新活素治療頑固性心絞痛合并急性心功能失代償?shù)男Ч轿?/h1>
2021-04-07 02:55:26郭東梅
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年5期
郭東梅
（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）
心絞痛是指由給心臟供血的冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起的前胸疼痛[1-2]。急性心功能失代償是頑固性心絞痛患者常見的一種并發(fā)癥。新活素適用于對(duì)休息或輕微活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的急性心功能失代償患者進(jìn)行治療[3]。在本文中，筆者主要是觀察對(duì)頑固性心絞痛合并急性心功能失代償患者應(yīng)用新活素進(jìn)行治療的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院接診的92 例頑固性心絞痛合并急性心功能失代償患者納入本研究。這些患者的就診時(shí)間為2017 年1 月至2019 年1 月。根據(jù)治療方式的不同對(duì)其進(jìn)行分組，將接受常規(guī)治療的46 例患者作為對(duì)比組，將在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用新活素進(jìn)行治療的46例患者作為新活素組。新活素組患者中有男性24 例，女性22 例；其中年齡最小的50 歲，最大的79 歲，平均年齡（66.45±3.22）歲；其中未婚的患者有8 例，已婚的患者有38 例。對(duì)比組患者中有男性25 例，女性21 例；其中年齡最小的53 歲，最大的80 歲，平均年齡（67.44±3.31）歲；其中未婚的患者有6 例，已婚的患者有40 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。
1.2 方法
對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗血小板凝集、抗心絞痛和抗心力衰竭等常規(guī)治療。進(jìn)行抗血小板凝集治療的方法是：口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30 片），每次100 mg，每日1 次，之后根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整劑量。進(jìn)行抗心絞痛治療的方法是：1）口服單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48 片），每次20 mg，每日2 次；2）口服鹽酸地爾硫卓（生產(chǎn)廠家：天津田邊制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990388，規(guī)格：90 mg×10 粒），每次90 mg，每日1 次，之后根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整劑量；3）口服琥珀酸美托洛爾（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098，規(guī)格：47.5 mg×7 片），每次95 mg，每日1 次，之后根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整劑量；4）口服鹽酸貝那普利（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514, 規(guī)格：10 mg×14片），每次10 mg，每日1 次，之后根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整劑量。進(jìn)行抗心力衰竭治療的方法是：1）口服呋塞米（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg×100 片），起始劑量為每次20 ～40 mg，每日1 次（必要時(shí)可6 ～8 h 后加用20 ～40 mg），直至取得滿意利尿效果；2）口服螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021273，規(guī)格：20 mg×100 片），每日40 ～120 mg，分2 ～4 次服用。在此基礎(chǔ)上，為新活素組患者加用新活素。新活素（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/ 支）的用法是：使用1.5 μg/kg 的此藥進(jìn)行靜脈沖擊，然后以0.0075 μg/kg/min 的速度進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，連用24 h。在用藥期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓。若患者發(fā)生低血壓，應(yīng)降低給藥劑量或停止給藥，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。兩組患者均持續(xù)治療2 周。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯著緩解：治療后，患者的心功能指標(biāo)恢復(fù)良好，肺部啰音完全消失，NYHA 心功能分級(jí)改善2 級(jí)以上，且治療后48 h 其心絞痛癥狀基本消失；有所緩解：治療后，患者的心功能指標(biāo)有所改善，肺部啰音明顯減少，NYHA 心功能分級(jí)改善1 級(jí)或2 級(jí)，且治療后48 h 其心絞痛癥狀發(fā)作的頻率降低超過(guò)50%，心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間有所縮短；未緩解：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 未緩解例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療后，對(duì)比組患者中治療效果為未緩解的患者有12 例（占26.09%），為有所緩解的患者有19 例（占41.30%），為顯著緩解的患者有15 例（占32.61%），其治療的總有效率為73.91%；新活素組患者中治療效果為未緩解的患者有4 例（占8.70%），為有所緩解的患者有14 例（占30.43%），為顯著緩解的患者有28 例（占60.87%），其治療的總有效率為91.30%。新活素組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，P ＜0.05。詳見表1。
表1 兩組患者治療效果的對(duì)比[n(%)]
3 討論
新活素是一種通過(guò)重組DNA 技術(shù)合成的，分子量為3464Da 的重組人腦利鈉肽[4-5]。此藥的作用與內(nèi)源性多肽相同，具體作用如下：1）可結(jié)合血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞中鳥苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的受體，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的舒張，擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈；2）可抑制近曲小管對(duì)鈉的重吸收，擴(kuò)張腎小球的入球小動(dòng)脈，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)鈉的排泄，從而可起到明顯的利尿作用；3）可拮抗心肌細(xì)胞、心肌纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞中的內(nèi)皮素、去甲腎上素和醛固酮；4）可減少腎素和醛固酮的分泌，拮抗垂體后葉素，增強(qiáng)交感神經(jīng)的保鈉、保水作用，降低循環(huán)血量，改善腎臟和血管的血流動(dòng)力學(xué)平衡。有研究指出，用新活素治療頑固性心絞痛合并急性心功能失代償?shù)男Ч^好，可有效地降低患者的體循環(huán)阻力，減輕其心室的前后負(fù)荷。本研究的結(jié)果顯示，新活素組患者治療的總有效率（91.30%）高于對(duì)比組患者治療的總有效率（73.91%），P ＜0.05。
綜上所述，用新活素治療頑固性心絞痛合并急性心功能失代償?shù)呐R床效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
將重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院接診的92 例頑固性心絞痛合并急性心功能失代償患者納入本研究。這些患者的就診時(shí)間為2017 年1 月至2019 年1 月。根據(jù)治療方式的不同對(duì)其進(jìn)行分組，將接受常規(guī)治療的46 例患者作為對(duì)比組，將在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用新活素進(jìn)行治療的46例患者作為新活素組。新活素組患者中有男性24 例，女性22 例；其中年齡最小的50 歲，最大的79 歲，平均年齡（66.45±3.22）歲；其中未婚的患者有8 例，已婚的患者有38 例。對(duì)比組患者中有男性25 例，女性21 例；其中年齡最小的53 歲，最大的80 歲，平均年齡（67.44±3.31）歲；其中未婚的患者有6 例，已婚的患者有40 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。
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1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯著緩解：治療后，患者的心功能指標(biāo)恢復(fù)良好，肺部啰音完全消失，NYHA 心功能分級(jí)改善2 級(jí)以上，且治療后48 h 其心絞痛癥狀基本消失；有所緩解：治療后，患者的心功能指標(biāo)有所改善，肺部啰音明顯減少，NYHA 心功能分級(jí)改善1 級(jí)或2 級(jí)，且治療后48 h 其心絞痛癥狀發(fā)作的頻率降低超過(guò)50%，心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間有所縮短；未緩解：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 未緩解例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療后，對(duì)比組患者中治療效果為未緩解的患者有12 例（占26.09%），為有所緩解的患者有19 例（占41.30%），為顯著緩解的患者有15 例（占32.61%），其治療的總有效率為73.91%；新活素組患者中治療效果為未緩解的患者有4 例（占8.70%），為有所緩解的患者有14 例（占30.43%），為顯著緩解的患者有28 例（占60.87%），其治療的總有效率為91.30%。新活素組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，P ＜0.05。詳見表1。
表1 兩組患者治療效果的對(duì)比[n(%)]
3 討論
新活素是一種通過(guò)重組DNA 技術(shù)合成的，分子量為3464Da 的重組人腦利鈉肽[4-5]。此藥的作用與內(nèi)源性多肽相同，具體作用如下：1）可結(jié)合血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞中鳥苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的受體，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的舒張，擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈；2）可抑制近曲小管對(duì)鈉的重吸收，擴(kuò)張腎小球的入球小動(dòng)脈，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)鈉的排泄，從而可起到明顯的利尿作用；3）可拮抗心肌細(xì)胞、心肌纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞中的內(nèi)皮素、去甲腎上素和醛固酮；4）可減少腎素和醛固酮的分泌，拮抗垂體后葉素，增強(qiáng)交感神經(jīng)的保鈉、保水作用，降低循環(huán)血量，改善腎臟和血管的血流動(dòng)力學(xué)平衡。有研究指出，用新活素治療頑固性心絞痛合并急性心功能失代償?shù)男Ч^好，可有效地降低患者的體循環(huán)阻力，減輕其心室的前后負(fù)荷。本研究的結(jié)果顯示，新活素組患者治療的總有效率（91.30%）高于對(duì)比組患者治療的總有效率（73.91%），P ＜0.05。
綜上所述，用新活素治療頑固性心絞痛合并急性心功能失代償?shù)呐R床效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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