姚成柱，林伯昌，徐惠珍

(恵州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

腦梗死發(fā)病急，可在睡眠、休息時(shí)突然發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眩暈、吐字不清、偏癱等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床治療該病是以抗血小板聚集為主，而阿司匹林、氯吡格雷則是常見的抗血小板聚集藥物[2]。本研究將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死的治療，取得了理想效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年12 月期間在我院治療的100例腦梗死患者作為研究對象，按治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男24 例，女26 例；年齡47～80 歲，平均（62.24±5.36)歲；梗死面積0.10～4.91 cm2，平均（1.35±0.20)cm2；病程4～54 h，平均(19.54±10.69)h。觀察組男26 例，女24 例；年齡48～80 歲，平均（61.87±5.47)歲；梗死面積0.11～4.95 cm2，平均（1.48±0.24)cm2；病程4～54 h，平均(20.36±10.50)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為腦梗死者；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；有嚴(yán)重心、腎功能障礙者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受降血壓、降血糖、降脂等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以阿司匹林（生產(chǎn)廠家：湖南新匯制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43021756）治療，首次服用劑量為0.3 g/次，之后改為0.1 g/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083]治療，即75 mg/次，1次/d。兩組均治療30天。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[3]、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4]評分、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率以及不良反應(yīng)（腹部不適、惡心嘔吐、皮疹、便秘）。MoCA 評分是評定患者的注意力、執(zhí)行功能、抽象思維、定向力等情況，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的認(rèn)知功能越好。NIHSS評分是評定患者的凝視能力、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、感覺、言語等情況，分?jǐn)?shù)越低表明患者的神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%），采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MoCA和NIHSS評分比較 見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)比較 見表2。

2.3 不良反應(yīng) 對照組腹部不適1例、惡心嘔吐3例、皮疹2 例、便秘8 例；觀察組腹部不適1 例、惡心嘔吐2 例、皮疹1 例、便秘1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組治療前后MoCA及NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后MoCA及NIHSS評分比較（±s，分）

兩組治療前MoCA及NIHSS評分比較，P>0.05；兩組治療后VMoCA 及NIHSS 評分比較，P<0.05；同組治療前后MoCA 及NI?HSS評分比較,P<0.05。

組別 n MoCA NIHSS觀察組 治療前 50 18.47±3.41 17.03±1.28治療后 26.14±1.04 5.14±0.59對照組 治療前 50 18.54±3.69 17.25±1.54治療后 22.07±1.57 8.47±1.07

表2 兩組治療前后全血粘度、血漿粘度及細(xì)胞沉降率比較（±s）

表2 兩組治療前后全血粘度、血漿粘度及細(xì)胞沉降率比較（±s）

兩組治療前，全血粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞沉降率比較，P>0.05；兩組治療后，全血粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞沉降率比較，P<0.05；同組治療前后，全血粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞沉降率比較，P<0.05。

組別 n 全血粘度（mPa·s） 血漿粘度（mPa·s） 紅細(xì)胞沉降率（mm/h）觀察組 治療前 50 13.73±1.29 2.71±0.67 35.26±2.51治療后 9.08±1.07 1.57±0.21 18.47±2.01對照組 治療前 50 13.57±1.48 2.79±0.58 35.74±2.69治療后 11.27±1.16 2.08±0.34 24.87±2.04

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，患者常伴有四肢偏癱、語言智力障礙、昏迷等，部分患者容易并發(fā)心功能不全、腎功能障礙以及肺部感染等，死亡率較高[5]。血小板聚集在腦梗死臨床發(fā)病機(jī)制中有著非常重要的作用，而抗血小板聚集則是防治腦梗死的主要治療方向。阿司匹林與氯吡格雷作為治療腦梗死的常用藥物，其用量、使用方法等已成為臨床研究的重點(diǎn)，找尋更合適的治療方案對患者的預(yù)后有重要意義。

研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的MoCA 評分高于對照組，且NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），這表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死，能明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高認(rèn)知能力。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，進(jìn)入人體后，能快速抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而阻止前列素、血栓素的合成，達(dá)到治療的目的[6]。氯吡格雷具有選擇性抑制作用，通過抑制糖蛋白的活性來阻止血小板聚集，起到防治血栓的目的。治療后，觀察組的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率均低于對照組（P＜0.05）。表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死，能有效降低患者的血液流變學(xué)參數(shù)，保證血氧循環(huán)。雖然腦梗死患者采用抗血小板聚集藥物可控制病情，但具有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制。阿司匹林起效快，抗血小板聚集能力強(qiáng)，能快速溶解血栓，改善血液粘度，進(jìn)而降低各項(xiàng)血液流變學(xué)參數(shù)；而氯吡格雷藥物起效慢，可選擇性與二磷酸腺苷的受體相結(jié)合，抑制纖維蛋白原的合成及血小板的聚集，將二者結(jié)合，能取長補(bǔ)短，在有效的時(shí)間窗內(nèi)快速調(diào)節(jié)血氧循環(huán)，緩解腦組織缺氧、缺血現(xiàn)象，降低血液粘度[7]。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死有較高的安全性。

綜上所述，聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療腦梗死，可有效降低各項(xiàng)血液流變學(xué)參數(shù)及提高患者認(rèn)知功能，且有較高安全性。