錢(qián) 昆，張保峰，趙 鴻

（鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

近年來(lái)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率也逐漸升高，且呈年輕化的趨勢(shì)[1]。結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，包括直腸癌和結(jié)腸癌，主要發(fā)病原因與遺傳、不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等有關(guān)[2]。目前結(jié)直腸癌的治療以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，由于切口較大，患者術(shù)后疼痛的程度比較明顯，并且對(duì)機(jī)體盆腔臟器的影響大，不利于患者的愈后[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小以及腸胃功能恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌老年患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)、炎癥應(yīng)激指標(biāo)和胃腸功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月—2019 年10 月期間收治的90 例結(jié)直腸癌老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組45 例，其中男25 例，女20 例；年齡60～75 歲，平均（67.54±4.39）歲；病程1～3 年，平均（2.45±0.84）年；腫瘤類(lèi)型：直腸癌30例，結(jié)腸癌15例。對(duì)照組45例，其中男23例，女22例；年齡60～74歲，平均（66.94±4.59）歲；病程1～3 年，平均（2.67±0.61）年；腫瘤類(lèi)型：直腸癌25 例，結(jié)腸癌20 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)且明確診斷[4]；年齡在40～75歲之間者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病者；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；存在肝腎功能不全及凝血障礙者；有嚴(yán)重精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、抗感染等常規(guī)治療，在術(shù)前24 h 給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h 禁食、8 h禁飲，服用電解質(zhì)散（深圳萬(wàn)和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827）清潔腸道，2袋/次。

對(duì)照組給予開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，根據(jù)影像學(xué)檢查確定腫瘤位置，常規(guī)消毒切開(kāi)腹腔，切除病變區(qū)域并清掃淋巴結(jié)，然后以吻合器吻合腸管，逐層關(guān)腹并放置引流管。觀察組給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，常規(guī)消毒，建立人工氣腹（壓力為15 mmHg），置入腹腔鏡，腹腔鏡下，切除腫瘤并清掃周?chē)馨徒Y(jié)，采用吻合器對(duì)腸管進(jìn)行吻合，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別抽取患者術(shù)前和術(shù)后3 d 清晨空腹靜脈血5 mL，采用ELISA 法檢測(cè)腎上腺素（epinephrine，E）、皮質(zhì)醇（Cortisol hormone，Cor）和去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）水平[5]。（2）分別抽取患者術(shù)前和術(shù)后3 d清晨空腹靜脈血5 mL，采用ELISA 法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）和C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（3）胃腸功能：觀察并記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用表示，采用t校驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d，E、Cor及NE水平比較（±s，μg/L）

兩組術(shù)前，E、Cor 及NE 水平比較，P>0.05；兩組術(shù)后3d，E、Cor 及NE 水平比較，P<0.05；同組治療前后，E、Cor 及NE水平比較，P<0.05。

組別 n E Cor NE觀察組 術(shù)前 45 57.12±12.14 109.11±17.32 68.32±10.25術(shù)后3d 84.25±14.58 167.48±23.47 96.74±19.41對(duì)照組 術(shù)前 45 56.74±12.38 108.94±16.85 67.46±9.48術(shù)后3d 159.35±23.67 213.54±31.55 146.73±21.48

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d，IL-6、TNF-α及CRP水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d，IL-6、TNF-α及CRP水平比較（±s）

兩組術(shù)前，IL-6、TNF-α及CRP水平比較，P>0.05；兩組術(shù)后3 d，L-6、TNF-α及CRP水平比較，P<0.05；同組治療前后，L-6、TNF-α及CRP水平比較，P<0.05。

組別 n IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）觀察組 術(shù)前 45 83.11±12.61 65.12±12.09 11.03±2.81術(shù)后3d 107.48±16.62 89.72±19.26 16.23±3.95對(duì)照組 術(shù)前 45 82.34±12.56 63.47±11.36 10.98±2.76術(shù)后3d 154.36±23.67 122.39±25.84 25.39±5.73

表3 兩組術(shù)后排期時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間水平比較（±s，d）

表3 兩組術(shù)后排期時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間水平比較（±s，d）

兩組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較，P<0.05。

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 45 0.91±0.39 0.94±0.36 0.94±0.12對(duì)照組 45 2.12±0.67 1.56±0.49 1.76±0.69

3 討論

結(jié)直腸癌在早期無(wú)明顯癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣或排便性狀的改變，一般不會(huì)引起患者重視，但隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便等，對(duì)患者生活造成影響[6]。目前，結(jié)直腸癌通常采用以手術(shù)為主的綜合治療措施[7]。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)將組織放大，能夠擴(kuò)大操作者的手術(shù)視野，避免損害周?chē)M織[8]。

研究結(jié)果表明，兩組患者在術(shù)后3 d，E、Cor 及NE水平均較手術(shù)前升高，且觀察組升高幅度低于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可以有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，兩組患者在術(shù)后3 d，IL-6、TNF-α及CRP水平均較手術(shù)前升高，觀察組升高幅度低于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可以有效降低炎癥反應(yīng)。

手術(shù)過(guò)程中，在麻醉藥物的作用下，由淺入深抑制大腦皮層，降低神經(jīng)膜電位對(duì)鈉離子的通透性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，對(duì)胃腸道起抑制作用[9]。研究結(jié)果表明，術(shù)后3 d，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，可有效縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌老年患者，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。