侯莉莉

（河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。有報道稱，在我國的致死性疾病中，COPD 的發(fā)病率高居第三位，僅低于腦血管疾病和惡性腫瘤[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD 患者的臨床癥狀在短期內持續(xù)加重，需要改變常規(guī)用藥方案對其進行治療的一種情況。AECOPD 患者的臨床表現主要是氣促、喘息、胸悶、咳嗽、咳痰且痰量增加、呼吸困難、發(fā)熱等[2]。有研究表明，有50% ～70% 的AECOPD 是由于呼吸道感染所致。近年來，隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，各類病原菌的耐藥性逐漸增高，使臨床上治療AECOPD 的難度不斷增加[3]。在對AECOPD 患者進行治療時，對其呼吸道分泌物進行病原菌培養(yǎng)并對培養(yǎng)出的病原菌進行藥敏試驗至關重要。本文主要是探討AECOPD 患者呼吸道分泌物中病原菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年4 月期間我院收治的120例AECOPD 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合2013 年中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的《COPD 診治指南》[4]中關于AECOPD 的診斷標準；存在嚴重的氣促、咳嗽、喘息等癥狀；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標準是：合并有其他嚴重的器質性疾病或全身感染性疾?。徊v資料缺失；中途退出本研究。在這120 例患者中，有男性患者79 例，女性患者41 例；其年齡為45 ～91 歲，平均年齡為（63.54±6.94）歲。

1.2 方法

對這120 例患者的呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)，并對培養(yǎng)出的病原菌進行藥敏試驗，方法是：在清晨讓患者用清水漱口2 次，讓其深咳痰，將其第2 次咳出的痰液置于無菌試管中并迅速送至檢驗室進行檢驗。對于接受氣管插管機械通氣的患者，用毛刷刷取其下呼吸道的分泌物作為檢測標本。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的規(guī)定對痰液標本進行培養(yǎng)、菌株分離及鑒定。采用法國生物梅里埃公司制造的VITEK-60 全自動細菌鑒定系統(tǒng)對病原菌進行菌株鑒定，之后采用K-B 紙片擴散法對病原菌進行藥敏試驗。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這120 例患者呼吸道分泌物中病原菌的檢出情況。觀察并統(tǒng)計在檢出的病原菌中主要致病菌對12 種抗生素（包括氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南、妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、加替沙星和復方新諾明）的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 16.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這120 例患者呼吸道分泌物中病原菌的檢出情況

在這120 例患者的呼吸道分泌物中共分離出84 株病原菌，病原菌的檢出率為70%。在這84 株病原菌中，有革蘭陰性菌68 株（占80.95%），革蘭陽性菌12 株（占14.29%），真菌4 株（占4.76%）。在68 株革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、不動桿菌、變形桿菌和其他革蘭陰性菌分別有21 株、17 株、12 株、6 株、5 株、3 株和4 株。在12 株革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌分別有6 株、4 株和2 株。在4 株真菌中，白色念珠菌和曲霉菌分別有3株和1 株。在這84 株病原菌中，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主要致病菌。詳見表1。

表1 這120 例患者呼吸道分泌物中病原菌的檢出情況

2.2 這84 株病原菌中主要致病菌對12 種抗生素的耐藥性

在這84 株病原菌中，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主要致病菌。其中銅綠假單胞菌對復方新諾明的耐藥性為90.47%，其對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和亞胺培南的耐藥性較低（分別為23.81% 和14.29%），其對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢他啶等其他9 種抗生素均有較高的耐藥性；肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥性為5.88%，其對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢他啶等其他11 種抗生素均有較高的耐藥性；大腸埃希菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和亞胺培南的耐藥性較低（分別為16.67% 和0%），其對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢他啶等其他10 種抗生素均有較高的耐藥性。詳見表2。

表2 這84 株病原菌中主要致病菌對12 種抗生素的耐藥性[n（%）]

3 討論

COPD 在臨床上較為常見。中老年人是此病的高發(fā)群體。有報道稱，全球40 歲以上人群COPD 的發(fā)病率高達9% ～10%。此病具有較高的致死率和致殘率。近年來，隨著臨床上糖皮激素和抗生素的濫用及家庭氧療的普及，使得COPD 患者呼吸道感染的發(fā)生率逐年升高。此病患者在發(fā)生呼吸道感染后會進一步加重其病情，使其病情處于急性發(fā)作期，增加臨床治療的難度[5]。進行抗感染治療是臨床上治療AECOPD 的主要手段之一。在對此類患者進行抗感染治療前，需對其實施病原菌檢測，明確其感染的病原菌類型，并對檢出的病原菌進行藥敏試驗，以便選用抗菌活性強的抗生素對其進行治療[6]。本研究的結果顯示，在這120 例患者的呼吸道分泌物中共分離出84 株病原菌，其中有革蘭陰性菌68 株，革蘭陽性菌12 株，真菌4 株。這說明，導致AECOPD 患者發(fā)生呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性菌。有研究指出，近年來銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌感染的發(fā)生率逐年升高，且這些革蘭陰性菌對臨床上常用的抗生素有較高的耐藥性[7]。本研究的結果顯示，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢他啶等抗生素均有較高的耐藥性。究其原因主要是，COPD 患者的病程長，經常反復住院，加之其常大量應用廣譜抗菌藥物，從而導致其體內的耐藥菌株增多。因此，臨床上合理使用抗生素對AECOPD 患者進行治療至關重要[8]。

綜上所述，AECOPD 患者感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌，這些病原菌對臨床上常用的抗生素普遍存在較高的耐藥性。臨床上在對AECOPD 患者進行治療時應對其實施病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選用抗菌活性強的抗生素對其進行治療。