李 丹 王 娟 曹文靜

(河南省醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，新鄭市 451191，電子郵箱：qintanw@163.com)

老年護(hù)理學(xué)是一門跨學(xué)科并涉及多領(lǐng)域知識，同時(shí)又具有獨(dú)特性的綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]。我國老年護(hù)理教育起步較晚，面臨我國老齡化的嚴(yán)峻形勢,老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展正處在新的歷史起點(diǎn)上。傳統(tǒng)的專業(yè)教育方式偏重于傳授知識而忽略了能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生從事老年護(hù)理意愿較低，老年服務(wù)保健意識薄弱等問題出現(xiàn)[2]。如何培養(yǎng)護(hù)生的老年照顧實(shí)踐能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人健康方面的細(xì)微變化，有預(yù)見性地采取措施[3]，對培養(yǎng)護(hù)生對老年護(hù)理的情感態(tài)度、提高實(shí)際工作能力有重要意義[4]。杜威教育理論是以“做中學(xué)”為原則，通過構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)、運(yùn)作等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“基于項(xiàng)目教育和學(xué)習(xí)”的先進(jìn)教育理念與人才培養(yǎng)模式[5-6]，其目的是培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力，通過團(tuán)隊(duì)成員間的相互合作與交流共同完成教學(xué)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、規(guī)劃與實(shí)施，從而實(shí)現(xiàn)知識、能力、綜合素養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合[7-8]，目前已廣泛應(yīng)用于工程、機(jī)械、化工等領(lǐng)域的教學(xué)中[9]。本研究將基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于高職老年護(hù)理教學(xué)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分別于2017年、2018年《老年護(hù)理》專業(yè)課程教學(xué)期間，采取方便抽樣法，在我校2016級與2017級高職護(hù)理學(xué)專業(yè)二年級學(xué)生中各抽取兩個(gè)班，分為干預(yù)組46名和對照組49名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制高職護(hù)理專科統(tǒng)招生，學(xué)制3年；排除標(biāo)準(zhǔn)：對口高職招生的學(xué)生。兩組護(hù)生的性別、年齡及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)理學(xué)專業(yè)二年級學(xué)生一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法：在聘請的校內(nèi)外專家指導(dǎo)下，組織項(xiàng)目組教師學(xué)習(xí)基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)相關(guān)理論，以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，以項(xiàng)目為核心，結(jié)合老年護(hù)理的專業(yè)特點(diǎn)，按照職業(yè)活動(dòng)和要求，建構(gòu)教學(xué)內(nèi)容[10]。將《老年護(hù)理》教材中“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)”作為項(xiàng)目教學(xué)案例進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，共8個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照課本章節(jié)的順序分別講授退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理和老年骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理。傳統(tǒng)的課程講授包括疾病的病因與發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)與治療原則、常見的護(hù)理診斷和措施及健康教育，以老師講學(xué)生聽為主，在課程結(jié)束后由老師進(jìn)行課程小結(jié)。

1.2.3 干預(yù)組：采用基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法。(1)課前一周布置項(xiàng)目任務(wù)，創(chuàng)設(shè)情境。教師提供與本節(jié)課有關(guān)的課件、視頻和網(wǎng)絡(luò)資源等學(xué)習(xí)參考資料，學(xué)生結(jié)合已有的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識查閱相關(guān)文獻(xiàn)，創(chuàng)設(shè)一個(gè)具體病例情景。(2)由學(xué)生自由組合，共分為5個(gè)小組，每組8～10人，確定1人為組長。在老師指導(dǎo)下，學(xué)生自己演繹情境，各組同學(xué)以組為單位針對情境進(jìn)行病史采集、護(hù)理體格檢查和護(hù)理評估。(3)各組組長匯報(bào)學(xué)習(xí)后的收獲與自我評價(jià)，各小組間相互評價(jià)。(4)老師進(jìn)行總結(jié)性評價(jià)，肯定各組的學(xué)習(xí)成果和特色，指出存在的問題和解決方案。

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 評判性思維能力測量表：采用彭美慈等[11]制訂的評判性思維能力測量表評估護(hù)生教學(xué)前后的評判性思維能力，量表包括7個(gè)維度，共70個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用6級評分法(1～6分)?？偡帧?10分為具有負(fù)性評判思維性格；總分211～280分表明性格不明；281～350分為具有正性評判思維性格；>350分表明具有較強(qiáng)的評判性思維性格。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，信度為0.90[11]。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)老年護(hù)理項(xiàng)目教學(xué)法學(xué)習(xí)效果評價(jià)調(diào)查問卷，在上述老年護(hù)理學(xué)教學(xué)案例學(xué)習(xí)結(jié)束后向護(hù)生發(fā)放問卷95份，全部收回，回收率為100%。問卷共6個(gè)條目，采取5級評分(1～5分)，≥4分視為積極評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 雙人將數(shù)據(jù)錄入Excel 2010，并核查糾錯(cuò)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[12]。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)前后評判性思維能力的比較 教學(xué)前，兩組護(hù)生評判性思維各維度得分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；教學(xué)后，干預(yù)組護(hù)生評判性思維能力總得分，以及尋找真理、開放思想、系統(tǒng)化能力、自信心和求知欲等維度得分均高于教學(xué)前且高于對照組(均P<0.05)，而干預(yù)組教學(xué)前后的分析能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；教學(xué)后，對照組護(hù)生除分析能力和系統(tǒng)化能力外，其余維度得分和總得分與教學(xué)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組教學(xué)后的認(rèn)知成熟度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 教學(xué)干預(yù)后兩組護(hù)生評判性思維得分情況(x±s，分)

組別n分析能力教學(xué)前教學(xué)后t值P值系統(tǒng)化能力教學(xué)前教學(xué)后t值P值干預(yù)組4640.04±3.6540.54±2.66-7.0510.45539.59±4.7642.09±3.86-2.7680.007對照組4940.76±4.2738.10±4.013.5570.00138.08±3.7939.37±3.96-2.2780.025 t值-0.881 3.5151.7163.387P值 0.381<0.0010.0900.001

組別n自信心教學(xué)前教學(xué)后t值P值求知欲教學(xué)前教學(xué)后t值P值干預(yù)組4639.09±4.9343.76±3.00-5.491<0.00139.67±4.2843.52±3.82-4.545<0.001對照組4937.61±3.8438.86±3.44-1.544 0.12638.69±4.8539.29±3.89 0.067 0.947 t值1.638 7.4241.042 5.343P值0.105<0.0010.300<0.001

續(xù)表2

2.2 兩組護(hù)生對學(xué)習(xí)效果評價(jià)的比較 干預(yù)組護(hù)生對增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)參與度、構(gòu)建學(xué)科聯(lián)系、增強(qiáng)合作意識、提高創(chuàng)新能力、培養(yǎng)職業(yè)情感等的學(xué)習(xí)效果評價(jià)均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)生對學(xué)習(xí)效果評價(jià)的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法可以提高護(hù)生的評判性思維能力 本研究結(jié)果顯示，采用基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)模式后，干預(yù)組護(hù)生的評判性思維能力總得分及尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心和求知欲6個(gè)維度得分均高于對照組(均P<0.05)，說明基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法有助于提高護(hù)生的批判性思維。老年護(hù)理是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，通過構(gòu)建跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的項(xiàng)目案例，護(hù)生們共同合作判斷存在的問題、探討解決問題的方案，從而拓展其思維，激發(fā)其設(shè)計(jì)、創(chuàng)造和應(yīng)用能力，這是能力發(fā)展的高級階段，同時(shí)也提升了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感[13]。本研究教學(xué)后兩組護(hù)生的認(rèn)知成熟度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于護(hù)生還沒有接觸臨床實(shí)踐，而建立成熟的認(rèn)知需依靠生活閱歷和工作實(shí)踐。

3.2 基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法可以提高護(hù)生對學(xué)習(xí)效果的滿意度 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組對增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)參與度、構(gòu)建學(xué)科聯(lián)系、增強(qiáng)合作意識、提高創(chuàng)新能力、培養(yǎng)職業(yè)情感等的學(xué)習(xí)效果評價(jià)均高于對照組(P<0.05)，對各項(xiàng)指標(biāo)的評價(jià)滿意度均超過84%；說明護(hù)生對基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法非常滿意，認(rèn)為該方法能夠增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識且構(gòu)建了學(xué)科間的聯(lián)系，同時(shí)也增強(qiáng)了合作意識和創(chuàng)新能力，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)?？梢姡诙磐逃碚摰捻?xiàng)目教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，有利于建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)也是教學(xué)中注重形成性評價(jià)和教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生為主體的體現(xiàn)。

3.3 基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法的特點(diǎn) 以項(xiàng)目為切入點(diǎn)的基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于高職老年護(hù)理的教學(xué)中，通過提出問題、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、合作交流、反饋提高等步驟進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，具有以下特征：(1)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源縱向和橫向整合，強(qiáng)調(diào)課程內(nèi)容的動(dòng)態(tài)性。通過跨學(xué)科系統(tǒng)的模塊化項(xiàng)目，激活學(xué)生原有知識儲備，學(xué)生獲得了應(yīng)用知識的機(jī)會，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生完成項(xiàng)目的專業(yè)能力，也可培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)行動(dòng)能力[14]。通過對相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，護(hù)生不斷進(jìn)行自我評價(jià)，自我學(xué)習(xí)管理能力不斷提高，從而提高學(xué)習(xí)效果。(2)促進(jìn)教師和學(xué)生的角色轉(zhuǎn)化。傳統(tǒng)的教學(xué)以教師講、學(xué)生聽為主，而在基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法中，學(xué)生成為學(xué)習(xí)過程中的主角，學(xué)生需要自主地去發(fā)現(xiàn)、設(shè)計(jì)、探究問題，并在合作中相互學(xué)習(xí)，而教師僅扮演引導(dǎo)者、協(xié)助者的角色[15]。將創(chuàng)設(shè)問題、解決問題作為學(xué)習(xí)動(dòng)力，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[16]，引導(dǎo)學(xué)生探索和實(shí)踐，讓學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)展學(xué)生的智力與潛力，從而提高護(hù)理崗位的勝任能力[7，17]。(3)基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法有利于知識的拓展和能力的延伸?；诙磐逃碚摰捻?xiàng)目教學(xué)法不僅注重知識的獲取和共享，還培養(yǎng)了護(hù)生應(yīng)用知識和傳播知識的能力[18]。

3.4 基于杜威教育理論的教學(xué)法可以培養(yǎng)護(hù)生臨床綜合能力 當(dāng)今人才教育的價(jià)值體現(xiàn)不僅注重靜態(tài)的知識傳遞和終末的學(xué)習(xí)成果，更要關(guān)注整個(gè)學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)散思維和尋求真相的能力[19-20]。基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法，促進(jìn)了護(hù)生知識內(nèi)化和能力形成，培養(yǎng)了具有綜合素質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新型人才，適應(yīng)了社會的需求。在實(shí)施基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)過程中，護(hù)生首先要查找大量資料，了解護(hù)理前沿知識，分析項(xiàng)目任務(wù)，從而鍛煉了護(hù)生收集、辨別和選擇信息的能力[21]；為了解決問題，護(hù)生需要利用相應(yīng)的研究方法和策略制訂項(xiàng)目方案；在完成項(xiàng)目任務(wù)的過程中，護(hù)生需要運(yùn)用溝通技巧與本小組其他成員通力合作，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，當(dāng)與組內(nèi)成員意見不一致時(shí)，要進(jìn)行自我反思和對他人的質(zhì)疑提出自己的觀點(diǎn)[22]，從而讓護(hù)生整合以往及現(xiàn)有知識和技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主探究、合作解決問題和創(chuàng)新應(yīng)用的能力[4]。

4 小 結(jié)

將基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于高職老年護(hù)理的項(xiàng)目教學(xué)中，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，為我國護(hù)理人才培養(yǎng)的改革提供了新的思路和方法，具有現(xiàn)實(shí)意義。但實(shí)施過程中仍存在一些問題需要進(jìn)一步探討，如如何完善信息化技術(shù)，解決極個(gè)別護(hù)生的消極應(yīng)付和效率不高的問題等。因此，進(jìn)行基于杜威教育理論的項(xiàng)目教學(xué)改革，需要循序漸進(jìn)，不斷聽取教師和學(xué)生的建議并作出反思和修正，才能培養(yǎng)出具有高素質(zhì)、高綜合能力和可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新型人才。