李海燕

（張家口市第四醫(yī)院角膜病科，河北 張家口 075000）

翼狀胬肉是眼科臨床上常見的多發(fā)性眼部疾病。翼狀胬肉的主要發(fā)病部位是鼻側(cè)瞼裂區(qū)。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為纖維血管組織和局部球結(jié)膜呈三角形樣增生并侵犯至眼球[1]。目前，臨床上對(duì)翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚未明確。長(zhǎng)期在戶外工作者及居住于低緯度地區(qū)人群翼狀胬肉的發(fā)病率相對(duì)較高。翼狀胬肉的發(fā)生可能與患者長(zhǎng)期接觸風(fēng)沙、居住于低緯度地區(qū)、長(zhǎng)時(shí)間受到紫外線輻射等因素存在一定的關(guān)系。臨床上主要是采取翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)等對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療。但是，翼狀胬肉患者在接受手術(shù)治療后，常會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜不適的癥狀。本次研究主要是探討為接受手術(shù)治療的翼狀胬肉患者在術(shù)后使用角膜繃帶鏡的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2018 年9 月至2019 年9 月期間張家口市第四醫(yī)院收治的84 例（84 只患眼）翼狀胬肉患者。按照隨機(jī)抽樣的方式將這84 例患者分為甲組（n=42）和乙組（n=42）。在甲組的42 例患者中，有男性20 例，女性22 例；其年齡為42 ～76 歲，平均年齡為（60.11±9.26）歲。在乙組的42 例患者中，有男性22 例，女性20 例；其年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（60.23±9.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了張家口市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)后，對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)眼部包扎，為乙組患者佩戴角膜繃帶鏡。具體方法是：1）用奧布卡因?qū)颊哌M(jìn)行結(jié)膜囊表面麻醉，再用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行鼻側(cè)球結(jié)膜下麻醉。2）從患者的角膜緣處切開結(jié)膜后，將其翼狀胬肉的體部完全切除，再逆向撕除其胬肉的頭部，刮除其角鞏膜殘余的病變組織及鼻側(cè)結(jié)膜下的增生組織后，對(duì)其鞏膜血管進(jìn)行灼燒止血。3）根據(jù)患者鞏膜暴露區(qū)域的大小，從顳上方取下相應(yīng)面積的角膜緣干細(xì)胞組織（需帶結(jié)膜瓣），將取下的干細(xì)胞組織移植至鞏膜暴露的區(qū)域后用10-0 號(hào)縫合線縫合并固定。4）術(shù)后，對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)的加壓包扎。為乙組患者持續(xù)佩戴角膜繃帶鏡7 d。5）術(shù)后，為患者使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分及其角膜上皮愈合狀況的評(píng)分。1）術(shù)后，采用VAS 對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估。⑴VAS 的評(píng)分為0 分表示患者無(wú)痛。⑵VAS 的評(píng)分為1 ～3 分表示患者有輕微疼痛。⑶VAS的評(píng)分為4 ～6 分表示患者有中度疼痛。⑷VAS 的評(píng)分為7 ～10 分表示患者有重度疼痛[2]。2）術(shù)后，采用熒光素鈉染色法評(píng)估患者角膜上皮的愈合狀況。熒光素鈉染色法的評(píng)分為0 ～3 分。角膜上皮愈合狀況的評(píng)分越低表示患者角膜上皮的愈合情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

在術(shù)后的第3 d、第5 d 和第7 d，與甲組患者相比，乙組患者VAS 的評(píng)分均更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 患眼數(shù) 術(shù)后的第3 d 術(shù)后的第5 d 術(shù)后的第7 d甲組 42 42 5.32±1.41 4.12±1.25 3.21±0.85乙組 42 42 3.24±0.95 2.28±0.89 1.88±0.51 t 值 7.928 7.771 8.695 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后兩組患者角膜上皮愈合狀況評(píng)分的比較

在術(shù)后的第3 d、第5 d 和第7 d，與甲組患者相比，乙組患者角膜上皮愈合狀況的評(píng)分均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者角膜上皮愈合狀況評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者角膜上皮愈合狀況評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 患眼數(shù) 術(shù)后的第3 d 術(shù)后的第5 d 術(shù)后的第7 d甲組 42 42 1.22±0.36 0.71±0.28 0.36±0.15乙組 42 42 0.82±0.25 0.42±0.15 0.12±0.08 t 值 5.914 5.916 9.149 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

翼狀胬肉是一種以球結(jié)膜局部纖維血管組織增生侵犯角膜為病理基礎(chǔ)的成纖維細(xì)胞增生性病變。該病患者主要有因淚液動(dòng)力學(xué)異常引起的眼干、屈光不正等臨床表現(xiàn)，而且隨著其病情的進(jìn)展會(huì)影響其視力。目前，臨床上治療翼狀胬肉的主要方法有冷凍療法、激光療法、藥物療法、手術(shù)療法等[3]。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是臨床上治療翼狀胬肉的常用術(shù)式。該術(shù)式可徹底清除翼狀胬肉患者角膜上增生的組織及細(xì)胞。但是，在采用該術(shù)式對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，會(huì)對(duì)其角膜造成機(jī)械性損傷及縫合刺激，不僅可誘發(fā)角膜炎等并發(fā)癥，還易增加其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，為接受翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的患者佩戴角膜繃帶鏡，可有效地減輕其疼痛度，促進(jìn)其角膜上皮的愈合。為接受手術(shù)治療的翼狀胬肉患者佩戴角膜繃帶鏡的優(yōu)點(diǎn)是：1）術(shù)后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可有效地緩解其疼痛等刺激癥狀。2）術(shù)后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可很好地保護(hù)其眼表面，避免倒睫對(duì)其眼球造成機(jī)械性刺激。3）術(shù)后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可使其角膜表面保持濕潤(rùn)的狀態(tài)，有利于其創(chuàng)面的愈合。4）術(shù)后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可起到增視的作用。5）術(shù)后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可有效地儲(chǔ)存及緩釋藥物，增加藥物的療效[4]。

綜上所述，為接受手術(shù)治療的翼狀胬肉患者在術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡的效果顯著，可有效地減輕其眼部的疼痛感，促進(jìn)其角膜上皮的愈合。