滕美伶

（蘭州市第二人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730030）

急性心肌梗死就是冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷導(dǎo)致的心肌局部缺血性壞死，患者表現(xiàn)為持久胸骨后疼痛、心律失常、休克以及心力衰竭等，且伴血清心肌酶增高、心電圖改變[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是急性心肌梗死有效的治療方式，同溶栓相比，介入治療的血管再通、降低病死率、減少再狹窄、減少出血并發(fā)癥、減輕殘余狹窄程度等效果更好，且可顯著改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間[2]。因經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種侵入性治療方法，且急診介入治療的時(shí)間窗短，病情兇險(xiǎn)，致使圍手術(shù)期可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，因此要做好護(hù)理干預(yù)措施。

1資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018 年4 月至2020 年3 月來(lái)我院經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的66 例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各33 例。在甲組中，女13 例、男20 例。42～74 歲/（52.19±3.71）歲。11 例患者是前壁心肌梗死、22 例患者是下壁心肌梗死。在乙組中，女14 例、男19 例。43～72 歲/（52.21±3.63）歲。10 例患者是前壁心肌梗死、23 例患者是下壁心肌梗死?；颊呋€資料P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書的患者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療禁忌癥的患者；存在意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，做好術(shù)前準(zhǔn)備、疾病介紹、介入治療介紹、術(shù)中保暖、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

甲組以整體性護(hù)理為主，即：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑做基礎(chǔ)護(hù)理，按患者癥狀以及體征，及時(shí)建立靜脈通路、吸氧，遵遺囑給予患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)心肌等藥物，并適時(shí)止痛、鎮(zhèn)靜。完善檢查、介入治療前的準(zhǔn)備工作，心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備搶救藥品、設(shè)備。

（2）術(shù)中護(hù)理，囑患者排尿，協(xié)助患者上臺(tái)，經(jīng)親切和藹語(yǔ)言來(lái)分散患者注意力，避免談?wù)摬焕诨颊卟∏榛蚺c工作無(wú)關(guān)的話，準(zhǔn)備妥當(dāng)，密切觀察心電示波變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好保暖措施。

（3）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理，繼續(xù)吸氧、靜滴藥物，半臥位或者平臥位。術(shù)后抗凝，特別是置入支架的患者，因抗凝藥物可能繼發(fā)出血，所以在抗凝治療期間要注意觀察患者的出血跡象存在與否，便于及時(shí)處理。密切觀察生命體征、肢體膚色和溫度、意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓變化。床邊備臨時(shí)起搏器、除顫?rùn)C(jī)、搶救藥物等。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排除，仔細(xì)記錄患者24h 內(nèi)出入量。②穿刺部位護(hù)理，穿刺置管時(shí)可能損傷血管，股動(dòng)脈穿刺可能導(dǎo)致腹膜后出血，橈動(dòng)脈穿刺可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，特別是繼續(xù)應(yīng)用肝素后，穿刺局部更易出血。所以，術(shù)后早期應(yīng)密切觀察患者穿刺局部的包扎敷料滲血與否，皮下瘀斑、血腫形成與否，局部加壓時(shí)，密切觀察加壓效果，適時(shí)放松、加壓。早期觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好與否，特別是穿刺肢體皮膚的顏色、溫度、疼痛、濕度、感覺(jué)等，利于早期發(fā)現(xiàn)栓塞致使遠(yuǎn)端肢體的供血、靜脈回流出現(xiàn)障礙。③并發(fā)癥，介入治療后早期為并發(fā)癥高危階段，比如心律失常等，因此要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化巡視，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心律失常并進(jìn)行處理；腹膜后出血以及骨筋膜室綜合征并不常見(jiàn)，但是一旦發(fā)生就很處理，所以要做好基礎(chǔ)護(hù)理，且置管要準(zhǔn)、要穩(wěn)，禁止暴力操作，密切觀察早期征象，確?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)，盡量降低發(fā)生率、減輕并發(fā)癥程度；穿刺部位血腫和滲血，嚴(yán)密病情監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化巡視，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位和周圍皮膚的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；低血壓大都在術(shù)后四到六小時(shí)發(fā)生，如血壓下降、嘔吐、惡心、胸悶、胸痛、大汗、呼吸困難、心悸等出現(xiàn)要立即報(bào)告給醫(yī)生，并補(bǔ)充血容量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑泵入升壓藥；患者術(shù)后要絕對(duì)臥床休息，床上進(jìn)行二便，術(shù)前未進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)準(zhǔn)備，而發(fā)生尿潴留，需留置導(dǎo)尿；出血，預(yù)先給予患者奧美拉唑、泮托拉唑等，消化道出血者要禁食，并監(jiān)測(cè)其血壓、凝血時(shí)間，積極補(bǔ)充血容量，按實(shí)施情況適當(dāng)?shù)耐Ｓ每鼓幬铩?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組的下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)估，10 分滿分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛越輕）；統(tǒng)計(jì)兩組的心律失常、出血、尿潴留、低血壓、血腫等并發(fā)癥；自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理滿意度做評(píng)估，100 分滿分，＜60 分是不滿意、60-85 分是較滿意、＞85 分是很滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS24.0 軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，（）計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的并發(fā)癥

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率小于乙組（X2=7.7591，P=0.0053）。

表1 比較甲乙兩組的并發(fā)癥[n(%)]

2.2 比較甲乙兩組的臨床指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組下床時(shí)間短于乙組（t=14.03525=，P=0.0000）；甲組排氣時(shí)間短于乙組（t=17.2717，P=0.0000）；甲組住院時(shí)間短于乙組（t=7.5039，P=0.0000）；甲組疼痛評(píng)分小于乙組（t=10.4322，P=0.0000）。

表2 比較甲乙兩組的臨床指標(biāo)（）

表2 比較甲乙兩組的臨床指標(biāo)（）

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2.3 比較甲乙兩組的護(hù)理滿意度

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組護(hù)理總滿意度大于乙組（X2=5.1207，P=0.0236）。

表3 比較甲乙兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

臨床中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是急性心肌梗死一種有效的治療方法，目前應(yīng)用已比較成熟[4]。但是因經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是有創(chuàng)性的一種診療措施，再加上患者術(shù)中、術(shù)后使用抗凝藥物，且基于急性心肌梗死自身特點(diǎn)和發(fā)病突然等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，進(jìn)而致使術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)影響治療效果、術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[5]。所以，要做好急性心肌梗死患者的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的護(hù)理，減少并發(fā)癥、提高治療效果、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的并發(fā)癥大都是可以預(yù)見(jiàn)的，護(hù)理人員除了要配合醫(yī)師做好常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備之外，還應(yīng)積極評(píng)價(jià)可能致使并發(fā)癥發(fā)生的因素，且密切的觀察以及護(hù)理管理[6]。使用抗凝藥物可能導(dǎo)致出血，因疾病因素、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入操作可導(dǎo)致患者心律失常，同時(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入操作可能導(dǎo)致腹膜后出血、骨筋膜室綜合征等發(fā)生，因此護(hù)理人員要針對(duì)上述情況進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者中，應(yīng)細(xì)化護(hù)理管理，做好規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員要持續(xù)學(xué)習(xí)疾病、治療等有關(guān)知識(shí)，從而掌握經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理流程以及重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，尤其是術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，從而提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的效果、安全性，確?；颊呖祻?fù)。

總之，于急性心肌梗死患者的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中，實(shí)施整體性護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。