏡術(shù)后腹脹有著不同的病因辨析。西醫(yī)認為，腹腔鏡術(shù)后腹脹主要是由手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉藥物、氣體潴留和術(shù)后疼痛等原因引起的[6]。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者盡早下床運動以促進其胃腸道功能的恢復，但患者的依從性較差，導致效果不佳。若通過口服藥物緩解術(shù)后腹脹，又會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風險。中醫(yī)認為，腹腔鏡術(shù)后腹脹指是由手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)患者氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)不通、升降失衡，多采用外敷藥物進行治療。外敷藥物可消腹通便、活血行氣，進而緩解術(shù)后疼痛和腹脹，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組和對照組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.08%和10.20%，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此表明，吳茱萸加粗鹽熱燙可有效緩解患者的術(shù)后腹脹情況，且不會導致并發(fā)癥發(fā)生率的升高。腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護理可在一定程度上幫助患者恢復原有的胃腸道功能，但是由于術(shù)后疼痛或患者擔心傷口裂開等原因，導致其康復依從性不佳，延緩腹脹進程[8]。粗鹽是一種日常生活中常見的物質(zhì)，具有耐高溫和保溫性能佳等優(yōu)點，局部熱燙可有效改善身體的血液循環(huán)。有研究[9]顯示，吳茱萸作為一種中草藥，其有效成分可促進胃腸道蠕動，對緩解腹腔鏡術(shù)后腹脹具有很好的應(yīng)用價值。吳茱萸與粗鹽混合加熱主要是利用熱量對中草藥的穿透作用以提高吳茱萸有效成分的溶解度，從而促進身體對藥效的吸收。本研究所采用的熱敷部位為臍部，其是人體腹前壁最薄弱的部位，經(jīng)此處皮膚給藥，藥物可以迅速透過皮膚屏障，并隨血液流動擴散至全身，充分發(fā)揮藥物的療效[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組的腹脹(輕度、中度和重度腹脹)發(fā)生率均低于同組干預(yù)前，且觀察組的輕度腹脹發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組的首次排氣時間和排便時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，與既往研究[12]報道一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后36 h和48 h，2組的VAS評分均較于同組術(shù)后24 h顯著升高(P均<0.05)，但觀察組的VAS評分均較同期對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。究其原因，吳茱萸加粗鹽熱燙通過熱效應(yīng)使患者的局部血管擴張，改善手術(shù)切口處的血液循環(huán)，促進炎癥因子的消散，有助于緩解術(shù)后疼痛。

綜上所述，吳茱萸加粗鹽熱燙可明顯促進行腹腔鏡手術(shù)的泌尿外科患者術(shù)后胃腸道功能的恢復，緩解其腹脹和疼痛程度。