孟慶偉

（北京懷柔醫(yī)院 101401）

我國正處在社會轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，經(jīng)濟發(fā)展速度很快，人們的日常生活方式也在發(fā)生著很大的變化，然而在該種形勢之下，健康觀念并未貫徹落實，導致人們的生活方式欠缺健康性，像是對于口腔健康等方面的意識不足，另外也是近些年來臨床中老年人慢性牙周炎發(fā)病率逐步攀升[1]。牙周炎主要是因為局部因素的影響之下，導致牙周組織所出現(xiàn)的慢性炎癥，且病情進展很慢，中老年人是常見的發(fā)病群體[2]。

由于牙周炎病患的早期癥狀不顯著，且易忽視，在疾病不斷加重的情況之下，會展現(xiàn)為緩慢加重的情況。誘發(fā)慢性牙周炎的因素主要為大量聚集菌斑，且無法通過漱口、水沖洗的方式來沖干凈。假使慢性牙周炎病患并未得到及時的干預治療，那么炎癥也在逐步擴散，在嚴重的情況之下還會延伸到牙周膜、牙骨質(zhì)，最終引發(fā)牙齒脫落，從而嚴重影響到生活質(zhì)量。由于慢性牙周炎的影響因素諸多，且發(fā)病機制不明確，所以當下臨床并未出現(xiàn)特異性治療方案。運用行之有效的干預對策來顯著改善病患的臨床癥狀，加大預后尤為關(guān)鍵[3]。本文以北京懷柔醫(yī)院在2018 年1 月～12 月所收治的100例典型慢性牙周炎患者來當做此次研究的對象，來集中探討分析中老年人慢性牙周炎患者牙周系統(tǒng)治療的臨床研究，并作出如下簡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

北京懷柔醫(yī)院2018 年1 月～12 月診治的100 例典型慢性牙周炎患者作為臨床病例，所選擇的病例都需要符合本研究的條件，達到疾病的診療標準，患者本人意識要清晰，可以準確地配合全部診療的工作。男性52 例，女性48 例，年齡35～65 歲；病程時間：基本都在3～15 個月，平均病程時間為（8.35±1.35）個月；嚴重程度分級：33 例重度，56 例中度，11例輕度。此次研究與倫理要求相符，通過了第二附屬醫(yī)院倫理委員會的審核（2016-研第033-02），所有受試者簽署知情同意書。

納入標準為：①Florida 探針探診全口牙唇(頰)側(cè)及舌(腭)側(cè)正中、近中鄰面、遠中鄰面共6 個位點，平均CAL＞3mm；②無嚴重系統(tǒng)性疾??；③無吸煙史；④近1 個月無抗生素用藥史；⑤近6 個月無牙周治療史；⑥口內(nèi)余留牙不少于20顆。

排除標準：①患有嚴重的精神疾病者；②哺乳期以及妊娠期婦女；③有交流障礙者。

1.2 治療方法

觀察組患者入院后，來統(tǒng)一進行臨床常規(guī)化牙周檢查，對其行牙周基礎(chǔ)治療，包括全口齦上潔治、齦下刮治、口腔衛(wèi)生宣教等。

①對觀察組患者舌正中、遠中頰、頰正中、近中頰4 個位點的齦溝出血指數(shù)（SBI）、臨床附著喪失水平（AL）和牙周探診深度（PD）進行檢測記錄；

②于治療前后抽取兩組受試對象肘靜脈血樣5ml，行常規(guī)離心，并吸取上層血清，將其于無菌EP 管中低溫保存。使用Whatman 濾紙條，將其插入取樣點牙周袋底，取得齦溝液樣本。在口腔4 個位點中各選取一個牙周袋最深位點，并在同一個EP 管中對4 張濾紙條進行稱重，取前后差值即為齦溝液重量。

取PBS 液500μl 將其加入內(nèi)置齦溝液濾紙條的EP 管中，常規(guī)離心并抽取上清液。按照三明治酶聯(lián)免疫吸附法要求對樣本中的hs-CRP，IL-6 和TNF-α 水平進行測定。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

牙周系統(tǒng)治療6 個月后，PD、CAL 較治療前有明顯降低，TM 較治療前有明顯改善，其中輕、中、重度位點治療后各項指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1、3 個月和6 個月之間對比，差異均無統(tǒng)計學意義（表1、2）。結(jié)果顯示，牙周系統(tǒng)治療對成人慢性牙周炎有較顯著且穩(wěn)定的療效，在治療后1～6 個月，療效比較穩(wěn)定。

3 討論

牙周病不僅導致局部牙齒喪失，損害口腔咀嚼功能系統(tǒng)，還關(guān)系到全身健康；齲齒喪失的是患者單顆牙齒，而牙周病喪失的是一組牙齒甚至是全口牙齒。90%以上的中老年人有牙周方面的疾患，但由于該病情進展緩慢，早期僅表現(xiàn)為刷牙或咬硬物出血，多數(shù)無明顯不適癥狀，所以往往都采取不在乎的態(tài)度，任其發(fā)展，而發(fā)現(xiàn)松動時多是牙周病晚期[4]?，F(xiàn)如今很多人對洗牙還存有疑慮，有些不正規(guī)的診所或沒有經(jīng)過專業(yè)培訓的人員洗牙可能會導致牙齒的損傷，齦下牙石去不干凈可能還會加重牙周病的癥狀，消毒不徹底可能還會傳染疾病[5]。

表1 牙周系統(tǒng)治療前后患者各項臨床指標對比

表2 牙周系統(tǒng)治療前后患者TM 變化(顆)

引發(fā)牙周炎的原因有很多，像是口腔衛(wèi)生習慣不良、用牙過度與口腔衛(wèi)生意識淡薄等等，且隨著年齡的增長，牙周炎出現(xiàn)的概率也會變大，病情也愈發(fā)嚴重，最終會演化成為慢性牙周炎，會嚴重影響到病患的身體健康、生活質(zhì)量與日?；?。當下，慢性牙周炎的臨床治療，是通過積極維護口腔生態(tài)系統(tǒng)來去除牙菌斑。臨床之上結(jié)合慢性牙周炎的疾病特征，來選擇手術(shù)治療方案（比如跟面平整手、傳統(tǒng)機械潔治方案等）和與非手術(shù)治療方案為主[6-7]。臨床之上近些年來，在牙周系統(tǒng)治療方式逐步發(fā)展的進程之中，慢性牙周炎病患也有了科學合理化的臨床治療方案。牙周系統(tǒng)治療方式主要涵蓋牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療和牙周支持治療[8]。在本次研究工作之中，來為100 例慢性牙周炎患者進行常規(guī)化基礎(chǔ)治療之上來進行牙周系統(tǒng)治療方式，以強化病患治療之前的口腔情況來進行評估，依照結(jié)果來構(gòu)建科學合理性、個性化維護干預方式，來更好的協(xié)助并改善病患的口腔衛(wèi)生，并指導病患將良好的習慣養(yǎng)成，以此來進一步控制住疾病，最終來在最大限度之上來提升臨床治療成效[9]。

社區(qū)是很多患者首診的第一站，因此我們提出針對社區(qū)醫(yī)生進行本項目的培訓及推廣，使社區(qū)醫(yī)生掌握牙周病早發(fā)現(xiàn)、早診療的原則，切實發(fā)揮基層醫(yī)生的作用，保留有價值的松動牙，盡可能保存更多的天然牙，加強遠郊區(qū)中老年人口腔健康意識及宣教力度，幫助患者減少不必要的義齒修復，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，節(jié)約資源，提供更加科學、適宜、經(jīng)濟、有效的診療服務，提高中老年人群牙周病患者的生活質(zhì)量[10]。上述研究的結(jié)果可以得知：（1）在治療之后的1、3、6 個月，位點數(shù)都比治療之前低，在接受治療之后的1、3、6 個月的PD 都比治療之前低，在接受治療之后的1、3、6 個月的CAL 都比治療之前低，在接受治療之后的1、3、6 個月的BOP 陽性位點數(shù)都比治療之前低；（2）在接受治療之后的1、3、6 個月的TM 改善程度比治療前高出很多。該結(jié)果可以得知，應用牙周系統(tǒng)治療方案，可以直接性的改善病患的牙周情況，由此來顯著提升病患的治療，滿意度。

以上表明慢性牙周炎會引起患者出現(xiàn)不同程度的炎性反應，易導致多種相關(guān)疾病的出現(xiàn)，通過對患者實施牙周基礎(chǔ)治療，可有效去除牙周局部感染因素，促進機體炎癥狀態(tài)的改善，對提高患者生活質(zhì)量具有十分積極的意義。