張獻(xiàn)義
(西村鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科 陜西省宜君縣 727200)
夏秋季吐瀉是發(fā)病率非常高的一種兒科疾病,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,<5 歲的兒童其患此病的概率高達(dá)20%,每位兒童每年平均會(huì)發(fā)病4 次左右,8 月、9 月、10 月、11 月四個(gè)月份的發(fā)病率較高,其致病因素多,主要和兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān),受到輪狀病毒感染引起[1],主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等臨床癥狀,具有發(fā)病突然的特點(diǎn),需及時(shí)治療,否則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,如脫水、代謝性酸中毒等,對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床采取傳統(tǒng)西醫(yī)治療,但療效欠佳,有相關(guān)研究顯示,應(yīng)用五苓散加減治療后,獲得較為滿意的臨床療效。此次將我院2017 年8 月至2019 年12 月診治的100 例小兒夏秋季吐瀉患者為對(duì)象,分析五苓散加減治療小兒秋季吐瀉患者臨床效果,詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)正文部分。
從在本院接受治療的夏秋季吐瀉患兒中選出100 例(收治時(shí)間:2017 年8 月至2019 年12 月),采取隨機(jī)數(shù)字表分組法分為50 例/組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合夏秋季吐瀉診斷標(biāo)準(zhǔn),具體參考《中醫(yī)兒科學(xué)》(新世紀(jì)教材2 版)[2];(2)接受血尿常規(guī)檢查;(3)每天吐瀉次數(shù)在五次以上,大便呈蛋花湯樣,無(wú)黏液和膿血;(4)伴發(fā)發(fā)熱、惡心、上呼吸道感染等癥狀;(5)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)目正常;(6)便常規(guī)檢查結(jié)果中未顯示有紅細(xì)胞和白細(xì)胞以及致病菌。排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管哮喘者;其他重大器官病變者;對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組:男28 例,女22 例,年齡1~5 歲,平均(3.61±0.82)歲,病程:1~4 天,平均病程(2.14±0.45)天;實(shí)驗(yàn)組:男29 例,女21 例,年齡1~6 歲,平均(3.56±0.85)歲,病程:2~5 天,平均病程(2.55±0.36)天。本研究已獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患兒家屬都知情本次研究?jī)?nèi)容,組間資料對(duì)比,p>0.05。
對(duì)照組:西醫(yī)治療。進(jìn)行補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)失衡狀態(tài),予以利巴韋林注射液治療,1 次/天,10~15 毫升/kg 每次,靜滴,予以西咪替丁注射液,10~15 毫升/kg 每次,每天1 次,靜脈滴注;西咪替丁注射液10~20 毫升/(kg·d),每天1 次,靜脈滴注;蒙脫石散,口服,小于1 歲者,每次1 克,每天3次,1~2 歲者,每次1.5 克,每天3 次,大于2 歲者,每次2 克,每天3 次,補(bǔ)液鹽,口服,30-50 毫升/(kg·d),在4~6 小時(shí)內(nèi)服完,雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片,口服,每次2 片,每天3次,連續(xù)治療7 天。
實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取五苓散加減治療,方藥如下:茯苓12 克、澤瀉18 克、豬苓12 克、白術(shù)12 克、桂枝8克、生曬參3 克、生甘草6 克。發(fā)熱者去除桂枝,加葛根9 克以解肌退熱,升清止瀉;大便色黃有臭味者,加黃芩6 克、黃連3 克以苦寒清熱燥濕;偏寒者,加干姜3 克以胃中散寒止瀉;食積者,加雞內(nèi)金6 克、焦山楂9、神曲9 克以消食導(dǎo)滯;大便稀而量多者,加車前子9 克以利尿止瀉;惡心、嘔吐者,加陳皮6 克、半夏3 克以燥濕化痰止嘔;腹痛甚者,加木香6克、赤芍9 克以理氣活血止痛。水煎分服,1 歲每次服兩小勺(每勺10 毫升),2 歲每次服3 小勺,3 歲每次服4 小勺,往后每大1 歲增加1 勺,依次類推;3 歲以內(nèi)每天服4 次,大3 歲者每日服3 次;每天1 劑,服湯藥至吐瀉停,再增加二、三服。
對(duì)比兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間(退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心、嘔吐)。臨床療效分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效。經(jīng)過(guò)治療后體征、癥狀均消失,且大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常,則為治愈;經(jīng)過(guò)治療后,體征基本消失,癥狀明顯減輕,大便次數(shù)減少,性狀趨于正常,則為顯效;治療后體征好轉(zhuǎn),癥狀緩解,大便情況明顯改善,即為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。
統(tǒng)計(jì)處理軟件:SPSS21.0。P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
如表1 數(shù)據(jù)所示,兩組治療總有效率相比,實(shí)驗(yàn)組更高,為96.00%。
表1 治療效果例(%)
實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間(1.12±0.24)d、止瀉時(shí)間(1.16±0.18)d、住院時(shí)間(5.22±1.33)d 均短于對(duì)照組,組間對(duì)比,P<0.05。見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比([),d]
表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比([),d]
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實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,組間對(duì)比,P>0.05。見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比例(%)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:小兒素體稟賦較弱,臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足。小兒吐瀉屬于中醫(yī)學(xué)中“霍亂”病的范疇,多發(fā)于夏秋季節(jié)。其病因多由外感寒、暑、濕、疫癘之邪;或內(nèi)傷飲食,生冷不潔,傷及脾胃,使中焦升降失職,清濁相干,水濕內(nèi)停,氣機(jī)逆亂所引起,因此中醫(yī)認(rèn)為脾虛為本,而濕濁之邪為標(biāo),主張以健脾化濕為主要治療原則。
針對(duì)小兒吐瀉,目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥,通常實(shí)施對(duì)癥治療,不良反應(yīng)多,短期療效雖好,但容易反復(fù)發(fā)作。五苓散出自于《傷寒論》,五苓散加減方藥中茯苓、豬苓可淡滲利水;澤瀉可利水滲濕、通利小便、導(dǎo)水下行;白術(shù)可健脾燥濕;桂枝辛溫解表、化氣行水;加人參可益氣健脾;灸甘草緩急和中、調(diào)和藥性;諸藥合用具有和胃健脾,利水止瀉的功效,恢復(fù)體內(nèi)水液正常輸運(yùn)。且隨癥加減,分而治之,更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和整體治療的優(yōu)勢(shì),可鞏固機(jī)體正氣,不易復(fù)發(fā)。有熱者加黃芩、黃連以清熱燥濕,厚腸止瀉。現(xiàn)代藥理學(xué)表示,白術(shù)、茯苓可增加網(wǎng)狀內(nèi)皮的吞噬作用,提升抵抗力;白術(shù)可促進(jìn)胃腸分泌,利于消化;澤瀉具有明顯的利尿作用;豬苓兼具增強(qiáng)免疫、利尿功能;桂枝具有顯著的抗病毒、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛的作用,黃芩、黃連具有抗病毒、抗菌等作用。因此,該藥方均可明顯增加患兒排尿量,促進(jìn)患兒體內(nèi)水濕從尿液內(nèi)排出,從而達(dá)到利小便止瀉的目的[3]。
此次分析五苓散加減治療小兒夏秋季吐瀉患者臨床效果評(píng)價(jià)。分析結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組總有效率(96.00%)高于對(duì)照組(76.00%),組間對(duì)比,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間(1.12±0.24)d、止瀉時(shí)間(1.16±0.18)d、住院時(shí)間(5.22±1.33)d 均短于對(duì)照組,組間對(duì)比,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,組間對(duì)比,P>0.05。充分表示五苓散能調(diào)節(jié)患兒脾胃功能,促進(jìn)腸道濁液的排出,改善患兒吐瀉的臨床癥狀。說(shuō)明,應(yīng)用五苓散加減治療后,提高臨床療效,縮短臨床癥狀改善時(shí)間,且用藥安全性較高,達(dá)到較好的應(yīng)用目的。高杰芳學(xué)者在《五苓散加減治療小兒秋季腹瀉臨床體會(huì)》中表示[4],應(yīng)用五苓散加減治療后,其總有效率:94.29%、退熱時(shí)間:(1.63±1.12)d,高杰芳學(xué)者在《五苓散加減治療小兒秋季腹瀉臨床體會(huì)》中的研究數(shù)據(jù)與本文相似,此次研究存在一定的研究?jī)r(jià)值。
綜上所述,五苓散加減治療小兒夏秋季吐瀉患者臨床療效確切,縮短臨床癥狀改善時(shí)間,且用藥安全性較高,因此值得后續(xù)臨床中不斷推廣以及應(yīng)用。