楊敏敏

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院呼吸科 江蘇南京 211300）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征[1]。現(xiàn)階段，對于慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因尚不明確，可能與外部環(huán)境因素有關(guān)，包括吸煙、二手煙吸入、污染性的粉塵、化學(xué)有害氣體、空氣污染等因素有關(guān)。也有個人因素，包括遺傳基因、氣道反應(yīng)性敏感、呼吸道感染等[2]。多發(fā)生于40 歲以上的中老年人群中，臨床表現(xiàn)為早晨起床刷牙干嘔，咳嗽加劇，晚上伴有陣咳和排痰現(xiàn)象，痰液多呈白色泡沫痰，偶爾帶有血絲，當(dāng)病情嚴(yán)重時可形成膿性痰液。氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的主要臨床癥狀，運動勞作的時候氣短現(xiàn)象明顯加重，休息時可得到緩解，由于個人體質(zhì)的不同，承受能力也有所不同。其中左心衰竭是諸多并發(fā)癥中較嚴(yán)重的一種，具有高致殘率以及病死率[3]，是目前醫(yī)療水平較難治愈的急危重癥。在臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中，以減少或消除患者癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高活動耐力為治療目的，且治療方式以藥物治療為主，如止痰祛咳、解痙平喘、強(qiáng)心等，從而改善患者身體健康，提高患者生命質(zhì)量。在臨床診斷中，由于左心功能衰竭癥狀不明顯，確診難度大，易發(fā)生誤診或漏診，從而耽誤患者治療時機(jī)，因此，在詢問患者病史時需特別留意，檢查時心室是否擴(kuò)大、心音是否變化是否正常等，并以胸部X 線片、心電圖、心臟彩超輔助檢查，對患者病情進(jìn)行明確確診，提高診斷正確率，使患者在確診后能在第一時間得到相對應(yīng)的治療方式。據(jù)相關(guān)研究顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療COPD 合并左心衰竭患者中取得較好的臨床效果。基于以上背景，我院進(jìn)一步對無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療COPD 合并左心衰竭患者中的臨床治療效果進(jìn)行了相關(guān)研究與探討，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

對我院2016 年1 月～2020 年3 月所收治的128 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為本次研究對象，且所有患者均經(jīng)過臨床病理證實為合并左心衰竭。平均分為對照組采用常規(guī)治療與觀察組增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對照組患者中男女患者比例為34：30，其中77 歲患者19 例，78 歲患者9 例，80 歲患者22 例，81 歲患者7 例，82 歲患者7 例，觀察組患者中男女患者比例為35：29，其中76 歲患者16 例，77 歲患者11 例，78歲患者17 例，80 歲患者24 例，81 歲患者6 例，所有患者臨床資料上無明顯差異，P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心腦血管等急危重癥患者；（2）患有精神類疾病或以上障礙患者；（3）不配合或拒絕本次研究患者。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療措施，積極使用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，同時給予患者止痰祛咳、解痙平喘、強(qiáng)心等處理，并給予患者低流量吸氧，抗生素藥物使用頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液250ml，采用靜脈滴注方式，聯(lián)合左氧氟沙星3g 注射液進(jìn)行靜脈注射；解痙平喘藥物使用二脛丙茶堿0.5g 加入5%葡萄糖注射液250ml 進(jìn)行靜脈滴注；止痰祛咳使用氨溴索霧化吸入；并根據(jù)患者生命體征變化、不良反應(yīng)等情況，對藥物進(jìn)行了相對應(yīng)的調(diào)整。

觀察組患者在對照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對患者口腔內(nèi)異物進(jìn)行清潔，如舌頭下，鼓腮內(nèi)側(cè)等，清理完成后使用面罩進(jìn)行輔助通氣，設(shè)置為呼吸模式，頻率為12～18 次/min，氧流量為4～7L/min，呼氣壓力為4～18cmH2O，吸氣壓力為8～20cmH2O，氧氣濃度控制在45%左右，并根據(jù)患者實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者24 小時內(nèi)的血氣變化情況、血流指標(biāo)以及肺功能評分進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將所得研究數(shù)據(jù)整理分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血氣變化對比

治療后，觀察組患者24 小時內(nèi)的血氣變化各指標(biāo)與對照組患者血氣各指標(biāo)相比，改善較好且數(shù)據(jù)均存在明顯差異，P＜0.05。詳見表1。

2 血壓變化對比

治療后，兩組患者舒張壓以及收縮壓均得到顯著改善，較治療前舒張壓以及收縮壓相比，改善程度存在顯著的差異，P＜0.05，觀察組患者與對照組患者舒張壓以及收縮壓相比，數(shù)據(jù)差異存在明顯差異，P＜0.05。詳情見表2。

表1 血氣變化對比（）

表1 血氣變化對比（）

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表2 血壓變化對比（）

表2 血壓變化對比（）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 110.63±8.71 75.78±6.28 161.98±14.55 121.04±7.21對照組 64 112.58±8.64 89.94±776 12.35±0.79 138.82±9.27 X2 值 2.967 4.803 1.559 5.218 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者FVC、FEV1 評分對比

治療后，觀察組患者FVC、FEV1 評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)亦存在明顯差異，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者FVC、FEV1 評分對比（）

表3 兩組患者FVC、FEV1 評分對比（）

FVC（L） FEV1（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=64） 1.24±1.24 1.54±0.27 51.17±7.39 62.82±6.36對照組（n=64） 1.27±0.11 1.41±0.12 52.02±4.15 57.27±3.22 X2 值 2.84 2.62 4.79 4.31 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別

3 討論

隨著生活習(xí)慣的改變以及壞境的污染，越來越多的人患慢性阻塞性肺疾病，其中老年人居多。老年患者由于身體各項機(jī)能有所衰退加上抵抗力和免疫力降低，導(dǎo)致發(fā)病率久久居高不下，如得不到及時治療或治療效果較差會引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，例如慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。對于老年慢性阻塞性肺疾病應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)和診斷，進(jìn)行早期治療，會有很好的預(yù)期效果，具有長期慢性咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸急促的患者應(yīng)考慮慢性阻塞性肺疾病，對患者行肺部檢查，使用支氣管舒張劑后FEV1、FVC＜70%是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件。并且慢性阻塞性肺疾病是以發(fā)展成為繼心腦血管疾病后第三大因，此病容易反復(fù)，不易治愈，不僅影響患者的日常生活，使患者活動受限，勞動能力下降，嚴(yán)重時會累及心、肺、腎、支氣管等器官的損害，會引起呼吸衰竭，對患者生命造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，呼吸機(jī)是目前治療慢性阻塞性肺疾病有效方式之一，可以有效的改善呼吸困難等臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)左心衰竭主要原因有：（1）患者患有心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，從而影響患者心室循環(huán)以及結(jié)構(gòu)，促使患者心室衰竭；（2）心肌長期處于慢性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致心肌收縮功能下降，而慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期間，促使了右心室擴(kuò)大，從而影響到了心室間隔運動，導(dǎo)致左心室舒張功能下降；（3）肺部感染細(xì)菌毒素等有害物質(zhì)對心肌造成進(jìn)一步的損傷，從而加重患者病情，提高患者病死率或病殘率。

呼吸機(jī)是一種人工代替患者自主呼吸進(jìn)行機(jī)械通氣的設(shè)備，可以達(dá)到控制呼吸、增加肺通氣量、改善呼吸功能、減少心臟工作負(fù)荷等效果。呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)，有創(chuàng)呼吸機(jī)通常急危重癥監(jiān)護(hù)室運用的頻率較高，無創(chuàng)呼吸機(jī)多用于呼吸科普通病房，治療慢性阻塞性肺部疾病，無需建立人工通道，多用面罩或鼻塞方式進(jìn)行治療，具有安全、便捷等特點，從而更為健康持久的幫助患者穩(wěn)定病情，改善肺功能。

本研究顯示，治療后，觀察組患者各項指標(biāo)改善情況與對照組相比更加顯著；治療后，兩組患者舒張壓以及收縮壓均得到顯著改善，觀察組血壓改善較好；治療后，觀察組患者FVC、FEV1 評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)亦存在明顯差異，P＜0.05。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病伴有左心衰的老年患者正確應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。不僅能提高患者血氣各指標(biāo)，同時亦能改善患者肺功能，使患者生命體征得到進(jìn)一步提高，具有重要臨床應(yīng)用價值。