馬 棚

（盱眙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安 211700）

顱腦損傷是一種由直接或間接暴力所造成的外傷，易引發(fā)多種繼發(fā)性腦病。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)性腦損傷，是由創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂、血液聚集所形成的[1]。血漿D- 二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的降解產(chǎn)物之一，可在一定程度上反映血液高凝的狀態(tài)及纖溶的情況。本文以2017 年10 月至2020 年3 月期間盱眙縣人民醫(yī)院收治的40 例急性期外傷性顱內(nèi)血腫患者及同期在該醫(yī)院接受健康體檢的39 例健康人為研究對(duì)象，探討血漿D- 二聚體檢測在診斷急性期外傷性顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2020 年3 月期間盱眙縣人民醫(yī)院收治的40 例急性期外傷性顱內(nèi)血腫患者及同期在該醫(yī)院接受健康體檢的39 例健康人為研究對(duì)象。將其中40 例急性期外傷性顱內(nèi)血腫患者作為觀察組，將其中39 例健康人作為對(duì)照組。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）其病情經(jīng)CT檢查被確診為顱內(nèi)血腫。2）其致病原因?yàn)榘l(fā)生外傷。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有免疫性疾病。2）合并有凝血功能障礙。3）近期接受過抗凝治療。4）無法配合完成本次研究。在觀察組40 例患者中，有男性23 例，女性17 例；其中年齡最小的為35 歲，年齡最大的為82 歲，平均年齡（51.4±1.4）歲；其中，有23 例因交通事故致傷的患者，有12 例因從高處跌落或頭部被重物擊打致傷的患者，有5例因其他因素致傷的患者；其中，有13 例輕度顱內(nèi)血腫患者，有14 例中度顱內(nèi)血腫患者，有13 例重度顱內(nèi)血腫患者；其中，有15 例血腫發(fā)生位置為硬腦膜外的患者，有16 例血腫發(fā)生位置為硬腦膜下的患者，有9 例血腫發(fā)生位置為腦內(nèi)的患者。在對(duì)照組39 例健康人中，有男性20 例，女性19 例；其中年齡最小的為32 歲，年齡最大的為84 歲，平均年齡（51.5±1.5）歲。兩組受檢者的性別及年齡相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究已獲得選擇盱眙縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

分別采集兩組受檢者3 ml 的肘窩靜脈血。將血樣標(biāo)本置入硅化試管中，按照1 ：9 的比例向試管內(nèi)添加濃度為109 mmol/L 的枸櫞酸鈉，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行充分的抗凝處理。將血液標(biāo)本置入全自動(dòng)血凝分析儀中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿中D-二聚體的水平[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測結(jié)束后，對(duì)比兩組受檢者血漿D- 二聚體的水平，觀察比較觀察組患者中不同血腫嚴(yán)重程度、不同血腫發(fā)生位置、不同預(yù)后患者血漿D-二聚體的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血漿D-二聚體水平的對(duì)比

與對(duì)照組受檢者相比，觀察組患者血漿D- 二聚體的水平較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者血漿D-二聚體水平的對(duì)比（μg/L，±s）

表1 兩組受檢者血漿D-二聚體水平的對(duì)比（μg/L，±s）

組別 例數(shù) 血漿D-二聚體水平觀察組 40 352.12±11.95對(duì)照組 39 112.98±11.93 t 值 28.24 P 值 ＜0.05

2.2 觀察組患者中不同血腫嚴(yán)重程度、不同血腫發(fā)生位置患者血漿D- 二聚體的水平

觀察組患者中輕度血腫患者血漿D- 二聚體的水平低于中度及重度血腫患者，血腫發(fā)生位置為硬腦膜下及腦內(nèi)的患者血漿D- 二聚體的水平高于血腫發(fā)生位置為硬腦膜外的患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 觀察組患者中不同血腫嚴(yán)重程度、不同血腫發(fā)生位置患者血漿D-二聚體的水平（μg/L ，±s）

表2 觀察組患者中不同血腫嚴(yán)重程度、不同血腫發(fā)生位置患者血漿D-二聚體的水平（μg/L ，±s）

類型 例數(shù) 血漿D-二聚體 t 值 P 值輕度 13 227.34±11.06血腫嚴(yán)重程度 中度 14 315.95±11.04重度 13 421.14±11.06 24.01 ＜0.05 13.32 ＜0.05硬腦膜下 16 397.43±12.04血腫發(fā)生位置 腦內(nèi) 9 399.02±12.02硬腦膜外 15 311.17±11.02

2.3 觀察組患者中不同預(yù)后患者血漿D-二聚體的水平

觀察組患者中恢復(fù)效果較好的患者血漿D- 二聚體的水平均低于恢復(fù)效果一般、恢復(fù)效果較差及死亡的患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 觀察組患者中不同預(yù)后患者血漿D-二聚體的水平（μg/L ，±s）

表3 觀察組患者中不同預(yù)后患者血漿D-二聚體的水平（μg/L ，±s）

預(yù)后 例數(shù) 血漿D-二聚體恢復(fù)效果較好 15 221.18±13.05恢復(fù)效果一般 11 293.38±13.07恢復(fù)效果較差 9 362.19±13.05死亡 5 439.11±13.03 t 值 22.64 P 值 ＜0.05

3 討論

在健康人的體內(nèi)，血液中的纖溶酶及纖溶酶抑制酶等酶的活性均處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，血液在體內(nèi)循環(huán)時(shí)不會(huì)發(fā)生過度凝集或無法凝集的現(xiàn)象。一旦血管受到外部損傷，人體的凝血功能就會(huì)被激活，血液中的活化因子Ⅷ與水解纖溶酶就會(huì)發(fā)生反應(yīng)，從而可形成血漿代謝產(chǎn)物D-二聚體。血漿D- 二聚體的形成與血管受損、凝血功能被激活均具有密切的關(guān)聯(lián)性。研究證實(shí)，將血漿D- 二聚體作為評(píng)價(jià)血管受損情況的標(biāo)志物具有較高的敏感性和特異性[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體的血管發(fā)生損傷時(shí)，血液中D- 二聚體的含量就會(huì)異常升高。因外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的患者其血漿D- 二聚體水平升高的趨勢更加明顯。導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因主要包括以下幾個(gè)方面：1）顱內(nèi)出血可引發(fā)腦組織缺氧性損傷、急性酸中毒等并發(fā)癥，能夠?qū)δX血管造成較大的損傷，易誘發(fā)內(nèi)源性凝血功能亢進(jìn)。2）腦組織損傷可導(dǎo)致腦循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生損傷，使血管內(nèi)的部分血小板滲漏到腦組織內(nèi)，并與糖蛋白等受體類物質(zhì)發(fā)生作用，形成膠原蛋白。膠原蛋白可在PF3 因子的作用下，進(jìn)一步導(dǎo)致凝血酶的活性被過度激活，使血液處于高凝的狀態(tài)，最終可增加血漿中D 二聚體的濃度。3）患者在發(fā)生腦血管損傷后，其機(jī)體可釋放大量的凝血激酶物質(zhì)，促進(jìn)內(nèi)源性血液發(fā)生凝集，從而可引起纖溶亢進(jìn)反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致血漿中D- 二聚體的濃度升高[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，急性期外傷性顱內(nèi)血腫患者血漿D- 二聚體的水平可明顯升高。對(duì)該病患者進(jìn)行血漿D-二聚體的檢測有助于臨床上判斷其血腫的嚴(yán)重程度、血腫發(fā)生的位置及預(yù)后。