鄭景森，唐永紅，劉小亞，盛志春

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

氣管切開術(shù)是臨床上常用的一項手術(shù)操作，被廣泛應(yīng)用于康復(fù)重癥病房。正常情況下，氣管切開患者在拔管前需要進(jìn)行試堵管處理，其目的在于觀察患者可否經(jīng)口鼻自主呼吸。有研究指出，氣管切開患者受活動受限、膈肌廢用性萎縮等因素的影響，其感染風(fēng)險會顯著增高[1-3]。相關(guān)的研究指出，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可改善由各種病因所致的呼吸功能障礙，減少患者的并發(fā)癥，改善其預(yù)后[4-5]。本文以在我院康復(fù)重癥病房接受治療的68 例氣管切開患者為例，探究對接受試堵管處理的氣管切開患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)對其堵管期間通氣潛力及堵管時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年1 月至2020 年8 月期間在我院康復(fù)重癥病房接受治療的68 例氣管切開患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）自愿參與本研究；2）具有進(jìn)行試堵管的指征（即聲門下分泌物極少、吞咽功能良好、咳嗽能力達(dá)到3 級、可成功咳出氣道內(nèi)的分泌物、肺部X 線檢查結(jié)果正常、纖維支氣管鏡檢查確定無相關(guān)并發(fā)癥、脫離吸氧條件下血氧飽和度≥93%）；3）神志清楚，能夠配合完成本研究；4）近期內(nèi)未接受過正規(guī)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知、智力障礙；2）病情不穩(wěn)定或拒絕配合檢查；3）合并有心理疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重的心、肺、腎等器官的疾病。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組（34 例/組）。對照組34 例患者中有男30 例，女4 例；其年齡為18 ～58 歲；其中有腦血管病患者20 例、腦外傷患者8 例、頸髓損傷患者6 例。研究組34 例患者中有男28 例，女6 例；其年齡為20 ～60 歲；其中有腦血管病患者19 例、腦外傷患者10 例、頸髓損傷患者5 例。兩組研究對象的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在為兩組患者拔除氣管套管前，對其均進(jìn)行試堵管處理。在進(jìn)行試堵管處理期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的堵管護(hù)理，方法如下：1）評估患者的咳嗽能力、痰液量、痰液黏稠度，根據(jù)評估的結(jié)果，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行氣道濕化、祛痰等治療。2）堵管期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。于堵管狀態(tài)下，囑咐患者深吸氣后閉氣，然后咳出氣體。若患者咳嗽乏力，讓其先深吸氣，再張口用力哈氣，以便使其肺內(nèi)深部的痰液移動至大氣道，促進(jìn)痰液的排出。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，方法如下：1）縮唇呼吸訓(xùn)練（10 ～15 min/ 次，2 次/d）。在堵管情況下，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，再以吹蠟燭樣緩慢呼氣，保持吸呼比為1:(2 ～3)。2）呼吸控制訓(xùn)練（10 ～15 min/ 次，2 次/d）。護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適的體位，將手掌輕放在其上腹部。囑咐其經(jīng)鼻吸氣，使腹部隆起（以能夠頂起護(hù)理人員的手為宜）。然后告知患者經(jīng)口呼氣，同時輕輕按壓其上腹部，以徹底排出其肺內(nèi)的氣體。3）呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練（10 ～15 min/ 次，2 次/d）。指導(dǎo)患者含住訓(xùn)練器的一端，平靜呼吸。讓其反復(fù)進(jìn)行3 次呼吸后，用力經(jīng)鼻深吸氣，然后用力經(jīng)口呼氣。根據(jù)患者的實際情況為其增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，以使其略感疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較護(hù)理后兩組患者的堵管時間、通氣潛力指標(biāo)（用力肺活量、深吸氣量）和生存質(zhì)量。堵管時間是指自達(dá)到堵管標(biāo)準(zhǔn)開始進(jìn)行試堵管處理至成功拔管的時間。使用簡明36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估患者的生存質(zhì)量。該問卷的總分為100 分，評分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。2）比較兩組患者感染的發(fā)生率和氣管拔管的成功率。氣管拔管成功是指為患者拔除氣管套管后，其切口愈合良好，未再次進(jìn)行氣管切開。3）比較兩組患者對護(hù)理的滿意率。采用自擬的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度。該調(diào)查表的總分為100 分。將患者對護(hù)理的滿意程度分為十分滿意（評分為80 ～100 分）、較滿意（評分為60 ～79 分）和不滿意（評分＜60 分）。滿意率=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的堵管時間、通氣潛力指標(biāo)和生存質(zhì)量

護(hù)理后，研究組患者的用力肺活量、深吸氣量及生存質(zhì)量評分均高于對照組患者，其堵管時間短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的堵管時間、通氣潛力指標(biāo)和生存質(zhì)量（±s）

表1 比較兩組患者的堵管時間、通氣潛力指標(biāo)和生存質(zhì)量（±s）

組別 通氣潛力指標(biāo)（ml） 堵管時間（d）生存質(zhì)量評分（分）用力肺活量 深吸氣量對照組（n=34） 753.05±147.85 519.67±123.67 13.77±5.41 63.51±9.83研究組（n=34） 1927.41±522.30 1164.11±539.45 9.07±4.55 78.25±10.37 t 值 12.615 6.790 3.877 6.015 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者感染的發(fā)生率和氣管拔管的成功率

護(hù)理后，研究組患者感染的發(fā)生率低于對照組患者，其氣管拔管的成功率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者感染的發(fā)生率和氣管拔管的成功率[n（%）]

2.3 比較兩組患者對護(hù)理的滿意率

護(hù)理后，研究組患者中對護(hù)理工作的評價為十分滿意的患者有13 例，為較滿意的患者有19 例，其對護(hù)理的滿意率為94.12%；對照組患者中對護(hù)理工作的評價為十分滿意的患者有10 例，為較滿意的患者有15 例，其對護(hù)理的滿意率為73.53%。研究組患者對護(hù)理的滿意率高于對照組患者，χ2=5.314，P ＜0.05。

3 討論

進(jìn)行氣管切開術(shù)具有輔助呼吸、降低呼吸道阻力、有利于呼吸道內(nèi)分泌物的排出、預(yù)防誤吸或窒息等作用[6-8]。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練具有維持呼吸順暢、提高呼吸肌功能、改善肺及支氣管組織代謝、促進(jìn)肺部氣體交換等作用。相關(guān)的臨床實踐表明，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可改善肺功能，提高呼吸容量，改善胸廓與肺的順應(yīng)性及呼吸困難癥狀，提高呼吸效率。筆者認(rèn)為，對接受試堵管處理的氣管切開患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)具有以下作用：1）進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練可調(diào)節(jié)患者的呼吸節(jié)律，提高其肺換氣量，增加其肺不張?zhí)幹夤艿膬?nèi)壓與肺內(nèi)壓，從而可避免肺不張的發(fā)生；2）進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練能夠通過充分鍛煉患者的腹肌、膈肌來提高其呼吸耐力、擴(kuò)大其胸腔容積，進(jìn)而可增強(qiáng)其肺通氣功能；3）進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練可增強(qiáng)患者吸氣肌、呼氣肌的力量，提高其肺活量、吸氧能力，從而可提高其氣管拔管的成功率[9-11]。相關(guān)的研究表明，對接受試堵管處理的氣管切開患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)有助于增強(qiáng)其肺通氣、肺換氣的功能，提高其用力肺活量、氣道廓清能力及排痰能力，增加其深吸氣量，從而可促進(jìn)其生理呼吸模式的重建，提高其運動耐力及骨骼肌功能，使其逐步恢復(fù)正常的日?；顒有袨?，縮短其堵管時間，提高其生存質(zhì)量及對護(hù)理的滿意率。在對接受試堵管處理的氣管切開患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)期間，需要注意以下事項：1）應(yīng)在患者餐前2 h 或餐后2 h 指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。2）訓(xùn)練期間，應(yīng)重視患者的主訴，注意觀察其生命體征及面色的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即讓其停止訓(xùn)練，并對其進(jìn)行對癥處理。3）在患者的病床旁準(zhǔn)備好呼吸球囊、吸痰器，以便能夠及時對其進(jìn)行急救[12-15]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者的用力肺活量、深吸氣量、生存質(zhì)量評分、氣管拔管的成功率、對護(hù)理的滿意率均高于對照組患者，其堵管時間短于對照組患者，其感染的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受試堵管處理的氣管切開患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)的效果顯著，可有效地改善其預(yù)后。