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        對腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉對其血流動力學(xué)指標(biāo)的影響

        2021-04-07 02:55:28吳永光楊玉娟高存可
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年5期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        吳永光,陶 恒,楊玉娟,高存可

        (云縣人民醫(yī)院,云南 云縣 675800)

        喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的新型通氣工具,具有操作簡便、損傷性小等優(yōu)點(diǎn)。在臨床麻醉中應(yīng)用喉罩可確保患者呼吸道的通暢,讓其保持自主呼吸[1]。本文對比對接受腹腔鏡手術(shù)的患兒進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉對其血流動力學(xué)指標(biāo)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016 年4 月至2018 年11 月期間在云縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的82 例患兒為研究對象。按照術(shù)中通氣方式的不同將其等分為甲組和乙組。甲組41 例患兒中有30 例男患兒,11 例女患兒;其年齡為1 ~13 歲,平均年齡(7.25±6.54)歲;其中,有15 例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患兒,有4 例進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的患兒,有22 例進(jìn)行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的患兒。乙組41 例患兒中有31例男患兒,10 例女患兒;其年齡為2 ~14 歲,平均年齡(8.25±6.65)歲;其中,有14 例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患兒,有3 例進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的患兒,有24 例進(jìn)行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的患兒。兩組患兒的一般資料相比,P >0.05,存在可比性。

        1.2 方法

        在兩組患兒進(jìn)行手術(shù)前的6 h,讓其禁食,在術(shù)前4 h,讓其禁水。在術(shù)前30 min,按照0.01 mg/kg 的劑量為兩組患兒肌內(nèi)注射阿托品。在兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后,對其心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測,并對其進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測。在為兩組患兒開放靜脈通道后,為其輸注乳酸鈉林格氏注射液。使用0.05 的mg/kg 的咪達(dá)唑侖、2 μg/kg的瑞芬太尼、2 mg/kg 的丙泊酚和0.6 mg/kg 的羅庫溴胺注射液對兩組患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患兒的下頜松弛后,對甲組患兒進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉,對乙組患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉。然后,為兩組患兒連接麻醉機(jī)。將兩組患兒的潮氣量控制在8 ~10 ml/kg 之間,將其呼吸頻率控制在20 ~22 次/min 之間。通過為兩組患兒微泵注射0.1 ~0.2 μ·kg-1·h-1的瑞芬太尼和4 ~10 mg·kg-1·h-1的丙泊酚對其進(jìn)行麻醉維持。同時(shí)為患兒間斷注射0.6 mg/kg 的羅庫溴胺,至退出腹腔鏡后停藥。

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)結(jié)束后,觀察對比在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后、置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻、拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min 兩組患兒血流動力學(xué)相關(guān)的指標(biāo)(包括平均動脈壓和心率)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后、置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻、拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min,甲組患兒的平均動脈壓及心率相比,P >0.05。在置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻、拔管后即刻,乙組患兒的平均動脈壓及心率均高于進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下及進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后,P <0.05。在置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻、拔管后即刻,與乙組患兒相比,甲組患兒的平均動脈壓及心率均較低,P <0.05。詳見表1。

        表1 進(jìn)行氣管插管前后不同時(shí)間兩組患兒平均動脈壓及心率的對比(±s )

        表1 進(jìn)行氣管插管前后不同時(shí)間兩組患兒平均動脈壓及心率的對比(±s )

        注:* 與乙組相比,P <0.05 ;# 與進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后同組相比,P <0.05。

        分組 例數(shù) 指標(biāo) 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的安靜狀態(tài)下 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后 置入喉罩時(shí)或進(jìn)行氣管插管即刻 拔管前5 min 拔管后即刻 拔管后5 min甲組 41 平均動脈壓(mmHg)75.23±6.13 69.23±5.14 67.42±10.35* 73.45±5.21* 74.12±6.21* 74.12±6.21心率(次/min) 96.32±9.15 96.35±11.45 104.42±10.35 104.25±6.32 102.32±8.12 115.32±9.54乙組 41 平均動脈壓(mmHg)75.36±7.24 75.34±7.25 86.32±6.12 74.16±5.12 79.21±6.32 75.46±5.24心率(次/分) 96.44±8.32 96.74±9.54 118.32±7.24# 107.32±6.21 118.21±8.20# 117.24±7.26

        3 討論

        腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后患者恢復(fù)的速度較快等優(yōu)點(diǎn),在小兒外科臨床上得到廣泛的應(yīng)用。不過,術(shù)中患兒的腹壓升高或發(fā)生高碳酸血癥均可影響其呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能,故術(shù)中需對其進(jìn)行機(jī)械通氣[2-3]。對接受腹腔鏡手術(shù)的患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉可減輕手術(shù)對其呼吸循環(huán)功能的影響,使其保持良好的通氣與氧合狀態(tài)。但對患兒進(jìn)行氣管插管會損傷其呼吸道黏膜,極易導(dǎo)致其發(fā)生喉頭水腫及呼吸道梗阻[4]。喉罩具有操作簡便的特點(diǎn),對患兒的喉頭及氣道均不會產(chǎn)生機(jī)械性損傷,對其循環(huán)系統(tǒng)的功能也不會產(chǎn)生較大的影響。而且,喉罩可有效、安全地維持患兒術(shù)中氣道的通暢,穩(wěn)定其血流動力學(xué)指標(biāo)及循環(huán)系統(tǒng)的功能[5]。

        通過進(jìn)行本次研究可知,與對接受腹腔鏡手術(shù)的患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉的效果相比,對其進(jìn)行喉罩通氣全身麻醉可有效地穩(wěn)定其血流動力學(xué)相關(guān)的指標(biāo)。

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