曹 彬 曹永泉

（海安曹永泉皮膚科診所 江蘇南通 226600）

前言

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥之一，受累區(qū)皮膚常呈針刺感或灼燒感疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療雖取得了一定的療效，但仍存在治療周期長、疼痛改善不明顯、停藥后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，患者依從性較差。近年來中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了較好的成績，中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多因年老體弱、陽氣不足或陰氣虛弱，易使毒邪滯留經(jīng)絡(luò)，造成氣滯血瘀，不通則痛，治療應(yīng)以活血解毒為主要原則[2]。因此研究旨在探討活血解毒止痛方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效及對血清IL-6、IL-10 水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2017 年3 月～2019 年6 月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者70 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男17 例，女18 例；年齡40-73 歲，平均（58.62±5.37）歲；病程2～7 d，平均（2.41±0.35）d。觀察組男16 例，女19 例；年齡42～71 歲，平均（58.01±5.42）歲；病程2-8 d，平均（2.43±0.36）d。2 組患者基線資料經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，帶狀皰疹消失后局部疼痛不止，多為刺痛，舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦。納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，治療前7 d內(nèi)未對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采取相關(guān)治療，患者及家屬對本研究均知情同意等，排除合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性損害者，帶狀皰疹未消退者，對本次研究使用藥物及其成分過敏者等。

1.2 治療方法

對照組給予維生素B1（東北制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020423，生產(chǎn)批號20170216，10 mg/片），10 mg/次；甲鈷胺片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052325，生產(chǎn)批號20161231，0.5 mg/ 片），0.5 mg/次；泛昔洛韋片（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094056，生產(chǎn)批號20170122，0.25 g/片），0.25 g/次，以上3 種藥物均口服治療，3 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予活血解毒止痛方治療，藥方組成：延胡索、川芎、雞血藤各20g，白芍、黃芪、金銀花、蘇木、紅花、赤芍、板藍(lán)根、桃仁各15g，鬼箭羽、炙甘草、蒲公英各10g。于清水中水煎至約300mL 湯藥，1 劑分2 次服用，分別于早晚飯后溫服，1 劑/d。2 組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計2 組治療后臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評估2 組患者臨床療效：治愈：患者治療后疼痛癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)＞90%；顯效：患者治療后疼痛癥狀顯著改善，療效指數(shù)70%～90%；有效：患者治療后疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%；無效：患者治療后疼痛癥狀無緩解甚至加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前后采集2 組患者晨起空腹靜脈血3mL，離心分離血清，采用全自動生化分析儀使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素6（IL-6）和白介素-10（IL-10）水平并比較。（3）比較2 組患者治療后生活質(zhì)量，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[4]評估，主要包括人際交往、生理、家庭、治療、心理、社會活動等6 方面，采用0-3 分4 級評分法，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分別采用t 及X2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床總有效率94.26%（33/35）明顯高于對照組臨床總有效率80.00%（28/35）（P＜0.05），見表1。

2.2 血清IL-6、IL-10 水平比較

2 組治療后血清IL-6 水平均較治療前降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），血清IL-10 水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3DLQI 評分比較

觀察組各項(xiàng)DLQI 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 臨床療效比較n（%）

表2 血清IL-6、IL-10 水平比較（,pg/mL）

表2 血清IL-6、IL-10 水平比較（,pg/mL）

注：與治療前相比，?P＜0.05，與對照組相比，△P＜0.05。

時間 組別 例數(shù) IL-6 IL-10治療前觀察組 35 476.45±13.78 130.36±20.31對照組 35 477.12±13.92 131.29±21.28治療后觀察組 35 135.42±12.44?△ 185.30±20.40?△對照組 35 312.16±12.04? 152.52±21.27?

表3 DLQI 評分比較（,分）

表3 DLQI 評分比較（,分）

與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 人際交往 生理 家庭 治療 心理 社會活動觀察組 35 1.03±0.46△ 1.23±0.49△ 0.73±0.33△ 1.10±0.32△ 1.25±0.49△ 1.19±0.52△對照組 35 2.21±0.52 2.61±0.32 1.82±0.49 2.01±0.85 2.49±0.37 2.37±0.53

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多由于患者在早期治療帶狀皰疹時體內(nèi)病毒清除不徹底，而老年患者免疫功能較為低下，易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。目前西醫(yī)治療尚未尋求到徹底根除此病的治療方法，多采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，但效果不理想。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)上多屬于“腰纏火丹”“蛇串瘡”等范疇，最早記錄于《外科大成·纏腰火丹》一書中。隨著近代中醫(yī)理論的不斷完善，中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹主要病因多為風(fēng)熱毒邪侵襲、氣血虧虛、素體虛弱、濕熱毒蘊(yùn)等，而后遺神經(jīng)痛多為皮損消退，但余毒未盡，滯留經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)，并且患者多為老年患者，病程日久，肝失調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。因此治療以活血解毒、通絡(luò)止痛為主要原則。本次采用活血解毒止痛方進(jìn)行治療，方中延胡索、川芎、桃仁為活血止痛主方，金銀花、板藍(lán)根、蒲公英具有祛濕止癢的功效，白芍、黃芪柔肝補(bǔ)氣，紅花具有破血逐瘀之功效，鬼箭羽、蘇木具有活血、通經(jīng)、殺蟲之功等，以上諸藥合用共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛之功。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率94.26%（33/35）明顯高于對照組臨床總有效率80.00%（28/35），各項(xiàng)DLQI 評分均顯著低于對照組，說明帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血解毒止痛方治療效果顯著，可明顯緩解患者疼痛，改善患者日常生活質(zhì)量。研究顯示，炎性因子水平的異常與本病的預(yù)后密切相關(guān)，IL-6 是與神經(jīng)痛緊密相關(guān)的致炎因子，可快速刺激神經(jīng)元誘發(fā)疼痛產(chǎn)生；IL-10 由Th2細(xì)胞分泌，是一種抑制性調(diào)節(jié)因子，明顯抑制致炎因子的釋放，降低神經(jīng)痛。

研究結(jié)果顯示，2 組治療后血清IL-6 均較治療前降低，觀察組低于對照組，血清IL-10 較治療前升高，觀察組高于對照組，說明活血解毒止痛方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可有效調(diào)節(jié)患者炎性因子水平，使之恢復(fù)平衡，從而改善患者疼痛癥狀，可能與活血解毒止痛方中黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)相關(guān)。