李桂蘭

（甘肅省張掖市民樂(lè)縣洪水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅省張掖市 734500）

處方是臨床用藥的主要憑證，處方的合理性與出具醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、患者用藥的有效性、安全性密切相關(guān)，因此，臨床在進(jìn)行處方的開具時(shí)，應(yīng)當(dāng)秉承著負(fù)責(zé)，專業(yè)的態(tài)度進(jìn)行對(duì)待，保證臨床處方用藥的有效性、安全性與合理性[1]。西藥處方分析包括用藥監(jiān)測(cè)與用藥管理兩部分，臨床用藥合理方案是根據(jù)患者的病情實(shí)際情況，病理類型以及科學(xué)的藥理學(xué)理論所指定的合理用藥方案[2]。為了保證臨床的用藥安全及用藥效果，醫(yī)院開展西藥處方點(diǎn)評(píng)十分必要。基于此，本次試驗(yàn)展開探究，以前后對(duì)比的形式，分析西藥處方分析實(shí)施前后醫(yī)院西藥藥學(xué)服務(wù)的改善效果，詳細(xì)過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間設(shè)定為2019 年1 月至2019 年12 月，以前后對(duì)比的方式，分別選取西藥處方分析實(shí)施前（2018 年1～12 月）2500 張門診西藥處方進(jìn)行西藥處方分析，找出處方中涉及的不合理情況并提出改進(jìn)措施，再于西藥處方分析實(shí)施后（2019 年1～12 月）選取2500 張門診西藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與西藥處方分析實(shí)施前進(jìn)行比較，觀察西藥處方分析實(shí)施前后醫(yī)院西藥藥學(xué)服務(wù)的改善效果。研究涉及西藥處方分析實(shí)施前后各2500 張?zhí)幏綄?duì)應(yīng)5000 名患者中最高71 歲，最低24 歲，平均（45.15±5.45）歲，男性2610 例，女性2390 例，涵蓋了心血管疾病患者、胃腸道患者、內(nèi)分泌患者、婦產(chǎn)科患者等病癥類型。詳細(xì)的西藥處方基本情況見表1。

1.2 方法

西藥處方分析內(nèi)容包括，a.參考國(guó)家、行業(yè)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)性文件、政策，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況，制定適宜醫(yī)院執(zhí)行的《處方質(zhì)量控制執(zhí)行流程》[3]。規(guī)定定期需對(duì)醫(yī)院處方開具情況公開進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)院藥劑科藥師，各科臨床醫(yī)生抽調(diào)人員組成處方點(diǎn)評(píng)小組，小組成員原則上由中級(jí)或以上職稱人員擔(dān)任，根據(jù)醫(yī)院門診實(shí)際處方開具情況對(duì)其進(jìn)行樣本抽查，保證每個(gè)科室均有抽樣樣本，定期對(duì)處方抽樣情況進(jìn)行總結(jié)；b.根據(jù)《處方管理辦法》對(duì)所抽樣處方樣本進(jìn)行分類，包括不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方等，本次研究中涉及處方均為電子處方，系統(tǒng)能夠充分顯示藥品的數(shù)量、規(guī)格、劑型等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

與西藥處方分析實(shí)施前進(jìn)行比較，觀察西藥處方分析實(shí)施前后醫(yī)院西藥藥學(xué)服務(wù)的改善效果。（1）對(duì)兩組處方的基本情況進(jìn)行分析，包括處方抗菌藥物，注射劑及基本藥物；（2）統(tǒng)計(jì)兩項(xiàng)處方中存在的不合理處方類型[4]，包括書寫質(zhì)量：處方前記漏項(xiàng)，缺臨床診斷或診斷書寫不規(guī)范，藥品規(guī)格不規(guī)范，單張?zhí)幏剿幤贩N類不低于5 種及超7 天常用量，用藥合理性：用藥與診斷不符，用法用量不合理，聯(lián)合用藥不當(dāng)，溶媒選擇不當(dāng)及濫用抗菌藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS21.0 軟件包予以核驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定本次實(shí)驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析西藥處方分析實(shí)施前后選入的門診西藥處方基本情況

西藥處方分析實(shí)施前選入的門診西藥處方中有33.60%的處方抗菌藥物，8.80%的注射劑，57.60%的基本藥物，西藥處方分析實(shí)施后選入的門診西藥處方中有34.40%的處方抗菌藥物，10.00%的注射劑，55.60%的基本藥物，兩組處方種類相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。見下表1。

2.2 西藥處方分析實(shí)施前后選入的門診西藥處方出現(xiàn)不合理處方的情況

無(wú)論是處方書寫質(zhì)量（處方前記漏項(xiàng)、缺臨床診斷或診斷書寫不規(guī)范、藥品規(guī)格不規(guī)范、單張?zhí)幏剿幤贩N類不低于5種及超7 天常用量）還是不合理用藥（用藥與診斷不符、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)及濫用抗菌藥）上，西藥處方分析實(shí)施前出現(xiàn)比例都要高于西藥處方分析實(shí)施后，（p＜0.05）。見下表2。

表1 西藥處方分析實(shí)施前后選入的門診西藥處方基本情況對(duì)比

3 討論

隨著當(dāng)下人們健康意識(shí)的不斷提高，對(duì)接受的醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越高，西藥處方涉及到眾多患者的臨床用藥安全，對(duì)西藥處方進(jìn)行分析改進(jìn)，是臨床提高西藥藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。

本次研究中回顧性地分析了門診西藥房不合理處方的原因，發(fā)現(xiàn)在藥物選擇、聯(lián)合用藥、用藥次數(shù)、用藥方式、溶媒選擇、用藥時(shí)間間隔上，仍然存在問(wèn)題，產(chǎn)生的原因包括臨床醫(yī)師在進(jìn)行處方開具時(shí)沒(méi)有考慮到不同患者的個(gè)體差異，在面對(duì)不同人群例如老年人、嬰幼兒、妊娠期產(chǎn)婦等情況時(shí)沒(méi)有采用差異性用藥[6]；個(gè)別醫(yī)師對(duì)于部分藥物的用藥方法，藥物適應(yīng)癥掌握不夠熟練，在是否聯(lián)合用藥、用藥次數(shù)、溶媒、用藥時(shí)間間隔的選擇上沒(méi)有做到精確把握，造成了門診西藥房不合理處方的產(chǎn)生[7]。

通過(guò)西藥房處方用藥分析，研究小組以提高臨床醫(yī)師與藥劑師的專業(yè)技術(shù)水平入手，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)與操作技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)于處方管理辦法與規(guī)范處方知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高其專業(yè)水平，掌握臨床用藥的安全性、合理性，定期組織醫(yī)師與藥劑師學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，熟知藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)，在審核處方時(shí)秉承負(fù)責(zé)的態(tài)度，保證臨床處方出具的規(guī)范性[8]；其次對(duì)醫(yī)院的相關(guān)管理制度進(jìn)行完善，提出科學(xué)合理的處方，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，建立起退回修正機(jī)制，從源頭保證處方制定的有效性[9]；最后在部分特殊藥物例如抗菌藥物、抗生素的管理上，需要醫(yī)院及相關(guān)人員對(duì)抗菌藥物處方加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，強(qiáng)化抗菌藥物的審核力度，保證抗菌藥物使用的合理性[10]。

表2 西藥處方分析實(shí)施前后選入的門診西藥處方出現(xiàn)不合理處方的情況對(duì)比

綜上所述，通過(guò)實(shí)施西藥處方分析，在西藥藥物服務(wù)中，無(wú)論是處方書寫質(zhì)量及用藥合理性都得到了明顯提高，該方案可行性價(jià)值高。