譚李俊

（巧家縣疾病預(yù)防控制中心 云南昭通 654600）

艾滋病和梅毒均是以性傳播為主要傳播途徑，傳染性強(qiáng)，危害嚴(yán)重。農(nóng)村流動(dòng)人口缺乏性病防治知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)是云南省性病防治的關(guān)鍵人群[1]，巧家縣農(nóng)村外出務(wù)工人員較多，歷年報(bào)告艾滋病病毒感染者或病人也主要以農(nóng)民為主。本次調(diào)查旨在了解巧家縣外出務(wù)工人員艾滋病感染情況以及艾滋病合并梅毒感染情況，進(jìn)而為制定相關(guān)防控和治療措施提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 樣本來(lái)源

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)2020 年1～3 月外出務(wù)工人員進(jìn)行HIV快速檢測(cè)，HIV 快速檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的標(biāo)本送至縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步確證，經(jīng)替代策略檢測(cè)后確證為HIV 陽(yáng)性的病例進(jìn)行梅毒檢測(cè)。

1.2 方法

用替代策略試驗(yàn)檢測(cè)HIV，對(duì)結(jié)果不確定的進(jìn)一步做酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及蛋白印跡試驗(yàn)以確證。用膠體金法檢測(cè)梅毒，結(jié)果陽(yáng)性者用TPPA 和TRUST 復(fù)檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

將數(shù)據(jù)錄入execl 表整理分析，通過(guò)對(duì)性別年齡、病人CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)、有無(wú)固定性伴以及TRUST 滴度分布進(jìn)行分析并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 HIV 感染情況

共計(jì)檢測(cè)72730 人次數(shù)，HIV 快速檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的標(biāo)本45 份（排除既往陽(yáng)性病例），送至縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步確證，經(jīng)替代策略檢測(cè)后確證為HIV 陽(yáng)性病例42 例，陽(yáng)性率是0.58%。感染途徑均為性傳播途徑，其中40 例為異性傳播，占95.2%；同性傳播2 例，4.8%。

表1 HIV/AIDS 年齡性別分布情況

表2 HIV/AIDS 病人CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)分布

2.2 梅毒在HIV/AIDS 中的感染情況

對(duì)42 例HIV 陽(yáng)性病例進(jìn)行梅毒檢測(cè)，梅毒陽(yáng)性14 例，HIV 合并梅毒感染率33.3%。有固定性伴侶、無(wú)固定性伴侶在HIV 陽(yáng)性病例中梅毒陽(yáng)性中在有差異，X2=4.94，p＜0.05。男女性別以及CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)大小與HIV/AIDS 合并感染梅毒無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 梅毒病人中有無(wú)固定性伴侶分布情況

表4 HIV/AIDS 病人中TRUST 滴度分布情況

3 討論

臨床分析艾滋病，在臨床上較為流行，主要傳播途徑是靜脈吸毒，臨床上逐年上升了吸毒者HIV 檢出率，因此，對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)，應(yīng)重點(diǎn)研究吸毒人群HIV 傳播控制措施，目的是有效遏制艾滋病蔓延以及發(fā)展，針對(duì)于此，臨床提出了加大宣傳干預(yù)力度等措施。

目前，我縣屬于艾滋病流行的一類地區(qū)，且外出務(wù)工人員較多，又處于性活躍期，疾病防治知識(shí)普遍缺乏，而艾滋病屬于危重疾病，在青壯年中的發(fā)生率比較高，病死率極高，需要進(jìn)行有效的防治。艾滋病具有很多種傳染途徑，包括性、血、母嬰等，病毒侵入體內(nèi)，會(huì)降低人體免疫功能[2]，甚至損傷臟器功能，給其生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。臨床資料顯示，此病發(fā)生率高居不下的原因有很多，主要是人們保護(hù)意識(shí)與防范意識(shí)不強(qiáng)，無(wú)法全面認(rèn)知艾滋病，給疾病的發(fā)生提供了契機(jī)。梅毒和艾滋病有相似傳播途徑，且兩種疾病現(xiàn)在都是以性傳播為主要傳播途徑，有大量研究發(fā)現(xiàn)艾滋病和梅毒有協(xié)同關(guān)系，梅毒可增加艾滋病傳播和感染的風(fēng)險(xiǎn)，而艾滋病則會(huì)影響梅毒的發(fā)生診斷、進(jìn)展和治療反應(yīng)[3]。本次調(diào)查中，在外出務(wù)工人員中艾滋病感染率較高（0.58%），且CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)普遍較低，也提示發(fā)現(xiàn)病人較晚，艾滋病合并梅毒感染率較高（33.3%），梅毒病人中有固定性伴的感染率高，可能與他們雖有固定性伴但同時(shí)在外經(jīng)常發(fā)生臨時(shí)性關(guān)系較多有關(guān)，面對(duì)此種形勢(shì)，相關(guān)機(jī)構(gòu)要重視艾滋病的防治，也要重視梅毒的防治，只有做好教育宣傳工作，提高人們的疾病意識(shí)，才能更好的預(yù)防此類疾病的發(fā)生。臨床研究顯示，對(duì)人們做好艾滋病及性病宣傳工作，可以使其主動(dòng)防范疾病，從而控制艾滋病及性病的發(fā)生率[5-8]。所以，在預(yù)防與控制艾滋病及性病的工作中，要從傳播途徑、感染源、感染人群等方面出發(fā)，對(duì)群眾進(jìn)行健康教育，使其了解傳染性相關(guān)知識(shí)，提高防范意識(shí)。宣傳教育的實(shí)施，強(qiáng)化了疾病的宣傳工作，是一種安全可靠、切實(shí)可行的方式，其將宣傳擺在首位，告訴群眾艾滋病及相關(guān)知識(shí)以及需要注意的事項(xiàng)，有利于疾病的防控與治療；行為干預(yù)可以糾正人們錯(cuò)誤的生活方式，提升自我保健意識(shí)[4]。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，吸毒者在通過(guò)毒品交易或者通過(guò)錢來(lái)與他人發(fā)生性行為過(guò)程中，使用安全套概率較低。因此，對(duì)于我縣來(lái)說(shuō)，將吸毒者在本縣艾滋病傳播中的橋梁作用切斷，是重要研究方向以及工作，否則難以改變吸毒人群到性亂人群的聚集性流行，還會(huì)波及全縣普通人群。對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，他們的危險(xiǎn)行為不相符對(duì)艾滋病及梅毒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，知曉相關(guān)知識(shí)之后，不一定能改變他們的行為，對(duì)于吸毒者來(lái)說(shuō)，改變行為困難程度較大，在近幾年，吸毒者提高了艾滋病及梅毒傳播途徑知識(shí)認(rèn)識(shí)率，但是，他們行為改變程度較小，兩者不相符合，若想改變他們危險(xiǎn)行為，需要提供良好環(huán)境支持，另外，接受以及使用安全套，與性文化、道德觀念、文化傳統(tǒng)等因素也存在緊密關(guān)聯(lián)，為了將危害明顯減少，我縣提出了相關(guān)對(duì)策：（1）將社會(huì)營(yíng)銷方法推行并對(duì)市場(chǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健全，將安全套自動(dòng)售貨機(jī)設(shè)置在公共場(chǎng)所并利用預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)、計(jì)劃生育服務(wù)與工作網(wǎng)絡(luò)等手段，推廣安全套正確使用的必要性及重要性，將針具市場(chǎng)營(yíng)銷積極開展并推廣使用清潔針具，將共用注射器傳播HIV 危害程度明顯減輕。另外，可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試點(diǎn)吸毒人員替代藥物治療，以上措施，在很多國(guó)家均實(shí)施，經(jīng)驗(yàn)取得了很多，較為成功。為了對(duì)艾滋病及梅毒從吸毒人群局部流行向一般人群進(jìn)行科學(xué)控制，應(yīng)將宣教力度增強(qiáng)，積極開展健康教育工作，做好臨床HIV 篩查工作，將相關(guān)咨詢工作做好，為艾滋病及梅毒患者提供對(duì)癥治療服務(wù)，將多項(xiàng)措施全面落實(shí)。另外，還應(yīng)對(duì)國(guó)際在AIDS 預(yù)防控制上的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床借鑒以及推廣，包括100%安全套計(jì)劃、針具社會(huì)營(yíng)銷以及美沙酮替代療法等，符合我縣實(shí)際情況，對(duì)HIV 在吸毒者和性亂人群中的流行進(jìn)行全面遏制，從而有效控制AIDS 從高危人群向一般人群擴(kuò)散。

部分文獻(xiàn)中提及，對(duì)梅毒患者增加HIV 抗體檢測(cè)力度并將梅毒合并HIV 陽(yáng)性者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，十分重要，可避免臨床廣泛傳播HIV。將艾滋病自愿咨詢檢測(cè)宣傳覆蓋面相應(yīng)擴(kuò)大并對(duì)自愿咨詢檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全面完善，也十分重要，在發(fā)現(xiàn)HIV 感染者之后，應(yīng)提供咨詢以及治療，關(guān)懷患者，為患者提出建議以及意見，促使患者正確認(rèn)知所患疾病，避免患者將艾滋病及梅毒傳染給他人。對(duì)存在不正當(dāng)性行為、吸毒以及MSM（男性接觸者）的人群，開展廣泛的艾滋病自愿咨詢檢測(cè)，將性亂人群中安全套使用率明顯提高，可有效預(yù)防艾滋病及梅毒廣泛流行。對(duì)于HIV 感染者來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)及時(shí)治療，可避免此病繼續(xù)蔓延。另外，將靜脈吸毒者管理進(jìn)行強(qiáng)化并盡量下降危險(xiǎn)因素。

綜上所述，我縣艾滋病及梅毒的疫情形勢(shì)仍嚴(yán)峻，應(yīng)繼續(xù)開展外出務(wù)工人員檢測(cè)宣傳教育，在有條件的情況下增加梅毒篩查，讓HIV/AIDS 病人和梅毒病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。從而對(duì)全縣的艾滋病及梅毒疫情得到有效控制。