姚 欣

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過將腎鏡插入到患者的腎臟內(nèi)，并使用激光、超聲等技術(shù)將腎結(jié)石擊碎、取出的一種手術(shù)。此手術(shù)具有損傷小、痛苦少、取石徹底、手術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，多被用于治療上尿路結(jié)石。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，對上尿路結(jié)石患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，易使其發(fā)生出血、感染、疼痛、臨近器官功能受損等并發(fā)癥。劉忠澤等[1]的研究結(jié)果顯示，進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5% ～14%。尿源性感染是進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者較為常見的一種并發(fā)癥。病情嚴(yán)重的患者會發(fā)生尿源性膿毒血癥、尿源性感染性休克，其病情發(fā)展的速度較快，其死亡率較高。在上尿路結(jié)石患者的圍手術(shù)期，采取有效的護理干預(yù)措施對降低其尿源性相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其身體盡快恢復(fù)具有重要的臨床意義。本次研究主要是探討對進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者實施預(yù)防性護理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年2 月期間在我院進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的130 例上尿路結(jié)石患者。這些患者均經(jīng)腹部CT 檢查、B 超檢查確診患有上尿路結(jié)石。在這些患者中，有男性84 例，女性46 例；其年齡為35 ～82歲，平均年齡為54.7 歲。這些患者均不存在嚴(yán)重的肝腎功能不全、晚期癌癥。將這些患者平均分為對照組和觀察組，其一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行尿常規(guī)檢查，在高倍顯微鏡下觀察其尿液中白細(xì)胞的數(shù)量。如果患者尿液中白細(xì)胞的數(shù)量≥3 個，可確診其發(fā)生尿路感染。對患者進行中段尿病原菌培養(yǎng)，對其病原菌進行藥敏試驗，據(jù)此為其選擇合適的抗生素進行治療。治療3 ～7 天后，再次對患者進行中段尿病原菌培養(yǎng)，如果檢查結(jié)果呈陰性，對其進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對于未發(fā)生尿路感染的患者，在手術(shù)前30 分鐘，常規(guī)為其使用廣譜抗生素進行治療。對患者進行局部麻醉，為其取膀胱截石位。待麻醉起效后，在患者患側(cè)的輸尿管進行逆行插管，為其取俯臥位。在C 型臂X 線機下對患者的結(jié)石進行定位，對目標(biāo)腎盞進行穿刺后，為其置入斑馬導(dǎo)絲。用筋膜擴張器沿著斑馬導(dǎo)絲的方向擴張筋膜（由8F 逐漸擴張至18F），然后為患者置入Peel-away塑料薄鞘，為其建立經(jīng)皮腎通道。在經(jīng)皮腎通道內(nèi)置入7F輸尿管硬鏡，在直視下采用鈥激光擊碎結(jié)石。用灌注泵和逆行導(dǎo)管沖出碎石屑。手術(shù)后，為患者常規(guī)留置腎造瘺管和雙J 管。在手術(shù)后3 ～5 天，為患者拔除腎造瘺管。在手術(shù)后4 周，在膀胱鏡下為患者拔除雙J 管。

1.3 護理方法

在兩組患者的圍手術(shù)期，均對其進行輸液護理、健康宣教等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，護理人員查找相關(guān)資料，得知造瘺管堵塞所致腎內(nèi)壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管是導(dǎo)致進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的上尿路結(jié)石患者發(fā)生尿源性感染相關(guān)并發(fā)癥的主要原因，據(jù)此為觀察組患者制定相應(yīng)的預(yù)防性護理干預(yù)計劃。對患者進行預(yù)防性護理干預(yù)的方法是：1）在手術(shù)前后，護理人員遵醫(yī)囑為患者使用抗生素進行治療。手術(shù)后，為患者常規(guī)留置內(nèi)徑較大的導(dǎo)尿管，以確保其尿液引流通暢、碎石順利排出。每天定時為患者更換衣物，以確保其舒適度。如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位的敷料潮濕，可向遠(yuǎn)端擠壓其管道，采用生理鹽水為其低壓沖洗導(dǎo)管，及時為其更換敷料，保持其穿刺部位的干燥。2）在對患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時需要使用大量的灌洗液。手術(shù)后，護理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹部壓痛或反跳痛的癥狀。如果患者出現(xiàn)腹脹、腹部壓痛或反跳痛的癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。3）在手術(shù)時，需要為患者大量使用灌注液（高壓灌流），這易使其機體吸收較多的灌注液而引發(fā)低鈉血癥。手術(shù)后，護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，觀察其是否出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓波動的情況。如果患者出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時進行處理。4）手術(shù)后，如果未將腎造瘺管徹底置入收集系統(tǒng)中，在側(cè)孔處腎包膜外面、后腹膜間隙可有一些尿液潴留，進而可使患者出現(xiàn)腰腹脹痛、發(fā)熱等癥狀。護理人員應(yīng)告知患者多飲水，不憋尿，定時排尿。如果患者腎周積尿的癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)積極配合醫(yī)生對其進行穿刺導(dǎo)管置入術(shù)，以對其腎周的尿液進行引流。5）護理人員告知患者家屬應(yīng)避免移動患者的腎造瘺管，患者在床上翻身及離床活動前應(yīng)解除腎造瘺管的固定裝置，切勿用力牽拉腎造瘺管。告知患者應(yīng)禁止做突然下蹲、腰部及四肢同步伸展等動作，以防止其管道上下移動或脫落。

1.4 觀察指標(biāo)

1）護理后，觀察兩組患者造瘺管堵塞所致腎內(nèi)壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管的發(fā)生率。2）護理后，觀察兩組患者尿源性一般感染、尿源性膿毒血癥、尿源性感染性休克的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造瘺管堵塞所致并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理后，觀察組患者造瘺管堵塞所致腎內(nèi)壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管的發(fā)生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者造瘺管堵塞所致并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者尿源性感染發(fā)生率的比較

護理后，觀察組患者尿源性一般感染、尿源性膿毒血癥、尿源性感染性休克的發(fā)生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者尿源性感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的上尿路結(jié)石患者易發(fā)生尿源性感染[2-3]。尿源性感染的發(fā)生可嚴(yán)重影響此病患者手術(shù)后身體的恢復(fù)。尿源性感染主要包括尿源性一般感染、尿源性膿毒血癥、尿源性感染性休克。本次研究的結(jié)果顯示，治護后，觀察組患者尿源性感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。觀察組患者均未發(fā)生尿源性感染性休克。這表明，對進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者實施預(yù)防性護理干預(yù)，可明顯降低其發(fā)生尿源性感染并發(fā)癥的風(fēng)險[4]。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的上尿路結(jié)石患者發(fā)生尿源性感染的原因是其發(fā)生造瘺管堵塞所致腎內(nèi)壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者造瘺管堵塞所致腎內(nèi)壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管的發(fā)生率均低于對照組患者。在對上尿路結(jié)石患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時，需借助高壓水泵確保手術(shù)視野的清晰，這可能會使患者腎盂內(nèi)的壓力明顯升高。液體經(jīng)腎盂逆流進入到患者的血液系統(tǒng)中，其中的細(xì)菌及毒素也會隨之進入血液中，從而導(dǎo)致患者手術(shù)后出現(xiàn)高熱的癥狀[5]。在手術(shù)期間，應(yīng)測定患者的腎盂內(nèi)壓，防止其因腎盂內(nèi)壓過高而引發(fā)感染。進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的患者發(fā)生尿源性感染與其腎造瘺管堵塞所致腎內(nèi)壓升高密切相關(guān)。護理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的腎造瘺管和導(dǎo)尿管是否通暢，定時為其擠壓引流管，觀察其造瘺管周圍的敷料是否干燥。

本次研究的結(jié)果證實，對進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者實施預(yù)防性護理干預(yù)，可以有效地降低其造瘺管堵塞所致腎內(nèi)壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管的發(fā)生率，進而可預(yù)防其發(fā)生尿源性感染。