李勝橋，李 安，楊 璇，姚冬英，蔡代仲

(中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

通識課程為大學生從專才向全才的發(fā)展提供了機遇，有利于大學生擴大知識面，增強文化底蘊[1-2]。近10年來，我國很多大學都開設(shè)了中醫(yī)養(yǎng)生或健康類的通識課程，向大學生提供自我健康管理方面的知識[3-4]。我們在廣東某大學珠海校區(qū)也開設(shè)了《養(yǎng)生治未病》課程，該課程主要講授中醫(yī)養(yǎng)生常識和方法，為便于學生理解中醫(yī)養(yǎng)生方法，課程中同時也介紹中醫(yī)基礎(chǔ)理論，向年輕一代傳播中醫(yī)及中國傳統(tǒng)文化。該課程內(nèi)容貼近學生生活，對大學生提高體質(zhì)健康與文化修養(yǎng)有積極意義，從而達到寓修(文化修養(yǎng))于養(yǎng)(健康養(yǎng)生)的教學目的。大學生對這類課程表現(xiàn)出極大的興趣。

為深入了解學生的學習情況，改進教學內(nèi)容，近4年來我們設(shè)計了幾種調(diào)查問卷，圍繞學生學習本課程前后對中醫(yī)養(yǎng)生方法和中醫(yī)基本知識兩個方面的知識掌握情況進行分析。本研究是選取其中某一學期的學習前后跟蹤分析及問卷調(diào)查，總結(jié)大學生對該課程的興趣特點及課程前后知識結(jié)構(gòu)的變化，尋找學生對中醫(yī)及健康養(yǎng)生的興趣點，為改進教學課程，提高教學質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 研究方法及內(nèi)容

1.1 研究對象

本研究以某大學珠海校區(qū)202名選修2018年秋季《養(yǎng)生治未病》課程的大學生為研究對象。

1.2 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷主要采用選擇題列表打鉤的方法。學生在每個問題下的一組選擇答案中選擇自己認同的某一個或幾個答案。問卷分2份，學期課程開始和結(jié)束前各1份?；締栴}約28個條目，包括學生的基本情況共6個條目(性別、年齡、學號、學院、年級和專業(yè))，養(yǎng)生的基本方法共8個條目(對體質(zhì)養(yǎng)生、順時養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生及藥膳養(yǎng)生的了解程度和說明)，中醫(yī)基本理論共8個條目(對陰陽五行、天人合一、辨證施治、五臟六腑、四氣五味、七情六淫、經(jīng)絡(luò)及八綱辨證的認知程度和描述)，及其他6個輔助項目(課程學習開始前包括選課理由、是否接觸過中醫(yī)、是否有養(yǎng)生經(jīng)歷及對課程期望等項選擇；課程學習結(jié)束后包括對課程整體、專題和授課教師的評分、課程內(nèi)容建議，學習前后對養(yǎng)生方法及中醫(yī)醫(yī)學的整體評價等項選擇)。通過問卷，比較學生在學習該課程前對養(yǎng)生及中醫(yī)的接觸深度，以及課程后對養(yǎng)生方法及中醫(yī)基本理論了解和認同程度。

1.3 課程內(nèi)容

以中醫(yī)養(yǎng)生學為基本教材[5]，結(jié)合實際情況分“養(yǎng)生概論；中醫(yī)概論；體質(zhì)養(yǎng)生；中醫(yī)時間醫(yī)學；順時養(yǎng)生；經(jīng)絡(luò)概論；經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生；自然療法；情志養(yǎng)生；運動養(yǎng)生；飲食養(yǎng)生；藥膳養(yǎng)生；睡眠養(yǎng)生；兩性養(yǎng)生；中醫(yī)護理”等15個專題，每個專題2課時。

1.4 調(diào)查方法

通過問卷調(diào)查獲得相關(guān)信息。前后2次共發(fā)放問卷396份，無效答卷22份，有效答卷(成功完成前后兩次調(diào)查)374份，學生共187人，占總數(shù)的92.5%。

1.5 統(tǒng)計方法

調(diào)查數(shù)據(jù)通過EXCEL2016錄入并采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，以百分比(%)和χ2檢驗進行分析，P<0.05認為有顯著性統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 文科類學生選本課的興趣明顯高于理科類學生，但男女性別差距不明顯

通過對187名學生的有效問卷分析顯示，性別的不同并不影響大學生對本課程的接受，二者沒有明顯的關(guān)聯(lián)(男性：48.6%；女性51.3%；χ2=0.13，P>0.05)。但專業(yè)的不同卻直接影響學生對本課程的接受。本次課程報名的學生中，文科類學生占125名(含經(jīng)史哲和語言專業(yè))占66.8%，理科類學生49名(含數(shù)理化和地質(zhì)等專業(yè))占26.2%。其他類占7%。這說明文科類學生對了解中醫(yī)更有興趣(125/49，χ2=33，P<0.01)。

在文科學生中，語言類學生占大多數(shù)。其中各類外語專業(yè)學生74名，占文科學生總數(shù)的59.2%。尤其是國際翻譯學院學生居多，有44名占35.2%，明顯高于其他學院的學生。其他外語專業(yè)學生30名，占24%。相對而言，文科其他各專業(yè)選修本課程的人數(shù)比例比較接近。因此，選課的人數(shù)的不同可能與各專業(yè)對知識需求的類型不同有關(guān)。

學生人數(shù)分布詳見圖1。這組數(shù)據(jù)說明文科類的學生對中醫(yī)養(yǎng)生的興趣更大一些，而理科學生對中醫(yī)養(yǎng)生的興趣一般。

圖1 各專業(yè)選修人數(shù)占百分比

2.2 大學生對中醫(yī)飲食、作息養(yǎng)生方面的興趣明顯高于養(yǎng)生的其他方面

由于大學生還處在身體發(fā)育期，大部分人身體健康，同時校園生活也相對單純，因此他們對預防亞健康與自己生活的聯(lián)系還不夠緊密。通過課程的學習，學生從生理上和心理上對自己的生活進行調(diào)整，擺脫不良生活習慣，糾正不正常心理狀態(tài)。98.0%的學生認為該課程對他們生活習慣的調(diào)整有幫助。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生把養(yǎng)生預防亞健康與自己日常生活的聯(lián)系點主要集中在飲食(69.0%)和睡眠(52.9%)的改進方面，明顯高于其他方面(P<0.01)。在飲食方面的主要問題是暴飲暴食，過食生冷油膩之品及飲食不規(guī)律幾個方面的問題。作息方面的主要問題是睡眠太晚及早晨晚起，不注意人體生物正常作息規(guī)律。在其他養(yǎng)生方面，33.7%的大學生認為情志養(yǎng)生的知識對他們學會控制自己的情志有幫助。這與大學生剛進入一個新的環(huán)境，各種環(huán)境因素會影響心理平衡的有關(guān)。相對而言，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識要求比較高的如中醫(yī)的體質(zhì)養(yǎng)生和經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生的興趣度都不超過30.0%(分別為26.2%和28.6%)。養(yǎng)生的其他方面如順時養(yǎng)生、自然養(yǎng)生及運動養(yǎng)生的關(guān)注度都低于20.0%。奇怪的是學生對運動養(yǎng)生關(guān)注度都只有14.0%，這可能與大學生平時已經(jīng)注意到這個方面，有一定的知識積累有關(guān)。綜合而言，飲食和睡眠養(yǎng)生知識對學生還是比較有吸引力。

2.3 通過學習，學生對中醫(yī)理論的認識明顯提高

大學生正處在求知的旺盛期，如何結(jié)合實用教育和文化教育，把有價值的文化知識選擇性地傳輸給學生，這是大學教學過程中需要充分考慮的問題。中醫(yī)“養(yǎng)生治未病”課程以指導學生健康生活為主要目標，同時傳播中國傳統(tǒng)中醫(yī)文化。通過學習，絕大多數(shù)學生對中醫(yī)的基本概念和基本理論有了明確的認識。中醫(yī)藥作為中國傳統(tǒng)的醫(yī)學手段，幾千年來在防治疾病，保障我國人民健康方面做出了重大貢獻。直到現(xiàn)在還廣泛運用于人們生活中。由于現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學體系的逐步完善，中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的地位也逐步削弱。更有一部分人打著“中醫(yī)不科學”的幌子，全盤否認中醫(yī)藥的作用。為了讓大學生正確認識傳統(tǒng)中國醫(yī)學，課程中也介紹一些中醫(yī)學和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學的基本理論，并引導學生做出自己判斷，避免因“人云亦云”而對中醫(yī)產(chǎn)生偏見。分析結(jié)果顯示所有學生(100.0%)都認為這門課程對于他們了解中國傳統(tǒng)中醫(yī)文化有很大的幫助。

2.4 加強學生對中醫(yī)理論體系的了解深度是今后本課程教學改進的目標

盡管大學生成長在中國文化中，對中醫(yī)也有一定的了解，但大多數(shù)學生并不熟悉中醫(yī)的理論體系。中醫(yī)藥對于他們來說還是很神秘。在調(diào)查中，我們分三個層次了解學生對中醫(yī)的理解程度：第一層次是了解中醫(yī)的哲學基礎(chǔ)如陰陽五行、天人合一的整體觀等；第二層次是了解中醫(yī)的理論基礎(chǔ)如五臟六腑、八綱等；第三層次是了解中醫(yī)的治療基礎(chǔ)如辨證論治、經(jīng)絡(luò)等。統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，通過學習，92.5%的學生能夠理解中醫(yī)的哲學基礎(chǔ)，并對中醫(yī)給予正面的評價，相對課程學習之前的34.8%有顯著性提高(χ2=76.1，P<0.01)。有29%的學生認為他們理解了中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，相對課程學習之前的5.6%有顯著性提高(χ2=76.9，P<0.01)。但能夠理解中醫(yī)治療基礎(chǔ)的學生則寥寥無幾(4.85%)。這說明學生對中醫(yī)的了解程度還比較低。

3 結(jié)論

年輕時的不良生活習慣會損害人體的健康體質(zhì)導致亞健康狀態(tài)，日積月累從而導致疾病的發(fā)生[6-7]。更有部分年輕人忽視自己的不良生活習慣，透支自己的健康，到將來工作以后，在家庭與社會的雙重壓力下出現(xiàn)生理或心理的崩潰，對社會和家庭影響巨大。通識課程《養(yǎng)生治未病》讓大學生重視自己的身心的健康，有利于社會和經(jīng)濟的順利發(fā)展。經(jīng)過多年來通識課程的講授，我們也積累了一定的教學經(jīng)驗，并結(jié)合學生的反饋，逐步調(diào)整課程的安排，盡可能做到課時設(shè)置合理，知識內(nèi)容實用。收集的數(shù)據(jù)顯示大學生對膳食和作息養(yǎng)生的興趣明顯高于其他項目，反映了大學生的實際情況。很多大學生缺乏正確的膳食和作息養(yǎng)生常識，日常生活中存在許多誤區(qū)。說明這門課程對學生的實用性。

從收集的資料分析后可以看出：中醫(yī)“養(yǎng)生治未病”課程對大學生知識面的擴展有很好的作用。醫(yī)學知識結(jié)合中醫(yī)文化的課程更能激發(fā)學生的興趣和共鳴。絕大多數(shù)學生可以通過學習而獲益。收集資料中顯示文科學生更關(guān)注中醫(yī)及中醫(yī)養(yǎng)生。這可能與他們的知識結(jié)構(gòu)及對未來工作的要求有關(guān)。尤其是語言和國際翻譯專業(yè)，作為中西方文化的橋梁，學習中國傳統(tǒng)中醫(yī)文化一方面有利于更好、更深地理解中國文化的內(nèi)涵，另一方面對將來傳播中國文化到世界也有很大的幫助。

各種養(yǎng)生方法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來的具體實踐。如何平衡中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學和養(yǎng)生方法指導的課時分配，也就是將健康知識教育和文化底蘊教育融會貫通是本課程教學中需要關(guān)注的問題。過多的基礎(chǔ)理論教育可能會影響學生學習養(yǎng)生的熱情，偏離了課程的初衷即對大學生進行健康教育與指導。但缺少基礎(chǔ)理論的理解和對文化的熱情，各種具體的養(yǎng)生方法就顯得單薄和零散而不能長久堅持。另外，傳統(tǒng)文化的浸潤和培植是增加民族自豪感和自信心的基礎(chǔ)，我們也希望通過具體的養(yǎng)生方法來傳播中醫(yī)文化和民族文化，達到培養(yǎng)大學生文化底蘊的目的。在教學過程中，本課程將中醫(yī)理論及中國文化融合講授。如情志致病中結(jié)合范進中舉、周瑜怒亡及黛玉思絕等實例進行分析[8-9]；飲食調(diào)節(jié)中結(jié)合中國酒茶文化及對健康的影響進行探討[10]；運動養(yǎng)生中重點講授“五禽戲”和“八段錦”，說明中國運動文化在健康保健中的重要作用及在預防醫(yī)學的發(fā)展中的開拓意義[11]。這些內(nèi)容便于學生對中醫(yī)理論的理解和在實際生活中運用。

由于課時的限制，本課程僅僅只選擇性的講授了部分中醫(yī)學基礎(chǔ)理論。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過學習后只有1/3的學生能對中醫(yī)基礎(chǔ)理論有一個初步的了解，低于我們的期望值。本課程的目標之一是讓學生了解中醫(yī)的基本理論，培養(yǎng)學生的中國傳統(tǒng)醫(yī)學文化底蘊，從這方面看，我們做得還不夠。如何將枯燥、玄奧的中醫(yī)理論在較短的課時之中濃縮地、生動地傳播給大學生，是課程將來改進的重點。我們已經(jīng)并將進一步對課程的內(nèi)容進行改進。首先強化中醫(yī)基礎(chǔ)理論如中醫(yī)概論和經(jīng)絡(luò)概論的內(nèi)容，更全面地闡述中醫(yī)基礎(chǔ)理論。同時在每個專題中采用導論的形式對每種養(yǎng)生方法中的中醫(yī)理論進行歸納，針對性的解釋中醫(yī)特色理論，這也便于學生理解這些養(yǎng)生方法。另外，進一步改進教學方法，增加教學互動和實習課程，提高學生的參與程度和感性認識，讓學生更容易理解深奧的中醫(yī)理論。

本次分析的資料只是我們收集資料的其中一個節(jié)點，我們也分析了其他學期的調(diào)查資料，得到的結(jié)論與本次分析的基本一致。盡管這些調(diào)查范圍和內(nèi)容不夠全面，但這些結(jié)果對我們改進自己教學工作仍有一定的指導意義，同時也可以給中醫(yī)同行的通識教育提供借鑒作用。

致謝：研究過程中得到中山大學附屬第五醫(yī)院教學科吳慶、謝麗麗老師，中醫(yī)科師晶麗主任醫(yī)師的大力支持。本研究得到2018年廣東省高等教育改革基金(編號：20180105)及中山大學核心通識課程建設(shè)基金資助。在此一并致謝。