文/方北連

剖宮產(chǎn)作為臨床上一種常用的生產(chǎn)方式，屬于一種難產(chǎn)補(bǔ)救措施，完成了對(duì)胎兒及產(chǎn)婦生命的解救，具有安全性、高效性及便利性等優(yōu)勢(shì)。胎兒窘迫作為一種不良妊娠，主要是指胎兒在子宮中出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全均造成了極大的威脅[1]。胎兒窘迫通常發(fā)生于臨產(chǎn)及妊娠后期階段，引發(fā)該種情況的產(chǎn)生與血管出現(xiàn)病變有直接關(guān)系，導(dǎo)致子宮內(nèi)部出現(xiàn)胎盤退行變及供血減少等情況，無法為子宮中的胎兒提供充足的氧氣。在足月妊娠胎兒窘迫中一般采用陰道助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)處理方式[2]。本文將于2019年1月份至2020年12月份在醫(yī)院中接受足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦治療的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)比在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫疾病治療中應(yīng)用剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)所取得的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院中接受治療的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦有100例，治療時(shí)間為2019年1月份至2020年12月份，根據(jù)手術(shù)方式不同分成對(duì)照和觀察兩組。對(duì)照組31例，20-45歲，平均（29.2±3.5）歲；孕周為37-40周，平均孕周為（38.5±1.1）周。觀察組69例，19-44歲，平均（30.5±3.3）歲；孕周為38-40周，平均孕周為（39.5±0.3）周。一般資料比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；②未發(fā)生其他妊娠并發(fā)癥者；③未發(fā)生器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血系統(tǒng)功能障礙者；②合并出血性疾病者；③意識(shí)及精神異常者；④過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者陰道助產(chǎn)術(shù)，排空膀胱，陰道檢查確定宮口已開全，排除頭盆不稱，摸清胎方位及胎先露位置。（1）胎頭吸引術(shù)：將吸引器送入陰道，應(yīng)與胎兒的頭顱頂部相緊貼，用50-100ml注射器，分?jǐn)?shù)次從橡皮管抽出空氣共約150ml，夾緊橡皮管。順著骨盆軸方向牽拉，當(dāng)兒頭枕部露于恥骨弓下，會(huì)陰部明顯膨隆時(shí)，漸漸向上提牽。吸筒應(yīng)隨兒頭的旋轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)動(dòng)。在兒頭雙頂間徑平面娩出時(shí)，可松開止血鉗，消除負(fù)壓，取下吸筒，用手助兒頭娩出。胎頭真空吸引器（kiwi）主要由掌控泵、吸杯、和連接兩部分的拉桿三部分組成，該吸引器比傳統(tǒng)胎兒吸引器更加便捷、有效。操作方法：會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻、會(huì)陰側(cè)切后，順利放置吸杯在胎頭俯屈點(diǎn)，掌控泵加負(fù)壓至500mmHg，檢查吸杯底部無母體組織嵌入，在宮縮期沿骨盆軸方向牽引胎頭，直至胎頭娩出，釋放吸引器負(fù)壓，將胎兒娩出。（2）產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：切開會(huì)陰，術(shù)者將右手的四指伸入胎頭與陰道后壁之間，觸摸耳廓。以左手握左葉產(chǎn)鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間徐徐向胎頭左側(cè)滑行，在胎頭左側(cè)放入鉗葉。由助手扶著左葉產(chǎn)鉗，左手伸入胎頭和陰道后壁之間，在胎頭右側(cè)放入右鉗，與左鉗對(duì)應(yīng)。將手放入到陰道中，確保能夠直觀地了解到鉗葉與胎頭之間有無宮頸組織嵌入。當(dāng)宮縮發(fā)生時(shí)，應(yīng)向外、向下牽拉，當(dāng)枕部位于恥骨聯(lián)合下時(shí)，向上緩慢牽引。當(dāng)胎頭枕部娩出后，松開鉗扣，取出產(chǎn)鉗，然后娩出整個(gè)胎兒，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組

給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)治療方法，給予患者腰-硬復(fù)合麻醉，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒鋪巾，將產(chǎn)婦的皮膚、皮下組織逐層切開，并將腹直肌分離，將腹膜剪斷，對(duì)正規(guī)位置進(jìn)行探查，切開子宮下段，使用正確的手法將胎兒取出來。當(dāng)胎兒取出來之后，清理胎兒呼吸道，以確保胎兒呼吸的正常。當(dāng)胎兒發(fā)出哭聲后，醫(yī)生需要對(duì)胎兒的器官功能進(jìn)行評(píng)估，以便能夠直觀了解到胎兒有無出現(xiàn)器官發(fā)育畸形及基礎(chǔ)疾病。沖洗產(chǎn)婦的子宮切口，并逐層進(jìn)行關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒的Apgar評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：胎兒在娩出2min內(nèi)，需要對(duì)胎兒的肌張力、心搏速率、呼吸、喉反射、皮膚顏色等體征情況進(jìn)行評(píng)分，總分10分，重度窒息為0-3分，輕度窒息為4-7分，正常為8-10分[3]。

觀察兩組新生兒頭顱血腫、頭顱損傷并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察兩組新生兒產(chǎn)后出血、缺氧性腦病、新生兒窒息不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

新生兒重度窒息率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胎兒窘迫作為分娩及妊娠期間一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，該種癥狀的出現(xiàn)，極易引發(fā)胎兒出現(xiàn)缺氧及酸中毒情況，對(duì)母嬰的生命安全造成了極大的威脅，導(dǎo)致產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量大大下降[4]。臨床上相關(guān)的研究結(jié)果顯示，引發(fā)胎兒窘迫癥狀的產(chǎn)生與母體高熱不退、伴有高血壓有直接關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體中的血容量出現(xiàn)嚴(yán)重的不足[5]，胎兒在子宮內(nèi)無法通過胎盤獲取足量的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣。另外，胎盤也是引發(fā)胎兒窘迫產(chǎn)生的主要原因，過期妊娠及前置胎盤均會(huì)對(duì)胎盤的正常血運(yùn)造成極大的影響，無法為母體提供充足的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)[6]。

近年來，我國的生育政策不斷發(fā)生變化，高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，促使胎兒窘迫發(fā)生率隨之而上升，對(duì)胎兒的正常生長及發(fā)育造成了極大的影響，及時(shí)做好治療工作尤為重要[7]。在胎兒窘迫中倡導(dǎo)使用陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)治療方法，其中，陰道助產(chǎn)術(shù)在應(yīng)用期間需要對(duì)宮口情況進(jìn)行檢查，當(dāng)宮口全開后可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇胎吸或產(chǎn)鉗處理方式[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)主要是指在藥物麻醉作用下，將子宮和腹壁切開取出胎兒，以便能夠快速緩解胎兒窘迫癥狀，確保產(chǎn)婦順利分娩，完成了對(duì)產(chǎn)婦及胎兒身體健康的有效保護(hù)。

本文研究結(jié)果顯示，重度窒息率，觀察組為1.45%，低于對(duì)照組的16.13%，重度窒息率觀察組低于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為4.35%，低于對(duì)照組的25.81%；不良結(jié)局發(fā)生率，觀察組為10.14%，低于對(duì)照組的32.26%，說明在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式所展現(xiàn)出來的應(yīng)用價(jià)值高于陰道助產(chǎn)術(shù)，可幫助產(chǎn)婦快速結(jié)束妊娠，嬰兒窘迫情況明顯改善，避免窘迫對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的生命安全造成極大的影響。因此，需要在胎兒窘迫中大力推廣使用剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述，在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦中使用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式所取得的臨床治療效果優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù)手術(shù)方法，有助于降低新生兒重度窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率及不良結(jié)局發(fā)生率，改善新生兒情況，應(yīng)在臨床治療中大力推廣使用。