張獻(xiàn)義

（西村鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科 陜西省宜君縣 727200）

前言

夏秋季吐瀉是發(fā)病率非常高的一種兒科疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，＜5 歲的兒童其患此病的概率高達(dá)20%，每位兒童每年平均會(huì)發(fā)病4 次左右，8 月、9 月、10 月、11 月四個(gè)月份的發(fā)病率較高，其致病因素多，主要和兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，受到輪狀病毒感染引起[1]，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，需及時(shí)治療，否則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如脫水、代謝性酸中毒等，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床采取傳統(tǒng)西醫(yī)治療，但療效欠佳，有相關(guān)研究顯示，應(yīng)用五苓散加減治療后，獲得較為滿意的臨床療效。此次將我院2017 年8 月至2019 年12 月診治的100 例小兒夏秋季吐瀉患者為對(duì)象，分析五苓散加減治療小兒秋季吐瀉患者臨床效果，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)正文部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在本院接受治療的夏秋季吐瀉患兒中選出100 例（收治時(shí)間：2017 年8 月至2019 年12 月），采取隨機(jī)數(shù)字表分組法分為50 例/組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合夏秋季吐瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體參考《中醫(yī)兒科學(xué)》（新世紀(jì)教材2 版）[2]；（2）接受血尿常規(guī)檢查；（3）每天吐瀉次數(shù)在五次以上，大便呈蛋花湯樣，無(wú)黏液和膿血；（4）伴發(fā)發(fā)熱、惡心、上呼吸道感染等癥狀；（5）血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)目正常；（6）便常規(guī)檢查結(jié)果中未顯示有紅細(xì)胞和白細(xì)胞以及致病菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘者；其他重大器官病變者；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組：男28 例，女22 例，年齡1～5 歲，平均（3.61±0.82）歲，病程：1～4 天，平均病程（2.14±0.45）天；實(shí)驗(yàn)組：男29 例，女21 例，年齡1～6 歲，平均（3.56±0.85）歲，病程：2～5 天，平均病程（2.55±0.36）天。本研究已獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬都知情本次研究?jī)?nèi)容，組間資料對(duì)比，p＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：西醫(yī)治療。進(jìn)行補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，予以利巴韋林注射液治療，1 次/天，10～15 毫升/kg 每次，靜滴，予以西咪替丁注射液，10～15 毫升/kg 每次，每天1 次，靜脈滴注；西咪替丁注射液10～20 毫升/（kg·d），每天1 次，靜脈滴注；蒙脫石散，口服，小于1 歲者，每次1 克，每天3次，1～2 歲者，每次1.5 克，每天3 次，大于2 歲者，每次2 克，每天3 次，補(bǔ)液鹽，口服，30-50 毫升/（kg·d），在4～6 小時(shí)內(nèi)服完，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，口服，每次2 片，每天3次，連續(xù)治療7 天。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取五苓散加減治療，方藥如下：茯苓12 克、澤瀉18 克、豬苓12 克、白術(shù)12 克、桂枝8克、生曬參3 克、生甘草6 克。發(fā)熱者去除桂枝，加葛根9 克以解肌退熱，升清止瀉；大便色黃有臭味者，加黃芩6 克、黃連3 克以苦寒清熱燥濕；偏寒者，加干姜3 克以胃中散寒止瀉；食積者，加雞內(nèi)金6 克、焦山楂9、神曲9 克以消食導(dǎo)滯；大便稀而量多者，加車前子9 克以利尿止瀉；惡心、嘔吐者，加陳皮6 克、半夏3 克以燥濕化痰止嘔；腹痛甚者，加木香6克、赤芍9 克以理氣活血止痛。水煎分服，1 歲每次服兩小勺（每勺10 毫升），2 歲每次服3 小勺，3 歲每次服4 小勺，往后每大1 歲增加1 勺，依次類推；3 歲以內(nèi)每天服4 次，大3 歲者每日服3 次；每天1 劑，服湯藥至吐瀉停，再增加二、三服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間（退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐）。臨床療效分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效。經(jīng)過(guò)治療后體征、癥狀均消失，且大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，則為治愈；經(jīng)過(guò)治療后，體征基本消失，癥狀明顯減輕，大便次數(shù)減少，性狀趨于正常，則為顯效；治療后體征好轉(zhuǎn)，癥狀緩解，大便情況明顯改善，即為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS21.0。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

如表1 數(shù)據(jù)所示，兩組治療總有效率相比，實(shí)驗(yàn)組更高，為96.00%。

表1 治療效果例（%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間（1.12±0.24）d、止瀉時(shí)間（1.16±0.18）d、住院時(shí)間（5.22±1.33）d 均短于對(duì)照組，組間對(duì)比，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比（[），d]

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比（[），d]

?

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，組間對(duì)比，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒素體稟賦較弱，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足。小兒吐瀉屬于中醫(yī)學(xué)中“霍亂”病的范疇，多發(fā)于夏秋季節(jié)。其病因多由外感寒、暑、濕、疫癘之邪；或內(nèi)傷飲食，生冷不潔，傷及脾胃，使中焦升降失職，清濁相干，水濕內(nèi)停，氣機(jī)逆亂所引起，因此中醫(yī)認(rèn)為脾虛為本，而濕濁之邪為標(biāo)，主張以健脾化濕為主要治療原則。

針對(duì)小兒吐瀉，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥，通常實(shí)施對(duì)癥治療，不良反應(yīng)多，短期療效雖好，但容易反復(fù)發(fā)作。五苓散出自于《傷寒論》，五苓散加減方藥中茯苓、豬苓可淡滲利水；澤瀉可利水滲濕、通利小便、導(dǎo)水下行；白術(shù)可健脾燥濕；桂枝辛溫解表、化氣行水；加人參可益氣健脾；灸甘草緩急和中、調(diào)和藥性；諸藥合用具有和胃健脾，利水止瀉的功效，恢復(fù)體內(nèi)水液正常輸運(yùn)。且隨癥加減，分而治之，更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和整體治療的優(yōu)勢(shì)，可鞏固機(jī)體正氣，不易復(fù)發(fā)。有熱者加黃芩、黃連以清熱燥濕，厚腸止瀉。現(xiàn)代藥理學(xué)表示，白術(shù)、茯苓可增加網(wǎng)狀內(nèi)皮的吞噬作用，提升抵抗力；白術(shù)可促進(jìn)胃腸分泌，利于消化；澤瀉具有明顯的利尿作用；豬苓兼具增強(qiáng)免疫、利尿功能；桂枝具有顯著的抗病毒、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛的作用，黃芩、黃連具有抗病毒、抗菌等作用。因此，該藥方均可明顯增加患兒排尿量，促進(jìn)患兒體內(nèi)水濕從尿液內(nèi)排出，從而達(dá)到利小便止瀉的目的[3]。

此次分析五苓散加減治療小兒夏秋季吐瀉患者臨床效果評(píng)價(jià)。分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），組間對(duì)比，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間（1.12±0.24）d、止瀉時(shí)間（1.16±0.18）d、住院時(shí)間（5.22±1.33）d 均短于對(duì)照組，組間對(duì)比，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，組間對(duì)比，P＞0.05。充分表示五苓散能調(diào)節(jié)患兒脾胃功能，促進(jìn)腸道濁液的排出，改善患兒吐瀉的臨床癥狀。說(shuō)明，應(yīng)用五苓散加減治療后，提高臨床療效，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，且用藥安全性較高，達(dá)到較好的應(yīng)用目的。高杰芳學(xué)者在《五苓散加減治療小兒秋季腹瀉臨床體會(huì)》中表示[4]，應(yīng)用五苓散加減治療后，其總有效率：94.29%、退熱時(shí)間：（1.63±1.12）d，高杰芳學(xué)者在《五苓散加減治療小兒秋季腹瀉臨床體會(huì)》中的研究數(shù)據(jù)與本文相似，此次研究存在一定的研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，五苓散加減治療小兒夏秋季吐瀉患者臨床療效確切，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，且用藥安全性較高，因此值得后續(xù)臨床中不斷推廣以及應(yīng)用。