曹 彬 曹永泉
(海安曹永泉皮膚科診所 江蘇南通 226600)
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥之一,受累區(qū)皮膚常呈針刺感或灼燒感疼痛,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療雖取得了一定的療效,但仍存在治療周期長、疼痛改善不明顯、停藥后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),患者依從性較差。近年來中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了較好的成績,中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多因年老體弱、陽氣不足或陰氣虛弱,易使毒邪滯留經(jīng)絡(luò),造成氣滯血瘀,不通則痛,治療應(yīng)以活血解毒為主要原則[2]。因此研究旨在探討活血解毒止痛方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效及對血清IL-6、IL-10 水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
納入我院于2017 年3 月~2019 年6 月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者70 例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組男17 例,女18 例;年齡40-73 歲,平均(58.62±5.37)歲;病程2~7 d,平均(2.41±0.35)d。觀察組男16 例,女19 例;年齡42~71 歲,平均(58.01±5.42)歲;病程2-8 d,平均(2.43±0.36)d。2 組患者基線資料經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05),組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),帶狀皰疹消失后局部疼痛不止,多為刺痛,舌質(zhì)暗,有瘀斑或瘀點(diǎn),脈弦。納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者,治療前7 d內(nèi)未對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采取相關(guān)治療,患者及家屬對本研究均知情同意等,排除合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性損害者,帶狀皰疹未消退者,對本次研究使用藥物及其成分過敏者等。
對照組給予維生素B1(東北制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H21020423,生產(chǎn)批號20170216,10 mg/片),10 mg/次;甲鈷胺片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052325,生產(chǎn)批號20161231,0.5 mg/ 片),0.5 mg/次;泛昔洛韋片(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094056,生產(chǎn)批號20170122,0.25 g/片),0.25 g/次,以上3 種藥物均口服治療,3 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予活血解毒止痛方治療,藥方組成:延胡索、川芎、雞血藤各20g,白芍、黃芪、金銀花、蘇木、紅花、赤芍、板藍(lán)根、桃仁各15g,鬼箭羽、炙甘草、蒲公英各10g。于清水中水煎至約300mL 湯藥,1 劑分2 次服用,分別于早晚飯后溫服,1 劑/d。2 組患者均連續(xù)治療4 周。
(1)統(tǒng)計2 組治療后臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評估2 組患者臨床療效:治愈:患者治療后疼痛癥狀消失或基本消失,療效指數(shù)>90%;顯效:患者治療后疼痛癥狀顯著改善,療效指數(shù)70%~90%;有效:患者治療后疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn),療效指數(shù)30%~69%;無效:患者治療后疼痛癥狀無緩解甚至加重,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分100%,總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前后采集2 組患者晨起空腹靜脈血3mL,離心分離血清,采用全自動生化分析儀使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平并比較。(3)比較2 組患者治療后生活質(zhì)量,采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[4]評估,主要包括人際交往、生理、家庭、治療、心理、社會活動等6 方面,采用0-3 分4 級評分法,分?jǐn)?shù)越高,提示患者生活質(zhì)量越差。
分別采用t 及X2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組臨床總有效率94.26%(33/35)明顯高于對照組臨床總有效率80.00%(28/35)(P<0.05),見表1。
2 組治療后血清IL-6 水平均較治療前降低,觀察組低于對照組(P<0.05),血清IL-10 水平較治療前升高,觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。
2.3DLQI 評分比較
觀察組各項(xiàng)DLQI 評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。
表1 臨床療效比較n(%)
表2 血清IL-6、IL-10 水平比較(,pg/mL)
表2 血清IL-6、IL-10 水平比較(,pg/mL)
注:與治療前相比,?P<0.05,與對照組相比,△P<0.05。
時間 組別 例數(shù) IL-6 IL-10治療前觀察組 35 476.45±13.78 130.36±20.31對照組 35 477.12±13.92 131.29±21.28治療后觀察組 35 135.42±12.44?△ 185.30±20.40?△對照組 35 312.16±12.04? 152.52±21.27?
表3 DLQI 評分比較(,分)
表3 DLQI 評分比較(,分)
與對照組相比,△P<0.05。
組別 例數(shù) 人際交往 生理 家庭 治療 心理 社會活動觀察組 35 1.03±0.46△ 1.23±0.49△ 0.73±0.33△ 1.10±0.32△ 1.25±0.49△ 1.19±0.52△對照組 35 2.21±0.52 2.61±0.32 1.82±0.49 2.01±0.85 2.49±0.37 2.37±0.53
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多由于患者在早期治療帶狀皰疹時體內(nèi)病毒清除不徹底,而老年患者免疫功能較為低下,易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。目前西醫(yī)治療尚未尋求到徹底根除此病的治療方法,多采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療,但效果不理想。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)上多屬于“腰纏火丹”“蛇串瘡”等范疇,最早記錄于《外科大成·纏腰火丹》一書中。隨著近代中醫(yī)理論的不斷完善,中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹主要病因多為風(fēng)熱毒邪侵襲、氣血虧虛、素體虛弱、濕熱毒蘊(yùn)等,而后遺神經(jīng)痛多為皮損消退,但余毒未盡,滯留經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢而發(fā),并且患者多為老年患者,病程日久,肝失調(diào)達(dá),氣血運(yùn)行受阻,不通則痛。因此治療以活血解毒、通絡(luò)止痛為主要原則。本次采用活血解毒止痛方進(jìn)行治療,方中延胡索、川芎、桃仁為活血止痛主方,金銀花、板藍(lán)根、蒲公英具有祛濕止癢的功效,白芍、黃芪柔肝補(bǔ)氣,紅花具有破血逐瘀之功效,鬼箭羽、蘇木具有活血、通經(jīng)、殺蟲之功等,以上諸藥合用共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛之功。
研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率94.26%(33/35)明顯高于對照組臨床總有效率80.00%(28/35),各項(xiàng)DLQI 評分均顯著低于對照組,說明帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血解毒止痛方治療效果顯著,可明顯緩解患者疼痛,改善患者日常生活質(zhì)量。研究顯示,炎性因子水平的異常與本病的預(yù)后密切相關(guān),IL-6 是與神經(jīng)痛緊密相關(guān)的致炎因子,可快速刺激神經(jīng)元誘發(fā)疼痛產(chǎn)生;IL-10 由Th2細(xì)胞分泌,是一種抑制性調(diào)節(jié)因子,明顯抑制致炎因子的釋放,降低神經(jīng)痛。
研究結(jié)果顯示,2 組治療后血清IL-6 均較治療前降低,觀察組低于對照組,血清IL-10 較治療前升高,觀察組高于對照組,說明活血解毒止痛方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可有效調(diào)節(jié)患者炎性因子水平,使之恢復(fù)平衡,從而改善患者疼痛癥狀,可能與活血解毒止痛方中黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,抑制機(jī)體炎性反應(yīng)相關(guān)。