李桂蘭
(甘肅省張掖市民樂(lè)縣洪水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅省張掖市 734500)
處方是臨床用藥的主要憑證,處方的合理性與出具醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、患者用藥的有效性、安全性密切相關(guān),因此,臨床在進(jìn)行處方的開具時(shí),應(yīng)當(dāng)秉承著負(fù)責(zé),專業(yè)的態(tài)度進(jìn)行對(duì)待,保證臨床處方用藥的有效性、安全性與合理性[1]。西藥處方分析包括用藥監(jiān)測(cè)與用藥管理兩部分,臨床用藥合理方案是根據(jù)患者的病情實(shí)際情況,病理類型以及科學(xué)的藥理學(xué)理論所指定的合理用藥方案[2]。為了保證臨床的用藥安全及用藥效果,醫(yī)院開展西藥處方點(diǎn)評(píng)十分必要。基于此,本次試驗(yàn)展開探究,以前后對(duì)比的形式,分析西藥處方分析實(shí)施前后醫(yī)院西藥藥學(xué)服務(wù)的改善效果,詳細(xì)過(guò)程如下。
本次研究時(shí)間設(shè)定為2019 年1 月至2019 年12 月,以前后對(duì)比的方式,分別選取西藥處方分析實(shí)施前(2018 年1~12 月)2500 張門診西藥處方進(jìn)行西藥處方分析,找出處方中涉及的不合理情況并提出改進(jìn)措施,再于西藥處方分析實(shí)施后(2019 年1~12 月)選取2500 張門診西藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì),與西藥處方分析實(shí)施前進(jìn)行比較,觀察西藥處方分析實(shí)施前后醫(yī)院西藥藥學(xué)服務(wù)的改善效果。研究涉及西藥處方分析實(shí)施前后各2500 張?zhí)幏綄?duì)應(yīng)5000 名患者中最高71 歲,最低24 歲,平均(45.15±5.45)歲,男性2610 例,女性2390 例,涵蓋了心血管疾病患者、胃腸道患者、內(nèi)分泌患者、婦產(chǎn)科患者等病癥類型。詳細(xì)的西藥處方基本情況見表1。
西藥處方分析內(nèi)容包括,a.參考國(guó)家、行業(yè)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)性文件、政策,同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況,制定適宜醫(yī)院執(zhí)行的《處方質(zhì)量控制執(zhí)行流程》[3]。規(guī)定定期需對(duì)醫(yī)院處方開具情況公開進(jìn)行點(diǎn)評(píng),由醫(yī)院藥劑科藥師,各科臨床醫(yī)生抽調(diào)人員組成處方點(diǎn)評(píng)小組,小組成員原則上由中級(jí)或以上職稱人員擔(dān)任,根據(jù)醫(yī)院門診實(shí)際處方開具情況對(duì)其進(jìn)行樣本抽查,保證每個(gè)科室均有抽樣樣本,定期對(duì)處方抽樣情況進(jìn)行總結(jié);b.根據(jù)《處方管理辦法》對(duì)所抽樣處方樣本進(jìn)行分類,包括不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方等,本次研究中涉及處方均為電子處方,系統(tǒng)能夠充分顯示藥品的數(shù)量、規(guī)格、劑型等信息。
與西藥處方分析實(shí)施前進(jìn)行比較,觀察西藥處方分析實(shí)施前后醫(yī)院西藥藥學(xué)服務(wù)的改善效果。(1)對(duì)兩組處方的基本情況進(jìn)行分析,包括處方抗菌藥物,注射劑及基本藥物;(2)統(tǒng)計(jì)兩項(xiàng)處方中存在的不合理處方類型[4],包括書寫質(zhì)量:處方前記漏項(xiàng),缺臨床診斷或診斷書寫不規(guī)范,藥品規(guī)格不規(guī)范,單張?zhí)幏剿幤贩N類不低于5 種及超7 天常用量,用藥合理性:用藥與診斷不符,用法用量不合理,聯(lián)合用藥不當(dāng),溶媒選擇不當(dāng)及濫用抗菌藥。
本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS21.0 軟件包予以核驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)形式表示,通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn),如果結(jié)果顯示P<0.05,則可以判定本次實(shí)驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
西藥處方分析實(shí)施前選入的門診西藥處方中有33.60%的處方抗菌藥物,8.80%的注射劑,57.60%的基本藥物,西藥處方分析實(shí)施后選入的門診西藥處方中有34.40%的處方抗菌藥物,10.00%的注射劑,55.60%的基本藥物,兩組處方種類相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。見下表1。
無(wú)論是處方書寫質(zhì)量(處方前記漏項(xiàng)、缺臨床診斷或診斷書寫不規(guī)范、藥品規(guī)格不規(guī)范、單張?zhí)幏剿幤贩N類不低于5種及超7 天常用量)還是不合理用藥(用藥與診斷不符、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)及濫用抗菌藥)上,西藥處方分析實(shí)施前出現(xiàn)比例都要高于西藥處方分析實(shí)施后,(p<0.05)。見下表2。
表1 西藥處方分析實(shí)施前后選入的門診西藥處方基本情況對(duì)比
隨著當(dāng)下人們健康意識(shí)的不斷提高,對(duì)接受的醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越高,西藥處方涉及到眾多患者的臨床用藥安全,對(duì)西藥處方進(jìn)行分析改進(jìn),是臨床提高西藥藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。
本次研究中回顧性地分析了門診西藥房不合理處方的原因,發(fā)現(xiàn)在藥物選擇、聯(lián)合用藥、用藥次數(shù)、用藥方式、溶媒選擇、用藥時(shí)間間隔上,仍然存在問(wèn)題,產(chǎn)生的原因包括臨床醫(yī)師在進(jìn)行處方開具時(shí)沒(méi)有考慮到不同患者的個(gè)體差異,在面對(duì)不同人群例如老年人、嬰幼兒、妊娠期產(chǎn)婦等情況時(shí)沒(méi)有采用差異性用藥[6];個(gè)別醫(yī)師對(duì)于部分藥物的用藥方法,藥物適應(yīng)癥掌握不夠熟練,在是否聯(lián)合用藥、用藥次數(shù)、溶媒、用藥時(shí)間間隔的選擇上沒(méi)有做到精確把握,造成了門診西藥房不合理處方的產(chǎn)生[7]。
通過(guò)西藥房處方用藥分析,研究小組以提高臨床醫(yī)師與藥劑師的專業(yè)技術(shù)水平入手,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)與操作技能的培訓(xùn),強(qiáng)化其對(duì)于處方管理辦法與規(guī)范處方知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高其專業(yè)水平,掌握臨床用藥的安全性、合理性,定期組織醫(yī)師與藥劑師學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)知識(shí),熟知藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng),在審核處方時(shí)秉承負(fù)責(zé)的態(tài)度,保證臨床處方出具的規(guī)范性[8];其次對(duì)醫(yī)院的相關(guān)管理制度進(jìn)行完善,提出科學(xué)合理的處方,完善處方點(diǎn)評(píng)制度,建立起退回修正機(jī)制,從源頭保證處方制定的有效性[9];最后在部分特殊藥物例如抗菌藥物、抗生素的管理上,需要醫(yī)院及相關(guān)人員對(duì)抗菌藥物處方加強(qiáng)監(jiān)督與檢查,強(qiáng)化抗菌藥物的審核力度,保證抗菌藥物使用的合理性[10]。
表2 西藥處方分析實(shí)施前后選入的門診西藥處方出現(xiàn)不合理處方的情況對(duì)比
綜上所述,通過(guò)實(shí)施西藥處方分析,在西藥藥物服務(wù)中,無(wú)論是處方書寫質(zhì)量及用藥合理性都得到了明顯提高,該方案可行性價(jià)值高。