時(shí)元菊 封 玲 秦 麗 魏開(kāi)燕 陳 婭

(重慶市婦幼保健院產(chǎn)科，重慶市 400010，電子郵箱：shiyu46461@163.com)

母乳喂養(yǎng)與母嬰健康密切相關(guān)。根據(jù)2017年我國(guó)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，到2020年0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需達(dá)到50%以上；到2030年，0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需在2020年的基礎(chǔ)上提高10%[1]。但最新發(fā)布的《中國(guó)母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》[2]顯示，我國(guó)6個(gè)月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為29.2%，遠(yuǎn)低于世界平均水平(43%)，提高母乳喂養(yǎng)率仍是我國(guó)亦是全球的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題[3-4]。我國(guó)自發(fā)布二胎政策以來(lái)，醫(yī)院分娩量顯著增加，產(chǎn)婦住院時(shí)間短，護(hù)士人力配比不足、結(jié)構(gòu)年輕化、母乳喂養(yǎng)專業(yè)能力差異大，母乳喂養(yǎng)的推廣面臨諸多實(shí)際問(wèn)題[5]。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的開(kāi)始及持續(xù)時(shí)間主要受產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)及自我信念影響[4]。極少數(shù)醫(yī)院嘗試設(shè)立母乳喂養(yǎng)宣教護(hù)士，但因護(hù)士人數(shù)少、服務(wù)方式單一、缺乏針對(duì)性，服務(wù)效果欠佳。臨床上需要建立一種連續(xù)、專業(yè)、可行的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)策略來(lái)提高母乳喂養(yǎng)管理效果。本研究通過(guò)建立母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組，基于母乳喂養(yǎng)自我效能理論，融合信息技術(shù)設(shè)計(jì)母乳喂養(yǎng)APP軟件，制定圍生期母乳喂養(yǎng)持續(xù)干預(yù)策略，在臨床實(shí)踐中取得良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5～8月在我院分娩的380名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按入院先后順序，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各190名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠滿37周的單胎初產(chǎn)婦；(2)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證；(3)孕婦經(jīng)四維彩超檢查未提示胎兒嚴(yán)重畸形；(4)妊娠晚期焦慮/抑郁評(píng)估正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕母乳喂養(yǎng)；(2)產(chǎn)后母嬰分居產(chǎn)婦；(3)術(shù)后使用禁止母乳喂養(yǎng)藥物或合并禁止哺乳疾?。?4)失訪產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、學(xué)歷和分娩方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組：住院期間實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(1)入院時(shí)：護(hù)士口頭講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)放宣教資料；(2)產(chǎn)后：護(hù)士盡早協(xié)助產(chǎn)婦落實(shí)母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，母嬰同室，按需哺乳；(3)產(chǎn)婦或家屬對(duì)母嬰護(hù)理方面的知識(shí)有需求時(shí)，護(hù)士積極提供指導(dǎo)；(4)出院前，護(hù)士告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的咨詢途徑；(5)產(chǎn)后3～7 d，護(hù)士電話回訪母嬰情況。

1.2.2 干預(yù)組：接受由專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組提供的母乳喂養(yǎng)“知-信-行”干預(yù)。干預(yù)策略重點(diǎn)圍繞專業(yè)、連續(xù)、個(gè)性化，具體干預(yù)方法如下。(1)建立專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組：小組成員由有國(guó)際認(rèn)證的泌乳顧問(wèn)、母乳喂養(yǎng)咨詢護(hù)士、國(guó)家級(jí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師各1名及母乳喂養(yǎng)“巡航護(hù)士”2～3名、延續(xù)支持護(hù)士2～3名組成。本小組以國(guó)際認(rèn)證的泌乳顧問(wèn)為主導(dǎo)，制訂干預(yù)策略，監(jiān)督小組成員任務(wù)完成情況，定期召開(kāi)小組溝通協(xié)調(diào)會(huì)，帶頭解決小組成員遇到的疑難病例及問(wèn)題。(2)分階段干預(yù)：分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院后的不同階段，由小組成員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)干預(yù)策略。見(jiàn)表2。

表2 專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組成員的職責(zé)分工及干預(yù)方法

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)母乳喂養(yǎng)自我效能：于產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，采用戴曉娜等修訂的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感量表[6]評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)自我效能。該量表包含技能評(píng)價(jià)和內(nèi)心評(píng)估兩個(gè)維度，兩個(gè)維度 Cronbach α系數(shù)分別為0.92和0.88。每個(gè)維度分為15項(xiàng)，每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分，從“一點(diǎn)兒也沒(méi)信心”到“非常有信心”分別計(jì)為1～5分，總分15～75分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明產(chǎn)婦自我效能感越強(qiáng)；計(jì)算單個(gè)條目的平均得分，比較兩組產(chǎn)婦的自我效能差異。(2)純母乳喂養(yǎng)率：純母乳喂養(yǎng)指嬰兒自出生除純母乳外不添加任何食物，包括水和飲料。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。(3)新生兒低血糖發(fā)生率：新生兒隨機(jī)血糖<2.2 mmol/L為新生兒低血糖[7]。記錄兩組產(chǎn)婦的新生兒在住院期間的低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)或近似t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感量表評(píng)分比較 產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段母乳喂養(yǎng)自我效能感量表單個(gè)條目得分比較(x±s，分)

2.2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)的純母乳喂養(yǎng)率最低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較 住院期間，干預(yù)組、對(duì)照組分別有5例(2.63%)、6例(3.16%)新生兒出現(xiàn)低血糖，兩組新生兒低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.094，P=0.760)。

3 討 論

提高純母乳喂養(yǎng)率是國(guó)內(nèi)外一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)。目前專業(yè)醫(yī)護(hù)人員仍是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的主力軍，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教育與支持是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素[7]。母乳喂養(yǎng)自我效能理論包含班杜拉社會(huì)認(rèn)知理論的應(yīng)用，是用于評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)自己母乳喂養(yǎng)新生兒的信心的方法[8]。母乳喂養(yǎng)自我效能主要受以下幾個(gè)因素影響：既往的哺乳經(jīng)歷；既往與哺乳產(chǎn)婦的接觸經(jīng)歷；來(lái)自家庭或其他專業(yè)人士的支持；產(chǎn)婦的身心狀態(tài)如疲憊感、抑郁或焦慮情緒等[9]。研究表明，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦的年齡、教育水平、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)，這些因素均可引起母乳喂養(yǎng)的早期中斷，且是不可調(diào)整和干預(yù)的[10]。而母乳喂養(yǎng)自我效能是一個(gè)可干預(yù)的、與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及母乳喂養(yǎng)率密切相關(guān)的一個(gè)重要因素[11]。研究表明，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能低，是預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)早期中斷的可靠因素[12]。本研究中，產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表得分均高于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實(shí)施母乳喂養(yǎng)干預(yù)，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率，這與既往研究結(jié)論一致[13]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)率隨著母乳喂養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸下降，兩組的純母乳喂養(yǎng)率均在產(chǎn)后3個(gè)月降至最低(P<0.05)，這可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月后職業(yè)角色的恢復(fù)導(dǎo)致的母嬰分離有關(guān)。專業(yè)教育支持小組通過(guò)母乳喂養(yǎng)APP軟件，對(duì)出院產(chǎn)婦提供線上答疑，分階段、針對(duì)性推送母乳喂養(yǎng)支持信息，同時(shí)篩查母乳喂養(yǎng)中斷產(chǎn)婦，及時(shí)面對(duì)面或電話溝通解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。本研究顯示，產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實(shí)施母乳喂養(yǎng)干預(yù)取得了良好的干預(yù)效果。這也說(shuō)明，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為干預(yù)，僅集中于院內(nèi)是不夠的，出院后的持續(xù)干預(yù)對(duì)遠(yuǎn)期母乳喂養(yǎng)率影響甚大，母乳喂養(yǎng)應(yīng)納入產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一。本研究結(jié)果還顯示，兩組新生兒低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實(shí)施母乳喂養(yǎng)干預(yù)并未增加新生兒低血糖的發(fā)生率。但本研究亦存在一定的局限性，母乳喂養(yǎng)率的統(tǒng)計(jì)僅局限于產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，未進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后3個(gè)月后的母乳喂養(yǎng)情況。

總之，組建母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組，針對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不同階段的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題及需求實(shí)施針對(duì)性干預(yù)策略，可提高產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率，該方案科學(xué)、可行、實(shí)用、高效，值得臨床上推廣應(yīng)用。