成舒

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤274000）

原發(fā)性高血壓在臨床是一種高發(fā)病率和高致殘率的常見慢性疾病，主要以老年人為多發(fā)群體。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國居民生活水平顯著提高，人們飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣發(fā)生了改變，同時(shí)因我國老年人口不斷增多，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害人們身心健康[1-2]。目前，臨床治療原發(fā)性高血壓主要以藥物治療為主，通過藥物治療控制其血壓水平，但臨床研究顯示，僅靠藥物進(jìn)行治療，治療效果不大理想[3]。而采取有效護(hù)理措施，可提高患者疾病認(rèn)知度及自我護(hù)理能力，緩解不良心態(tài)，提高其治療依從性及效果[4-5]。2019 年12月—2020 年12 月，我們將Triangle 分層管理聯(lián)合雙心護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓老年患者的護(hù)理取得了理想效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月—2020年12月本院收治的原發(fā)性高血壓老年患者100例，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對照組50例，男27例，女23例，年齡61～79歲，平均（69.43±4.05）歲；病程4～13年，平均（8.16±2.15）年。觀察組50例，男26例，女24例，年齡61～80歲，平均（70.28±4.61）歲；病程4～14年，平均（8.85±2.33）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)高血壓；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能疾病者；精神心理障礙者；血液免疫疾病者；中途退出者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施雙心護(hù)理，根據(jù)患者病情進(jìn)展及家庭信息，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)生查房記錄為其制定針對性護(hù)理方案；包括心理護(hù)理：每日與患者溝通交流15 min以上，掌握患者內(nèi)心需求及心理狀態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，以提高其治療依從性；對患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行觀察，及時(shí)糾正其不良行為，使其養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣；患者出院后對其進(jìn)行隨訪，每月定期電話隨訪或上門隨訪1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展Triangle分層管理，依據(jù)患者病情實(shí)施相應(yīng)護(hù)理：監(jiān)測血壓：每天對I 級(jí)患者測量1 次，Ⅱ級(jí)患者3 次，每4 h 測量Ⅲ級(jí)患者1次，并做好記錄；日常管理：通過發(fā)放健康知識(shí)手冊與患者講解高血壓相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等，對文化程度較低的患者，以座談會(huì)、視頻講解等多種方式提升其對疾病的認(rèn)知度，了解自我管理的重要性；合理飲食，均衡營養(yǎng)；采取不同方式，有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持樂觀積極的心態(tài)；保證充足睡眠；在Ⅰ級(jí)患者基礎(chǔ)上對Ⅱ級(jí)患者告知藥物治療重要性，詳細(xì)講解服藥時(shí)間、藥物劑量及不良反應(yīng)等，告知規(guī)范服藥重要性，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物；由于Ⅲ級(jí)患者其血壓較高，應(yīng)在藥物指導(dǎo)基礎(chǔ)之上強(qiáng)化其健康指導(dǎo)，保證患者每日攝鹽量小于6 g/d，禁食高糖油膩食物；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：Ⅰ級(jí)患者避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，能夠開展慢跑、騎自行車、上下樓梯等普通體力活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間每日小于40 min；對于Ⅱ級(jí)患者，其運(yùn)動(dòng)方式主要以上坡走及慢走為主，需避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)；Ⅲ級(jí)患者其血壓在不穩(wěn)定情況下需臥床休息，可適當(dāng)開展床上的肢體關(guān)節(jié)自轉(zhuǎn)練習(xí)，每關(guān)節(jié)練習(xí)5 min，3次/d；若患者血壓得到有效控制時(shí)，可下床適當(dāng)活動(dòng)，慢走為主，每次10～15 min，在活動(dòng)期間需注意休息，如果發(fā)生頭暈、心悸現(xiàn)象立即停止運(yùn)動(dòng)；健康監(jiān)測：Ⅰ級(jí)患者出院后需3 個(gè)月回院復(fù)診1次，Ⅱ級(jí)患者則2 個(gè)月回院復(fù)診1 次，需每月進(jìn)行電話隨訪一次，Ⅲ級(jí)患者需每月回院復(fù)診1 次；每兩周進(jìn)行電話隨訪一次；掌握患者日常生活習(xí)慣、服藥和運(yùn)動(dòng)等情況，并結(jié)合其目前血壓對存在問題進(jìn)行分析，鼓勵(lì)配合較佳患者，對于配合不佳患者由家屬進(jìn)行監(jiān)督管理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）依據(jù)抑郁自評(píng)表（SDS）與焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)價(jià)兩組心理狀況，分?jǐn)?shù)越低負(fù)面心態(tài)愈輕。（2）利用本院自擬問卷評(píng)估兩組疾病認(rèn)知水平，包括用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、疾病知識(shí)，每項(xiàng)均100分，分?jǐn)?shù)越高則代表疾病認(rèn)知愈高。（3）利用本院自擬問卷表評(píng)估兩組自我護(hù)理能力，包括自我情緒調(diào)節(jié)、健康行為認(rèn)知、自我概念和自我護(hù)理技能，每項(xiàng)均100分，分高則自我護(hù)理能力愈高[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知水平比較 見表1。

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較 見表2。

2.3 兩組SDS和SAS評(píng)分比較 見表3。

表1 兩組疾病認(rèn)知水平比較（±s，分）

表1 兩組疾病認(rèn)知水平比較（±s，分）

兩組護(hù)理前疾病認(rèn)知水平比較，P>0.05；兩組護(hù)理后疾病認(rèn)知水平比較，P<0.05；同組護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平比較,P<0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 78.43±4.10 81.67±4.77觀察組 50 78.19±4.24 88.41±5.04

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（±s，分）

兩組自我概念、健康行為認(rèn)知、自我情緒調(diào)節(jié)及自我護(hù)理技能評(píng)分比較，P<0.05。

組別 n 自我概念 健康行為認(rèn)知 自我情緒調(diào)節(jié) 自我護(hù)理技能對照組 50 86.64±5.27 85.50±5.31 84.82±5.04 83.20±4.86觀察組 50 91.51±5.05 91.23±5.19 91.37±5.10 90.41±4.27

表3 兩組護(hù)理前后,SDS及SAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后,SDS及SAS評(píng)分比較（±s，分）

兩組護(hù)理前SDS及SAS評(píng)分比較，P>0.05；兩組護(hù)理后SDS 及SAS 評(píng)分比較，P<0.05；同組護(hù)理前后SDS 及SAS評(píng)分比較,P<0.05。

組別 n SDS SAS對照組 護(hù)理前 50 52.26±9.05 54.32±11.09護(hù)理后 50 36.17±4.34 38.12±8.22觀察組 護(hù)理前 50 51.64±10.07 52.86±10.11護(hù)理后 50 31.57±5.11 28.70±6.04

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床上是一種較為常見疾病，具有發(fā)病率高及致殘率高的特點(diǎn)，多發(fā)于中老年人。如果病情和血壓未得到有效控制，不僅會(huì)對患者日常生活帶來影響，還會(huì)危害其生命安全[9]。由于原發(fā)性高血壓患者多為老年人，需通過服用藥物控制其血壓，但多數(shù)老年患者因受年齡、文化水平等影響，對于服藥重要性及必要性缺乏認(rèn)知，加上老年患者自我護(hù)理能力較差，容易發(fā)生擅自增減藥物或停用藥物現(xiàn)象，不能有效控制其血壓[10]。本研究顯示：護(hù)理后，觀察組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比對照組高；觀察組自我概念、健康行為認(rèn)知等自我護(hù)理能力評(píng)分高于對照組；觀察組SDS 和SAS 評(píng)分，均低于對照組。表明對原發(fā)性高血壓老年患者實(shí)施Triangle 分層管理聯(lián)合雙心護(hù)理，可減輕患者不良心態(tài)，能提高其疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。分析原因：雙心護(hù)理是一種根據(jù)患者病情狀況開展針對性護(hù)理的模式，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理過程中，還干預(yù)患者的心理情緒，有效改善其不良情緒，減輕血壓波動(dòng)，利于控制患者疾病[11]。Triangle分層管理主要按照患者病情實(shí)際情況和個(gè)體情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，滿足不同層級(jí)的高血壓者的需求[12]。在實(shí)施Triangle 分層管理過程中，根據(jù)患者血壓分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，由于I級(jí)高血壓患者血壓水平比正常值高，基本不影響其日常生活，可以改善患者生活方式控制其血壓水平，根據(jù)血壓情況對其進(jìn)行日常生活、飲食指導(dǎo)[13]。Ⅱ級(jí)高血壓患者存在明顯臨床癥狀，需聯(lián)合藥物控制病情和血壓，在護(hù)理過程中，需詳細(xì)講解用藥時(shí)間、藥物劑量和可能發(fā)生的一系列不良反應(yīng)，同時(shí)，通過看電視、聽音樂、參加興趣活動(dòng)等方式分散患者注意力，確保其情緒穩(wěn)定；指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、上坡走等運(yùn)動(dòng)，避免因劇烈運(yùn)動(dòng)引起血壓上升[14]。Ⅲ級(jí)高血壓患者的病情相對較重，會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活，發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，需加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo)和監(jiān)督，復(fù)診和隨訪頻率增多，對患者心理狀況進(jìn)行了解，并教會(huì)其控制情緒的方法，緩解自身負(fù)性情緒，確?；颊咔榫w平穩(wěn)，以保障其血壓控制效果。

綜上所述，將Triangle分層管理聯(lián)合雙心護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓老年患者中，能減輕患者不良心態(tài)，提高其疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，值得推廣使用。