程衛(wèi)東，崔宏勛

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 鄭州450000）

盤源性腰痛是指因椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，椎間盤退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等原因，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器，從而引起的慢性頑固性腰痛。盤源性腰痛多見于L3～S1，其臨床特點為坐位耐受性降低，長時間坐位時腰痛加劇，甚至向下肢放射，長時間站立、過度勞累、受涼后可加重腰痛癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。塞來昔布作為新一代非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是臨床治療盤源性腰痛常用藥物，它主要通過選擇性抑制COX-2來抑制前列腺素生成，從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果[2]。盤源性腰痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，其病因為臟腑虧虛無以濡養(yǎng)經(jīng)脈、筋骨而致腰痛，五福飲作為補虛劑經(jīng)典名方，具有補肝益腎、健脾養(yǎng)血及扶正固本之功效。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加用五福飲加減治療盤源性腰痛，取得理想效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月期間來我院就診的老年盤源性腰痛患者138 例作為研究觀察對象，擲幣法分為兩組。對照組69例，男38例，女31 例；年齡63～70 歲，平均（65.74±2.09）歲；病程10～25 個月，平均（17.33±2.51）個月；病變部位：L3～L423 例，L4～L528 例，L5～S118 例。觀察組69例，男40 例，女29 例；年齡60～75 歲，平均（65.90±1.94）歲；病程13～20個月，平均（17.16±2.60）個月；病變部位：L3～L426 例，L4～L530 例，L5～S113 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；年齡>60 歲；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腰椎骨折、強直性脊柱炎等其他疾病引起腰痛者；腰椎手術(shù)史；合并肝腎功能不全者；對研究中藥物存在相關(guān)禁忌者；精神系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法 對照組患者接受塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120063，）口服治療，1 粒/次，2 次/d。觀察組加用五福飲加減治療，組成：人參6 g、巴戟天10 g、紅花10 g、丹參10 g、當(dāng)歸15 g、熟地15 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草10 g，水煎服，早晚分服，1日1劑。兩組均持續(xù)治療1個月，兩組患者在用藥期間均進(jìn)行適量的腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用視覺模擬評分（VAS）評估患者治療前后腰痛程度，總分10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛、疼痛難忍，得分越高提示腰痛程度越重。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者腰椎功能，包括9 個項目，每個項目采用0～5 分6 級評分法，得分越高提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（2）兩組均于治療前后采集晨起空腹（禁食>12 h）靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清β-連環(huán)蛋白（β-catenin）水平。（3）依據(jù)腎虛腰痛之腰膝酸軟、腰痛不絕，腿膝無力等證候嚴(yán)重程度計分，0分為無，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，得分越高提示證候越嚴(yán)重。（4）兩組均于治療前后對退變最為嚴(yán)重的椎間盤進(jìn)行MRI 檢查，依據(jù)Pfirrmann 分級標(biāo)準(zhǔn)評價腰椎退變程度：Ⅰ級，椎間盤結(jié)構(gòu)質(zhì)均，信號高，髓核與纖維環(huán)邊界清晰，椎間盤高度正常；Ⅱ級，椎間盤結(jié)構(gòu)非質(zhì)均，髓核與纖維環(huán)邊界清晰，高信號，椎間盤高度正常；Ⅲ級，椎間盤結(jié)構(gòu)非均質(zhì)、呈灰色，邊界不清，信號中等，椎間盤高度正常或輕度降低；Ⅳ級，椎間盤結(jié)構(gòu)非均質(zhì)，呈灰或黑色，邊界消失，信號中等或低信號，椎間盤高度正常或中度降低；Ⅴ級，椎間盤結(jié)構(gòu)非均質(zhì)，呈黑色，邊界消失，低信號，椎間盤間隙塌陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分及ODI 評分比較見表1。

2.2 兩組患者治療前后MRI分級比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α 及血清βcatenin含量比較 見表3。

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。

表1 兩組治療前后VAS評分及ODI評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分及ODI評分比較（±s，分）

兩組治療前VAS評分及ODI評分比較，P>0.05；兩組治療后VAS評分及ODI評分比較，P<0.05。

組別 n VAS評分 ODI評分觀察組 治療前 69 6.83±1.06 38.88±3.75治療后 1.07±0.42 18.05±1.56對照組 治療前 69 7.05±0.81 38.70±3.90治療后 3.56±0.64 27.69±2.85

表2 兩組治療前后MRI分級比較[n（%）]

表3 兩組治療前后IL-6、TNF-α及血清β-catenin含量比較（±s）

表3 兩組治療前后IL-6、TNF-α及血清β-catenin含量比較（±s）

兩組治療前IL-6、TNF-α及血清β-catenin含量比較，P>0.05；兩組治療后IL-6、TNF-α及血清β-catenin含量比較，P<0.05。

組別 n IL-6（ng/mL） TNF-α（mg/mL） 血清β-catenin（pg/mL）觀察組 治療前 69 210.11±17.60 1.90±0.90 68.86±6.71治療后 117.42±10.32 1.18±0.35 33.40±3.28對照組 治療前 69 208.89±18.85 1.96±0.87 69.08±6.50治療后 161.53±13.58 1.65±0.68 48.52±4.56

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，P>0.05；治療后兩組中醫(yī)證候積分比較，P<0.05。

組別 n 腰膝酸軟 腰痛不絕 腿膝無力觀察組 治療前 69 4.92±0.70 4.96±0.90 4.17±0.71治療后 1.53±0.34 1.65±0.46 1.25±0.29對照組 治療前 69 4.86±0.75 5.02±0.83 4.28±0.63治療后 3.01±0.59 3.72±0.77 2.38±0.50

3 討論

到目前為止，關(guān)于椎間盤源性腰痛的發(fā)病機制尚未完全闡明，但學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為椎間盤退變是引發(fā)該病的重要原因，由于年齡的不斷增長，中老年人群椎間盤開始退變，表現(xiàn)為髓核脫水、纖維環(huán)撕裂，從而破壞椎間盤穩(wěn)定性，同時在椎間盤退變過程中可釋放大量炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢損傷感受器，使痛閾值降低，進(jìn)而引發(fā)腰痛[5-6]。目前，臨床治療盤源性腰痛主要方式為手術(shù)治療和保守治療，以保守治療為主，主要包括臥床休息、牽引、按摩、藥物、腰背肌功能訓(xùn)練等，但其效果具有極大的差異性，多數(shù)患者對效果并不滿意，加之該病是一組非常復(fù)雜的臨床綜合征，故聯(lián)合治療是非常必要的。

五福飲出自《景岳全書·新方八陣》卷五十一方，由人參3錢、熟地黃3錢、當(dāng)歸3錢、炒白術(shù)1錢半、炙甘草1錢組成，其中人參歸心經(jīng)，熟地歸腎經(jīng)，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，炒白術(shù)歸肺經(jīng)，炙甘草歸脾經(jīng)，五藥分別歸屬肝、心、脾、肺、腎五臟，故能夠補益五臟氣血，善治五臟氣血虧損之癥。本研究所用五福飲加減是在五福飲基礎(chǔ)上化裁而來，方中人參、巴戟天為君藥，用以補益腎氣、強筋健腰；紅花、丹參為臣藥，用以活血祛瘀、通絡(luò)止痛；佐以當(dāng)歸、熟地、炒白術(shù)，以健脾益氣、滋陰養(yǎng)血；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方配伍共湊補肝益腎、強筋鍵腰、活血止痛、益氣養(yǎng)血之功效。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組者VAS 評分及ODI 評分均低于對照組，IL-6、TNF-α 均低于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合能夠顯著降低盤源性腰痛患者炎癥因子水平，緩解腰痛癥狀，改善腰椎功能，其效果優(yōu)于對照組。五福飲加減中紅花、丹參合用能活血祛瘀、通絡(luò)止痛，從而改善患者局部瘀血癥狀，減少炎癥因子釋放，緩解患者腰痛癥狀，改善其腰椎功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，紅花中黃色素能夠抑制炎癥細(xì)胞因子的活性，降低毛細(xì)血管通透性，增加NO合成，清除體內(nèi)氧自由基，調(diào)節(jié)機體免疫功能，具有顯著抗炎作用[7]。

β-catenin 是一種多功能的蛋白質(zhì)，廣泛存在于內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞中，參與這些細(xì)胞的增殖分化及凋亡，同時其還是Wnt 信號通路重要細(xì)胞內(nèi)信號分值，在Wnt 信號途徑中發(fā)揮細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的作用，Wnt/β-catenin 通路對椎間盤退變的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[8-9]。夏炳江等[10]通過對椎間盤退變大鼠模型應(yīng)用五福飲治療，發(fā)現(xiàn)五福飲能使椎間隙高度恢復(fù)，延緩大鼠尾部椎間盤組織退變，這可能與五福飲可下調(diào)椎間盤β-catenin表達(dá)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者β-catenin含量降低，而觀察組降低更為明顯，表明中西醫(yī)結(jié)合能阻斷Wnt/β-catenin通路，延緩椎間盤退變，但兩組患者椎間盤退變分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，五福飲聯(lián)合塞來昔布能降低炎癥因子水平，減輕盤源性腰痛者疼痛程度，改善腰椎功能。