馬春麗

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800）

眼袋的發(fā)生與下眼瞼皮膚彈性下降、下瞼眼輪匝肌松弛、眶隔膜變性松弛、眶脂肪變性移位或眶脂肪增生過多等因素的關(guān)系密切。老年人眼袋的發(fā)生率較高。有研究結(jié)果顯示，老年人若出現(xiàn)眼袋，極易引發(fā)角膜炎[1]。研究發(fā)現(xiàn)，采用四步法眼袋整形術(shù)對(duì)出現(xiàn)眼袋的老年人進(jìn)行治療的效果較為理想[2]。為了探討四步法眼袋整形術(shù)在對(duì)老年人進(jìn)行眼袋整形手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年4 月至2019 年4 月期間在重慶市巫溪縣人民醫(yī)院進(jìn)行眼袋整形手術(shù)的82 例老年人。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡＞65 歲；2）首次接受眼袋整形手術(shù)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤、精神障礙；2）臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些老年人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有41 例患者。在試驗(yàn)組患者中，有男性11 例，女性30 例，其平均年齡為（68.3±3.4）歲。在對(duì)照組患者中，有男性10 例，女性31 例，其平均年齡為（69.2±2.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)眼袋整形術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤麻醉。待麻醉起效后，在患者下眼瞼睫毛至外眥溝處做一個(gè)切口，確保其切口與下眼瞼平行。分離患者眼輪匝肌和此處的皮膚組織。打開眼眶隔，清除多余的脂肪。沖洗手術(shù)部位，逐層縫合切口。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行四步法眼袋整形術(shù)，方法是：1）設(shè)計(jì)合適的手術(shù)切口。使患者取仰臥位，在其下瞼緣下方1 ～2 mm處做一個(gè)切口。采用濃度為2% 的利多卡因?qū)颊叩氖中g(shù)部位進(jìn)行局部浸潤麻醉。待麻醉起效后，依次切開此處的皮膚和眼輪匝肌，充分分離眶隔筋膜，暴露眶隔筋膜及眶隔脂肪，徹底清除眼眶至淚溝處的脂肪，使用絲線收緊眶隔。2）懸吊、加固外眥韌帶。在外眥角處尋找外眥韌帶，使用絲線將外眥韌帶固定在眶外側(cè)壁骨膜之上，收緊松弛的眼輪匝肌。3）去除下眼瞼的松弛皮膚。叮囑患者向上看且用力張嘴，確保其下眼瞼的皮膚被牽拉，去除此處松弛皮膚，徹底止血，再使用尼龍線對(duì)切口進(jìn)行縫合。4）手術(shù)后，為患者涂抹紅霉素眼膏，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行冰敷，持續(xù)加壓包扎24 h。患者出院后，叮囑其保持眼部衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)及手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者手術(shù)的效果，其手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：手術(shù)后，患者眼瞼臃腫的癥狀消失，其眼部皮膚光滑、緊致。有效：手術(shù)后，患者眼瞼臃腫的癥狀有所改善，其眼部皮膚較為緊致[3]。無效：手術(shù)后，患者眼瞼臃腫的癥狀無改善，其眼袋松弛?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、眼部充血紅腫、眼瞼外翻等并發(fā)癥的發(fā)生率。3）在兩組患者出院的當(dāng)日，均采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查其對(duì)手術(shù)效果的滿意率。此表包括滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。滿意率=滿意例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的效果及對(duì)手術(shù)效果滿意率的比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)的總有效率及對(duì)手術(shù)效果的滿意率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)的效果及對(duì)手術(shù)效果滿意率的比較

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

面部皮膚組織老化易導(dǎo)致眼袋的發(fā)生。在出現(xiàn)眼袋的人群中，老年人所占的比例較高。老年人出現(xiàn)眼袋后，極易發(fā)生眼瞼外翻的情況[4]。根據(jù)老年人眼部皮膚的特點(diǎn)，在對(duì)出現(xiàn)眼袋的老年人進(jìn)行眼袋整形手術(shù)期間，應(yīng)重點(diǎn)恢復(fù)其下眼瞼的支持力、加固眶隔筋膜和眼輪匝肌、處理眶隔脂肪[5]。對(duì)出現(xiàn)眼袋的老年人進(jìn)行傳統(tǒng)眼袋整形手術(shù)時(shí)，單純切除其眼部的脂肪，易使其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)出現(xiàn)眼袋的老年人進(jìn)行四步法眼袋整形術(shù)時(shí)，更注重對(duì)其下眼瞼支持力的恢復(fù)[6]。在手術(shù)期間，通過切除老年人的眼輪匝肌、懸吊其外眥韌帶、切除其下眼瞼多余的脂肪等操作，可有效地隱藏其眼部的瘢痕，確保其眼部的美觀度[7]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)出現(xiàn)眼袋的老年人進(jìn)行四步法眼袋整形術(shù)，能夠提高其眶隔的支持力，最大限度地確保其眶隔脂肪與下瞼支持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。在手術(shù)期間，懸吊老年人的外眥韌帶可明顯降低其手術(shù)后下眼瞼外翻的發(fā)生率；切除老年人下眼瞼多余的脂肪，能夠確保其手術(shù)后下眼瞼的活動(dòng)能力。老年人多存在多種慢性基礎(chǔ)性疾病，眼袋整形手術(shù)的操作較為精細(xì)，要求施術(shù)者應(yīng)具有較高的技術(shù)水平，以有效地降低老年人手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保其手術(shù)的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將四步法眼袋整形術(shù)應(yīng)用于對(duì)老年人進(jìn)行眼袋整形手術(shù)中的效果較為理想。