■本刊編輯 張嘉楠

懷孕，最怕的就是生病。生了病，不吃藥強忍著很痛苦，可是懷著寶寶要怎么吃藥？萬一影響到寶寶發(fā)育，咋辦？我們常常會在藥品說明書里看到“孕婦慎用”4 個字，好像吃藥總歸是不好的。

生活中，有不少孕婦對孕期用藥顧慮重重，甚至拒絕服用一切藥物，以致貽誤病情；還有一些則不合理使用藥物造成胎兒畸形或流產(chǎn)。

有調(diào)查顯示，在新生兒出生缺陷中，可能只有2%～3%是由于藥物引起的，還有一半以上致畸原因不明，但都可能與藥物和疾病的相互作用有關(guān)。

確實，整個孕期用藥須謹(jǐn)慎，否則會影響胎兒，但因此就拒絕一切用藥也是不妥的。

那么，孕期對癥用藥，哪些藥物是安全的？孕期的用藥時間是什么？用藥種類有哪些？出現(xiàn)什么情況需要及時去醫(yī)院接受治療？孕期用藥的劑量是多少？……

此篇文章將為孕婦們一一說明上述問題，讓她們再也不用為吃藥而感到惶恐不安了。

在產(chǎn)科門診里，經(jīng)?？吹揭恍┰袐D或準(zhǔn)備懷孕的女性，因擔(dān)心所服用的藥物會對胎兒造成不良的影響而向醫(yī)生咨詢。尤其在懷孕早期，有些孕婦在不知道懷孕的情況下吃了一些藥，整個孕期都在擔(dān)心胎兒會不會受影響，直到寶寶平安地出生才真正地放心。

孕期用藥的安全性取決于以下幾個方面：

★用藥的時間

人類胚胎的器官分化發(fā)育最敏感的階段為停經(jīng)的第5～11 周（有人認(rèn)為是5～13 周），如果在這個最敏感階段服用對胚胎或胎兒有傷害的藥物，最容易導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生。

在此之前，它還只是一個受精卵，是一個細(xì)胞團，還沒有組織器官的分化和發(fā)育，即使服用了有害藥物，一般也不會增加出生缺陷的發(fā)生率，一旦有影響就會導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育，這就是所謂的“全或無”的理論。

在此之后，多數(shù)重要組織器官已經(jīng)分化完畢，以后主要是組織器官的繼續(xù)長大，服用藥物一般不會引起重大出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比較輕。

★用藥的種類

不同的藥物有不同的致畸性，會作用在不同的組織器官靶點，因此不能一概而論。在進行咨詢并作出決定之前，需要去搞清楚藥物的種類，并查詢相應(yīng)的藥物說明書和文獻。

大家最常用的孕期用藥咨詢的依據(jù)是美國FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）對孕期和哺乳期用藥的分類方法，根據(jù)藥品安全性，F(xiàn)DA 要求將藥物分為A、B、C、D 和X 五類。

2014 年，F(xiàn)DA 發(fā)布了一項新規(guī)定，要求處方藥標(biāo)簽要更清楚地闡明孕期和哺乳期女性服用藥物的風(fēng)險。作為改革的一部分，要取消這種簡單的五分類方法，在藥品標(biāo)簽上不允許再使用字母來描述風(fēng)險。

取消這種分類系統(tǒng)的理由是這種做法過于簡單化，更重要的是，這種分類系統(tǒng)常常被誤解，藥物制造商被要求用更加直接和翔實的信息來取代之前利用字母對藥物進行分類的方式。

未來的藥品標(biāo)簽上將分別包含3 個部分：風(fēng)險概要、臨床注意事項和數(shù)據(jù)。這些會給臨床醫(yī)生提供更多有關(guān)人和動物研究的詳細(xì)信息、不良事件以及孕期和產(chǎn)后用藥劑量調(diào)整的相關(guān)信息。

改變藥物標(biāo)簽這一行為得到了美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會ACOG 的贊同和支持，專家認(rèn)為，F(xiàn)DA 的新規(guī)定可以將藥物的風(fēng)險和益處等信息全部呈現(xiàn)出來，這將有利于提高醫(yī)生處理孕期和哺乳期用藥的能力。

同時，ACOG 也希望更詳細(xì)的標(biāo)簽會使更多的人研究處方藥對孕婦和哺乳女性的影響。

但是需要注意的是，人體的某些器官或系統(tǒng)是在孕中晚期才開始發(fā)育和完善的，我們不能簡單的一概而論，要看具體的藥物和它可能影響的器官和系統(tǒng)。

★用藥的劑量

偶爾少量的服用藥物一般不會增加出生缺陷的發(fā)生概率，要看服藥的持續(xù)時間長度和服藥的劑量。

藥物說明書或者文獻中提到的服藥和出生缺陷之間的關(guān)系，一般是在長期大量服用藥物的情況下才會出現(xiàn)。當(dāng)然，不能排除個別情況下個別藥物在少量服用情況下可能帶來的不良影響。

在不同的孕周，有些孕婦可能會需要局部用藥，比如治療皮膚疾病（包括皮膚過敏）的局部涂藥、治療鼻炎的噴霧治療以及治療口腔疾?。òò窝溃r的局部麻醉用藥。

局部涂藥治療皮膚疾病的藥水或者是藥膏通常是含有比較低的藥物濃度，即使是為了止癢添加了糖皮質(zhì)激素，也都是濃度很低的糖皮質(zhì)激素，經(jīng)皮膚吸收進入血液的藥物濃度比較低，再加上多數(shù)的皮膚用藥通常都不是有致畸性的藥物，更加不需要擔(dān)心。

我們平時用得比較多的是口服藥物，因為要考慮胃腸道吸收率低以及還要經(jīng)過肝臟代謝的影響，得加大藥物劑量。

至于治療鼻炎的噴霧藥物，因為是局部直接經(jīng)鼻黏膜吸收起作用，通常藥物濃度很低，所以不用過于擔(dān)心。