馬紅葉，劉 昱，孫婧婧，陳利紅，郭利濤，張 蕾

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1.危重及急診醫(yī)學(xué)系;2.老年病學(xué)系，陜西 西安 710061)

庚子年初，新型冠狀病毒肺炎疫情突然發(fā)生，全國(guó)各地紛紛啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。為阻斷疫情向校園蔓延，確保師生生命安全和身體健康，教育部于2020年2月4日發(fā)布《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]，要求采取政府主導(dǎo)、高校主體、社會(huì)參與的方式，共同實(shí)施并保障高校在疫情防控期間的在線教學(xué)，實(shí)現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”。《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，各高校應(yīng)依托各級(jí)各類在線課程平臺(tái)、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間等，積極開(kāi)展線上授課和線上學(xué)習(xí)等在線教學(xué)活動(dòng)，保證疫情防控期間教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。因此，全國(guó)各高校積極響應(yīng)教育部的號(hào)召，綜合運(yùn)用各種信息化手段，開(kāi)展了全民在線教學(xué)實(shí)踐。

《急診醫(yī)學(xué)》是一門研究和處理各種急癥、各種疾病的急性階段和危重病人的臨床醫(yī)學(xué)。它與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床?？萍认嗷リP(guān)聯(lián)，又有較大區(qū)別[2]。急診醫(yī)學(xué)包括現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救及危重癥監(jiān)護(hù)等，是一門臨床知識(shí)廣、臨床技能高的綜合學(xué)科。對(duì)于《急診醫(yī)學(xué)》的教學(xué)設(shè)計(jì)需綜合考慮如何提高學(xué)生的臨床診療思維和臨床技能，因此，在線教學(xué)給《急診醫(yī)學(xué)》的教學(xué)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。

為積極響應(yīng)教育部號(hào)召，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院危重及急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校部署于2020年2月17日正式開(kāi)始進(jìn)行《急診醫(yī)學(xué)》的在線教學(xué)課程。為不斷提高《急診醫(yī)學(xué)》在線教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效果，經(jīng)過(guò)近2月的急診醫(yī)學(xué)在線教學(xué)及疫情后線下教學(xué)，我們對(duì)參與線上學(xué)習(xí)及線下學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問(wèn)卷。本文擬結(jié)合在線教學(xué)模式的實(shí)施和效果分析，探討線上線下混合式教學(xué)方式在《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)方面的應(yīng)用，為提升教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 疫情時(shí)期線上教學(xué)調(diào)查

1.1 關(guān)于在線教學(xué)平臺(tái)穩(wěn)定性的調(diào)查

在線教學(xué)平臺(tái)是在線教學(xué)的工具，其性能好壞直接影響到在線教學(xué)的效果。教師結(jié)合課程特點(diǎn)和授課需要，選擇不同的在線教學(xué)平臺(tái)。通過(guò)對(duì)疫情期間在線教學(xué)平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以看到：由于疫情期間在線授課數(shù)據(jù)量大，因此對(duì)服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及運(yùn)算能力的要求非常高，一般的在教學(xué)平臺(tái)不同程度地出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象。調(diào)查顯示，就目前所常用的幾個(gè)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生對(duì)騰訊會(huì)議的評(píng)價(jià)最好，達(dá)43.05%；雨課堂、騰訊課堂評(píng)價(jià)較好，均占11.92%；29.80%的學(xué)生認(rèn)為四種軟件均可；排在其后的是QQ直播，占2.65%；最后是釘釘直播，僅占0.66%。

1.2 關(guān)于授課方式的調(diào)查

1.2.1 關(guān)于理論授課方式的調(diào)查

41.72%的學(xué)生希望教師使用視頻直播的方式進(jìn)行授課，31.13%的學(xué)生希望教師使用視頻加彈幕的方式進(jìn)行授課，僅有14.57%及12.58%的學(xué)生希望教師使用音頻加彈幕及僅音頻直播的方式進(jìn)行在線授課。由此我們可以看出，在線理論授課時(shí)，學(xué)生希望能像面授課一樣看見(jiàn)教師，且希望與教師可以通過(guò)發(fā)送彈幕、屏幕共享、聊天區(qū)討論及課堂問(wèn)卷等多種形式進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)。

1.2.2 關(guān)于見(jiàn)習(xí)課授課方式的調(diào)查

在教學(xué)環(huán)境方面，有67.55%的學(xué)生希望是在真實(shí)的病房場(chǎng)景中進(jìn)行見(jiàn)習(xí)課的在線授課，18.54%的學(xué)生希望通過(guò)AR模擬病房場(chǎng)景進(jìn)行在線授課，13.91%的學(xué)生希望在教室場(chǎng)景下進(jìn)行在線見(jiàn)習(xí)課學(xué)習(xí)。在部分學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課上，我們?cè)谡鎸?shí)的ICU病房采用了視頻錄像直播的方式，進(jìn)行在線授課。教師采用實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播設(shè)備通過(guò)多個(gè)攝像頭對(duì)病房不同角度、不同對(duì)焦方式，多維度實(shí)時(shí)地對(duì)ICU病房的床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用、監(jiān)測(cè)技術(shù)的實(shí)施、生命支持手段等，進(jìn)行了全面講授，得到學(xué)生們的一致好評(píng)。

在教師進(jìn)行實(shí)踐操作講授方面，有53.64%的學(xué)生希望教師能夠親自現(xiàn)場(chǎng)示范操作，9.93%的學(xué)生認(rèn)為可以通過(guò)播放已錄制好的視頻進(jìn)行操作演示，36.42%的學(xué)生認(rèn)為兩種方式都可以，或者是兩種方式混合教學(xué)。該調(diào)查顯示，學(xué)生希望看到教師的現(xiàn)場(chǎng)示范，一是能保證所傳授的知識(shí)、技能等均有時(shí)效性，而避免因知識(shí)的更新造成某些錄制好的視頻知識(shí)的陳舊；二是能更清楚地看見(jiàn)教師的每一個(gè)動(dòng)作操作細(xì)節(jié)和操作要點(diǎn)，便于更好地掌握操作技能。

在上課時(shí)間選擇方面，49.01%的學(xué)生選擇固定時(shí)間上課，20.53%的學(xué)生選擇自由時(shí)間上課，30.46%的學(xué)生認(rèn)為固定時(shí)間或是自由時(shí)間上課均可以。該調(diào)查結(jié)果顯示，盡管是在線上課，大多數(shù)的學(xué)生仍然選擇固定時(shí)間上課，由此可以看出，學(xué)生們對(duì)于上課需要一定的儀式感[3]，而不是利用碎片時(shí)間或者自由管理時(shí)間進(jìn)行上課。此外，固定時(shí)間上課，也便于學(xué)校統(tǒng)一安排課程，還可以通過(guò)線上簽到等方式對(duì)學(xué)生上課進(jìn)行監(jiān)督和約束。

1.3 關(guān)于授課效果的調(diào)查

1.3.1 理論課授課效果的調(diào)查

與2019年傳統(tǒng)的面授課(同樣的授課內(nèi)容)相比，在對(duì)于知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)的掌握方面具有較好的一致性。例如對(duì)于問(wèn)題：“多臟器功能障礙是指幾個(gè)及以上器官功能障礙？”，學(xué)生的正確率均在98%以上；對(duì)于問(wèn)題：“Sepsis 3.0的診斷要素里有哪些？”，學(xué)生的正確率為53.70%(2020) vs 51.90%(2019)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可以看出，在理論課方面，學(xué)生在線聽(tīng)課效果與傳統(tǒng)面授課聽(tīng)課效果基本一致。如表1所示。

表1 2020年在線教學(xué)隨堂考試正確率與2019年面授教學(xué)隨堂考試正確率比較

1.3.2 見(jiàn)習(xí)課授課效果調(diào)查

72.85%的學(xué)生認(rèn)為見(jiàn)習(xí)課的在線授課需要在動(dòng)手實(shí)踐操作方面做出改進(jìn)，62.25%的學(xué)生認(rèn)為在線見(jiàn)習(xí)課授課靈活性更強(qiáng)一些，32.45%的學(xué)生認(rèn)為與教師的互動(dòng)程度較低，僅22.52%學(xué)生認(rèn)為與教師互動(dòng)程度尚可。實(shí)操性不強(qiáng)，這可能是現(xiàn)階段在線進(jìn)行見(jiàn)習(xí)課授課的一個(gè)弊端。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及人工智能設(shè)備的開(kāi)發(fā)，AR、VR技術(shù)的廣泛使用，在線見(jiàn)習(xí)課的動(dòng)手實(shí)踐操作方面會(huì)有所改進(jìn)。

1.4 與傳統(tǒng)線下教學(xué)相比，線上教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)調(diào)查

1.4.1 與傳統(tǒng)線下教學(xué)相比，線上教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

54.95%的學(xué)生認(rèn)為，在線教學(xué)的最大優(yōu)點(diǎn)是學(xué)習(xí)地點(diǎn)不受限制，38.41%的學(xué)生認(rèn)為，在線教學(xué)的最大優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)回放教師上課所講的內(nèi)容。另外，關(guān)于是否開(kāi)通回放功能的調(diào)查結(jié)果顯示，100%的學(xué)生希望在線課程開(kāi)通回放功能。在線教學(xué)是以網(wǎng)絡(luò)為載體的教學(xué)方式，其最大的優(yōu)勢(shì)在于可以不受空間、時(shí)間的限制，通過(guò)強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)管理功能，可以回放上課內(nèi)容，便于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握。

1.4.2 與傳統(tǒng)線下教學(xué)相比，線上教學(xué)的不足之處

經(jīng)過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，41.72%的學(xué)生認(rèn)為在線教學(xué)最大的問(wèn)題是受網(wǎng)絡(luò)限制，容易卡頓；39.74%的學(xué)生認(rèn)為在線課程最大的問(wèn)題是學(xué)習(xí)自律性不強(qiáng)；18.54%的學(xué)生認(rèn)為在線教學(xué)存在的最大問(wèn)題是不能和教師進(jìn)行面對(duì)面的交流。

2 線下教學(xué)與線上教學(xué)的關(guān)系

對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)來(lái)說(shuō)，通常都是教師與學(xué)生面對(duì)面地進(jìn)行交流和溝通，以教室為固定地點(diǎn)，通過(guò)言傳身教等形式傳達(dá)知識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)看中人與人之間的交流，重點(diǎn)在于教學(xué)進(jìn)度可以統(tǒng)籌規(guī)劃，教授的知識(shí)點(diǎn)可以系統(tǒng)性的傳授，師生之間的互動(dòng)和強(qiáng)烈的臨場(chǎng)感，有利于發(fā)揮教師的個(gè)人魅力。

在線教學(xué)的出現(xiàn)是基于信息化發(fā)展以后，利用信息化技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行教學(xué)，突破了空間的限制。教師不僅可以教授內(nèi)部學(xué)習(xí)者，還可以教授外部社會(huì)學(xué)習(xí)者，使教授的人群范圍擴(kuò)大，有利于知識(shí)的傳播。但是，在線教育的缺陷在于淡化了教師本人的作用，它利用視頻，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等手段替代原有的教師督導(dǎo)等功能[4]。

3 后疫情時(shí)代《急診醫(yī)學(xué)》線上線下教學(xué)融合的混合式教學(xué)模式的實(shí)施

隨著新冠疫情的穩(wěn)定，人們的生活逐步恢復(fù)常態(tài)，線上課堂如何與真實(shí)的線下課堂進(jìn)行融合成了眾多教師們關(guān)注的話題。在疫情期間，教師們充分掌握了雨課堂、騰訊課堂及釘釘直播等多種信息化學(xué)習(xí)工具。疫情之后，教師把這些教學(xué)技能也運(yùn)用到線下教學(xué)當(dāng)中去，幫助教師在課堂上實(shí)現(xiàn)更多的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，創(chuàng)造出更加有效的教學(xué)環(huán)境[5]。因此，在后疫情時(shí)代，傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式也需要進(jìn)行改良，以便與線上教學(xué)進(jìn)行深度融合。通過(guò)分析疫情期間《急診醫(yī)學(xué)》在線教學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，我們改良了傳統(tǒng)線下教學(xué)的實(shí)施方案，制定了線上線下混合式教學(xué)方案的實(shí)施流程(如圖1所示)：

圖1 《急診醫(yī)學(xué)》混合式教學(xué)方案的實(shí)施流程

課前利用線上學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行課前準(zhǔn)備，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解學(xué)生們想重點(diǎn)了解或者感興趣的教學(xué)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生上課的積極性。課堂包括線上自學(xué)課堂、線上直播課堂和線下課堂。線上自學(xué)課堂是以問(wèn)題為導(dǎo)向的理論自學(xué)，包括文本形式自學(xué)及觀看錄播視頻等。線上直播系針對(duì)熱點(diǎn)問(wèn)題通過(guò)直播方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)答疑及討論。線下課堂主要以實(shí)踐操作為主，可在課上利用多種工具做更好的互動(dòng)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)及操作技術(shù)做到實(shí)時(shí)指導(dǎo)、實(shí)時(shí)演練、隨堂測(cè)驗(yàn)等。課后利用線上平臺(tái)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，并推送與課程相關(guān)的視頻、文獻(xiàn)等。在這種線上線下混合式教學(xué)模式中，現(xiàn)代信息技術(shù)和急診課堂深度融合，教學(xué)不僅有了信息化的環(huán)境，而且在這一過(guò)程中，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)自主學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，既能充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用又能突出體現(xiàn)學(xué)生主體地位。此外，由于急診醫(yī)學(xué)的特殊性以及后疫情時(shí)代的防控，不能讓更多的學(xué)生進(jìn)入急診或ICU進(jìn)行實(shí)地見(jiàn)習(xí)。我們?cè)诰€下課堂進(jìn)行理論授課后，在ICU病房利用實(shí)況轉(zhuǎn)播平臺(tái)，使學(xué)生們身臨其境地學(xué)習(xí)到了急危重患者的搶救、治療相關(guān)知識(shí)。學(xué)生們對(duì)線上線下混合教學(xué)模式的滿意度較高。

4 關(guān)于提升在線教學(xué)質(zhì)量的一些建議

4.1 提前做好在線教學(xué)的準(zhǔn)備

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在高等教育領(lǐng)域中逐漸應(yīng)用[6]，此次疫情更是加速了在線教育的實(shí)施和發(fā)展。要求師生需要全面掌握在線教學(xué)所需的理論和技術(shù)，掌握在線教學(xué)的知識(shí)和技能。教師需要更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備教學(xué)案例素材、明確教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生需要課前預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，以便于在課堂上更好地進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，掌握所學(xué)內(nèi)容。

4.2 改善在線教學(xué)環(huán)境

針對(duì)上述調(diào)查結(jié)果中在線教學(xué)的不足之處，可以通過(guò)選擇多個(gè)直播平臺(tái)，錯(cuò)峰學(xué)習(xí)，擴(kuò)大服務(wù)器等改善網(wǎng)絡(luò)卡頓問(wèn)題；可以通過(guò)簽到、隨堂測(cè)試、課后練習(xí)、課前預(yù)習(xí)以及實(shí)時(shí)互動(dòng)等多種方式，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生自律性的監(jiān)督；通過(guò)采用視頻直播的方式，讓學(xué)生看見(jiàn)教師、教師看見(jiàn)學(xué)生[7]，通過(guò)虛擬場(chǎng)景的改變，讓師生們真正地感受到是在面對(duì)面的交流。

4.3 增強(qiáng)在線教學(xué)的交互性

增強(qiáng)交互設(shè)計(jì)意識(shí)，使在線教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)一對(duì)一、一對(duì)多及多對(duì)多的交互。具體可通過(guò)采用彈幕、視頻、語(yǔ)音、提前準(zhǔn)備教具、虛擬場(chǎng)景等方式，讓學(xué)生愿意表達(dá)、交流并分享自己的觀點(diǎn)和實(shí)操能力，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性[8]。

5 展望

疫情防控期間全國(guó)推行的在線教學(xué)，推動(dòng)了教育方式、管理方式、學(xué)習(xí)方式的大變革[9]。隨著5G時(shí)代的來(lái)臨，虛擬仿真技術(shù)在線上教學(xué)尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更加深入[10]，可以真實(shí)再現(xiàn)所需的教學(xué)場(chǎng)景和操作技術(shù)，使得學(xué)生的參與感更強(qiáng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。后疫情時(shí)代，在線教育相關(guān)的理論和技術(shù)將會(huì)上一個(gè)大臺(tái)階，尤其是線上線下的混合式教育模式可能會(huì)被廣泛使用。