劉如榕 周羽 羅

（柳州市婦幼保健院 廣西壯族自治區(qū) 545002）

手術(shù)操作能破壞組織的完整性及組織復(fù)原力，會(huì)對(duì)患者的身心造成負(fù)面的影響，最終給患者方方面面造成嚴(yán)重的危害，導(dǎo)致患者抵抗力以及手術(shù)耐受力下降，延遲了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。對(duì)于非全身麻醉的患者而言，在手術(shù)過(guò)程中保持清醒狀態(tài)，更加會(huì)感知到無(wú)助感，萌發(fā)不良情緒。患者的恐懼焦慮等負(fù)面情緒，亦會(huì)影響手術(shù)醫(yī)生的發(fā)揮，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)非全身麻醉的手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，顯得非常關(guān)鍵和重要，能更好的保證手術(shù)安全性[2]。本文選擇2018 年1月至2019 年2 月，在我院進(jìn)行診治手術(shù)室非全身麻醉患者14786 例作為研究客體，詳細(xì)資料如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年2 月，在我院進(jìn)行診治的手術(shù)室非全身麻醉患者14786 例作為研究客體，依據(jù)隨機(jī)的形式，把所有患者具體劃分2 組，參考組（7393 例）和對(duì)照組（7393 例）。參考組男女比重為4000∶3393，年齡20～62 歲，均歲（46.9±1.9）歲；對(duì)照組男女比重3950∶3443，年齡22～64歲，均歲（45.3±1.8）。按照這些基礎(chǔ)性的資料能夠看出，兩組患者在性別、年齡等資料方面，沒(méi)有突出的不同（P＞0.05），可實(shí)施對(duì)比研討。所有患者都知曉，同時(shí)把個(gè)人診療資料運(yùn)用在公開課題研討。

入選標(biāo)準(zhǔn)：選取非全身麻醉的手術(shù)患者；年齡18～64 歲，性別不受限；和護(hù)理人員保持更加主動(dòng)的交流，無(wú)認(rèn)知功能障礙；同意進(jìn)入本研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：必須實(shí)施在全身麻醉下手術(shù)者；具備慢性疼痛史；存在藥物依賴者；依從性相對(duì)較差，以及不主動(dòng)進(jìn)入本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理手段，由夜班人員進(jìn)行術(shù)前探訪和交代注意事項(xiàng)，術(shù)中巡回護(hù)士觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑配合用藥，維護(hù)靜脈通道安全。術(shù)后協(xié)助患者安全返回病房等等。

參考組運(yùn)用整體護(hù)理，個(gè)性化的健康宣教，時(shí)刻注意患者的生命體征和心理狀況，運(yùn)用語(yǔ)言鼓勵(lì)或者握手方法等與病人進(jìn)行友好的溝通和安慰。

1.2.1 術(shù)前訪視。接到手術(shù)通知單后在手術(shù)前一天，遵循誰(shuí)手術(shù)隨訪視的原則。本臺(tái)巡回護(hù)士在需充分了解患者的基本情況，并熟悉患者的心理情況后向患者進(jìn)行自我介紹并實(shí)施個(gè)體化的心理輔導(dǎo)。督促患者家屬和好友加強(qiáng)同患者之間的溝通和聯(lián)系，借此緩解患者焦躁不安的負(fù)面情緒。從患者自身的能力著手，進(jìn)行麻醉，和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，其目的在于提升診治以及護(hù)理的依從性。進(jìn)行生理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者實(shí)施全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)，每天4 次，每次半個(gè)小時(shí)。運(yùn)用音樂(lè)療法：護(hù)理人員充分的熟知患者的文化程度以及個(gè)人偏好，建議患者播放一些喜好的音樂(lè)，一天聽3 次，每次半個(gè)小時(shí)進(jìn)行意象引導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前1h，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度以及濕度，溫度在22～24 濕度40%～60%?；颊呷胧伊⒓赐ㄖ中g(shù)醫(yī)生，并迅速建立靜脈通道。與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械并記錄。手術(shù)醫(yī)生到達(dá)后，進(jìn)行三方安全核查并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放體位，運(yùn)用棉墊保護(hù)受壓部位，在擺放體位過(guò)程中和患者充分溝通積極解釋或解決處理患者的要求。擺放體位后約束患者向患者解釋原因并取得同意。務(wù)必讓患者保持自身良好的舒適體位，釋放身心，保持輕松愉悅的局面[3]。

1.2.3 手術(shù)配合。器械護(hù)士積極配合，最大限度降低器械碰撞。巡回護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，備齊用物，避免頻繁出入手術(shù)室。在手術(shù)平穩(wěn)階段，在手術(shù)醫(yī)生允許的情況下巡回護(hù)士可以通過(guò)播放舒緩音樂(lè)或者選取適當(dāng)輕松的話題與患者溝通等方法保持手術(shù)房間處于一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)又不失輕松的環(huán)境。

1.2.4 麻醉復(fù)蘇期護(hù)理配合。麻醉蘇醒期作為預(yù)防麻醉并發(fā)癥的關(guān)鍵期，巡回護(hù)士要密切關(guān)注患者情況，及時(shí)使處理突發(fā)情況。比如：蘇醒期是否出現(xiàn)嘔吐，是否出現(xiàn)麻醉藥物過(guò)敏，是否出現(xiàn)蘇醒躁動(dòng)，是否出現(xiàn)蘇醒延遲，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)溫度適宜。對(duì)蘇醒后痛感強(qiáng)烈的患者給予有效鎮(zhèn)痛，保持尿管的通暢。對(duì)蘇醒延遲的患者給予加蓋被褥吹暖風(fēng)等保暖措施。巡回護(hù)士時(shí)刻保持警惕，有效的配合醫(yī)生處理各種突發(fā)情況，保證患者順利平穩(wěn)度過(guò)蘇醒期。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度的情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者不良情緒，患者評(píng)分愈低，也就表明患者心理狀態(tài)更好。采取GCQ 評(píng)估患者的舒適程度，評(píng)分愈高，也就表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研討運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)研討，數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS21.0 版本，計(jì)量資料運(yùn)用百分率（%）代表，使用t 檢測(cè)；檢驗(yàn)運(yùn)用X2；如P 小于0.05，那么代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

對(duì)比對(duì)照組，參考組的護(hù)理滿意水平更好，組間數(shù)據(jù)比較，具有一定的不同，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05）。對(duì)兩組患者利用自評(píng)焦慮量表（SAS）和自評(píng)抑郁量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考組患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分，更低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具備一定的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05）。采用GCQ 評(píng)價(jià)患者的護(hù)理舒適度，參考組患者GCQ 評(píng)分相比對(duì)照組更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05）。具體見(jiàn)表一和表二和表三。

表一 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

表二 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

表三 兩組患者GCQ 評(píng)分對(duì)比

3 討論

醫(yī)生精湛的技術(shù)可以直接決定手術(shù)的成敗，然而手術(shù)操作屬于劇烈的應(yīng)激原，能引發(fā)患者非特異性身心反應(yīng)，特別是非全身麻醉患者，應(yīng)激反應(yīng)更為顯著。焦慮煩躁等負(fù)面情緒，給術(shù)中患者病情帶來(lái)負(fù)面影響，甚至影響手術(shù)醫(yī)生操作。所以減緩患者的應(yīng)激反應(yīng)，顯得尤為關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)屬全方位的護(hù)理模式，利用預(yù)見(jiàn)性地護(hù)理方法，能有效消除患者負(fù)面情緒，解決麻醉藥副作用，降低術(shù)后疼痛反應(yīng)。有效護(hù)理干預(yù)的重要核心就是個(gè)性化的進(jìn)行宣教，增加患者手術(shù)信心，緩解患者的疼痛感，刺激患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而更好的提高患者的心理舒適水平[4-5]。

總而言之，通過(guò)上文的實(shí)驗(yàn)對(duì)比結(jié)果可知，對(duì)比對(duì)照組，參考組的護(hù)理滿意水平更好，組間數(shù)據(jù)比較，具有一定的不同，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05）。對(duì)兩組患者利用自評(píng)焦慮量表（SAS）和自評(píng)抑郁量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考組患者的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分，更低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具備一定的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05）。采用GCQ 評(píng)價(jià)患者的護(hù)理舒適度，參考組患者GCQ 評(píng)分相比對(duì)照組更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05）。因此可得出相關(guān)結(jié)論，非全身麻醉手術(shù)，也就表明患者采用手術(shù)治療的過(guò)程中保持意識(shí)清醒的狀態(tài)下，患者非常容易發(fā)生焦慮不安的情緒，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施后，可更加有效的安撫患者的不良情緒，加速患者護(hù)理效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可舒緩手術(shù)室非全身麻醉患者的負(fù)面情緒，提升患者的護(hù)理滿意度，加速患者術(shù)后康復(fù)，可在臨床實(shí)踐應(yīng)用推廣。