王 蘭，常 穎

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(2016-2020年)指出在信息技術(shù)快速發(fā)展下，院校教育要以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，逐步建立護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系與制度，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍和臨床實(shí)踐教學(xué)基地能力建設(shè)[1]?！蹲o(hù)理心理學(xué)》是護(hù)理學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科，既有護(hù)理學(xué)的自然社會(huì)科學(xué)特點(diǎn)也有心理學(xué)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律特點(diǎn)，是具有人文關(guān)懷色彩的應(yīng)用性學(xué)科[2]，需要將心理學(xué)理論知識(shí)在臨床護(hù)理中應(yīng)用實(shí)踐，是醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修課程，可以提高學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)和臨床技能[3-4]。近年來(lái)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，減少護(hù)患矛盾，醫(yī)學(xué)教育改革深化發(fā)展，著重培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理評(píng)估干預(yù)能力及溝通能力，各式創(chuàng)新性教育理念與方式屢見不鮮，并在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用，取得良好教學(xué)效果。學(xué)生真正做到“以人為本，以患者健康為中心”來(lái)實(shí)施護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)改變患者不良生活行為，以促進(jìn)恢復(fù)健康[5-6]。

虛擬仿真 (Virtual Reality，VR) 技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新型可以創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)，是多媒體技術(shù)的終極應(yīng)用形式，也是計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、傳感技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、人工智能及行為心理學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展的結(jié)晶。利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)生成一種虛擬場(chǎng)景，是一種多源信息融合的、交互式的三維動(dòng)態(tài)視景和實(shí)體行為的系統(tǒng)仿真，提供使用者關(guān)于視覺、聽覺及觸覺等感官的模擬，讓使用者如同身臨其境一般，可以及時(shí)、沒有限制地觀察三度空間內(nèi)的事物，擁有沉浸性、交互性及構(gòu)想性等多種特點(diǎn)，可帶來(lái)高度沉浸、可交互的虛擬世界[7]，目前虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理實(shí)操課程等方面均有廣泛應(yīng)用[8]，但在心理學(xué)教學(xué)方面應(yīng)用較少，本研究將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用在護(hù)理學(xué)院專業(yè)課程《心理護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，取得了較好的效果，一定程度上推進(jìn)了虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的進(jìn)展和資源建設(shè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校2019級(jí)(105期)護(hù)理專業(yè)四年制124名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，以2018級(jí)(104期)護(hù)理專業(yè)四年制116名學(xué)生為對(duì)照組，兩組學(xué)生年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目開發(fā)。在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容、心理學(xué)課程特點(diǎn)、重點(diǎn)章節(jié)內(nèi)容、學(xué)生整體水平及學(xué)習(xí)能力，結(jié)合臨床真實(shí)案例特點(diǎn)，開發(fā)針對(duì)患者心理護(hù)理的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目----卵巢癌復(fù)發(fā)患者心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)規(guī)范化程序設(shè)計(jì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)。遵循“虛實(shí)結(jié)合、思維互補(bǔ)”原則構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系[9]。卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，其病死率及復(fù)發(fā)率均居?jì)D科惡性腫瘤之首，據(jù)研究資料表明：臨床上復(fù)發(fā)的卵巢癌患者比初患卵巢癌患者存在的心理問(wèn)題更嚴(yán)重，因此卵巢癌復(fù)發(fā)患者更需要心理支持。該項(xiàng)目以典型卵巢癌復(fù)發(fā)患者和大量臨床數(shù)據(jù)為支撐，通過(guò)知識(shí)學(xué)測(cè)、評(píng)估與關(guān)系建立、心理干預(yù)及教師督導(dǎo)促進(jìn)專業(yè)智能重構(gòu)，幫助學(xué)生以“仿真實(shí)驗(yàn)”積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以“虛擬督導(dǎo)”減少現(xiàn)實(shí)誤診，解決臨床卵巢癌復(fù)發(fā)患者心理問(wèn)題。教學(xué)目的在于了解卵巢癌復(fù)發(fā)患者基本概率以及生理、心理特點(diǎn)；了解和掌握心理咨詢關(guān)系建立和評(píng)估技巧并在卵巢癌復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用；了解和掌握不同心理咨詢方案以及在卵巢癌復(fù)發(fā)患者對(duì)象中的應(yīng)用。該項(xiàng)目由計(jì)算機(jī)硬件、信息軟件、控制系統(tǒng)、教材內(nèi)容及考核試卷等多版塊組成，圍繞心理學(xué)課程體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式創(chuàng)新、護(hù)理與心理學(xué)科融合及延伸，讓教學(xué)變得更加安全有趣。

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目應(yīng)用。授課教師將教學(xué)內(nèi)容、注意事項(xiàng)等通過(guò)微信群發(fā)送給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)電腦端，訪問(wèn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，進(jìn)行實(shí)時(shí)仿真實(shí)驗(yàn)。模擬病房情境下卵巢癌復(fù)發(fā)患者，該案例里包含兩個(gè)階段：評(píng)估階段和干預(yù)階段。評(píng)估階段分為建立關(guān)系與評(píng)估兩個(gè)版塊，通過(guò)環(huán)境場(chǎng)景觀察、患者動(dòng)作表情觀察及與患者、家屬等對(duì)話內(nèi)容等方面進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)對(duì)話來(lái)增加好感度，當(dāng)評(píng)估內(nèi)容與好感度累積到一定程度則可以進(jìn)行至下一環(huán)節(jié)----干預(yù)。心理干預(yù)階段針對(duì)患者不同時(shí)期可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題分為治療前、治療中、治療后及出院前四個(gè)版塊，通過(guò)選擇正確的干預(yù)方式將患者的各項(xiàng)癥狀指標(biāo)降低。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的授課教師、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)與教學(xué)重點(diǎn)均相同，教學(xué)方法采用理論講授法+案例討論，同樣以卵巢癌復(fù)發(fā)患者為案例進(jìn)行授課。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論實(shí)踐考核

全面授課結(jié)束后進(jìn)行理論考試以評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理心理學(xué)理論知識(shí)的掌握程度。授課教師將根據(jù)護(hù)理心理學(xué)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容整理出題并對(duì)學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行閉卷考試。理論考試結(jié)束后進(jìn)行實(shí)踐能力考試，授課教師根據(jù)臨床真實(shí)案例，選取四個(gè)典型案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬實(shí)踐考核。理論考試滿分100分，實(shí)踐考試滿分100分，兩次考試成績(jī)累計(jì)為總成績(jī)，分為優(yōu)秀(180～200分)、良好(160～179分)、及格(120～159分)、不及格(<120分)4個(gè)等級(jí)。

1.3.2 教學(xué)滿意度

通過(guò)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組對(duì)加入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的滿意度，問(wèn)卷共包括6個(gè)項(xiàng)目，分別為：護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)興趣、護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)方式、自我心理問(wèn)題解決能力提升程度、幫助他人解決心理問(wèn)題欲望程度、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高溝通表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，每個(gè)項(xiàng)目從滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用評(píng)分制，85～100分為滿意、60～84分為較滿意、60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)、實(shí)踐能力成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐能力成績(jī)比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)反饋教學(xué)評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果給予較高評(píng)價(jià)，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)反饋教學(xué)評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

3.1 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)的掌握及應(yīng)用

表1、表2均顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試、實(shí)踐考試成績(jī)均高于對(duì)照組，提示虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)的掌握及應(yīng)用。學(xué)生在虛擬場(chǎng)景中實(shí)踐既可以達(dá)到教學(xué)目的并實(shí)現(xiàn)資源共享，還可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的潛能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而興趣則是在學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中占據(jù)主要地位[10]。通過(guò)對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)軟件沉浸式操作體驗(yàn)，與虛擬人物互動(dòng)式觀察溝通，加深理解所學(xué)理論知識(shí)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程不再是被動(dòng)接受、一味聽取與強(qiáng)行記憶而是主動(dòng)積極參與[11]。VR技術(shù)為學(xué)生提供學(xué)習(xí)興趣更濃的知識(shí)獲取方式，以促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的掌握及應(yīng)用，可以對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行有效的補(bǔ)充與鞏固，提高教學(xué)效果[12]。虛擬實(shí)驗(yàn)體驗(yàn)的過(guò)程包含著豐富的信息與蘊(yùn)意，涉及人文素養(yǎng)等方面單純靠理論教學(xué)無(wú)法達(dá)到教學(xué)目的，而虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教授理論知識(shí)與能力培養(yǎng)方面，更注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，通過(guò)反饋與人物現(xiàn)象建立良好的思維習(xí)慣[13]，達(dá)到培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)目的[14-15]。

3.2 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度

表3顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)興趣、護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)方式、自我心理問(wèn)題解決能力提升程度、幫助他人解決心理問(wèn)題欲望程度、自主學(xué)習(xí)能力提高程度、溝通表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高程度均有較高的評(píng)價(jià)。為培養(yǎng)高素質(zhì)高能力的護(hù)士，提高護(hù)士崗位勝任力，教學(xué)模式的現(xiàn)代化改革不斷深入。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式能夠?yàn)閷W(xué)生提供生動(dòng)、逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境，親身經(jīng)歷的“自主學(xué)習(xí)”環(huán)境比傳統(tǒng)的說(shuō)教學(xué)習(xí)方式更具說(shuō)服力。利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可以建立各種逼真的虛擬場(chǎng)景，如病房、訪談室等，帶給學(xué)生身臨其境耳目一新的感覺，這種新型教學(xué)模式提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，獲得更高的效果評(píng)價(jià)。

3.3 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于推動(dòng)信息化教學(xué)項(xiàng)目的進(jìn)展和資源建設(shè)

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目納入教學(xué)計(jì)劃，信息化教學(xué)模式與人才培養(yǎng)教學(xué)模式緊密聯(lián)系，加強(qiáng)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)有效性[16]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)研發(fā)過(guò)程中，由于技術(shù)開發(fā)人員對(duì)護(hù)理心理學(xué)等教學(xué)領(lǐng)域不熟悉，流程進(jìn)度與細(xì)節(jié)展示無(wú)法進(jìn)行編寫，則需要與專業(yè)的授課教師共同來(lái)進(jìn)行，這對(duì)于信息技術(shù)薄弱的教師存在極大的挑戰(zhàn)。如何將虛擬人物與真實(shí)案例相交融，建立虛實(shí)結(jié)合的教學(xué)機(jī)制，將理論研究基礎(chǔ)及心理護(hù)理技能訓(xùn)練與信息化平臺(tái)程序的設(shè)計(jì)研發(fā)相結(jié)合，需要不斷探索和完善。因此，應(yīng)積極響應(yīng)教育部關(guān)于加強(qiáng)高校實(shí)驗(yàn)室工作建設(shè)的要求，不斷拓展和推進(jìn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的應(yīng)用，在教師隊(duì)伍中培養(yǎng)創(chuàng)新性教學(xué)人才，為進(jìn)一步推動(dòng)信息化教學(xué)項(xiàng)目的進(jìn)展和資源建設(shè)堅(jiān)定基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，網(wǎng)絡(luò)教育迅猛發(fā)展，VR技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理心理課程教學(xué)可發(fā)展和推進(jìn)信息化教學(xué)，為學(xué)生營(yíng)造自主學(xué)習(xí)環(huán)境，提供逼真實(shí)踐場(chǎng)景，由改變傳統(tǒng)教學(xué)方式為通過(guò)自身與計(jì)算機(jī)模擬信息、環(huán)境等相互交流來(lái)練習(xí)評(píng)估干預(yù)患者心理并獲得知識(shí)技能的新型教學(xué)方式。這種教學(xué)方式創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)明顯，取得良好的效果反饋，獲得教師與學(xué)生的一致肯定。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)沉浸性、交互性及構(gòu)想性等特點(diǎn)能夠使學(xué)生在虛擬的環(huán)境中扮演護(hù)士角色，全身心地投入學(xué)習(xí)，非常有利于學(xué)生的心理技能訓(xùn)練。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用也存在諸多不足，如前期投入成本較高、虛擬人物無(wú)法體現(xiàn)真人整體復(fù)雜多變的心理問(wèn)題等，但隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，硬件設(shè)備價(jià)格的不斷降低，VR技術(shù)以其自身強(qiáng)大的教學(xué)優(yōu)勢(shì)和巨大潛力，將會(huì)在護(hù)理教學(xué)及臨床培訓(xùn)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并發(fā)揮重要作用。