王雪娟 劉 倩 廉永紅 覃佳佳 李鳳球

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院1 介入導管室，2 中醫(yī)治未病中心，3 心血管內(nèi)科，南寧市 530023，電子郵箱：xuejuan.0919@163.com)

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，具有發(fā)病危急、病死率高和致殘率高的特點，若不及時干預,可造成嚴重后果。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前救治急性心肌梗死患者的主要方法，PCI能有效開通狹窄閉塞的冠狀動脈，使缺血心肌恢復血供，從而挽救急性心肌梗死患者的生命。然而，PCI術(shù)后患者心功能的恢復需要時間，在圍術(shù)期患者會出現(xiàn)一定程度的運動耐力下降，生活質(zhì)量也會受到影響。研究表明，PCI術(shù)后進行早期康復鍛煉有利于患者心臟功能的改善以及近期預后[1]，以運動為核心的心臟康復也受到廣大心血管醫(yī)護人員的重視。八段錦作為一種傳統(tǒng)的健身運動，是在中醫(yī)學理論指導下融陰陽五行和經(jīng)絡學說為一體的運動療法，具有悠久的歷史，其動作柔和舒展、動靜相兼、易學易用，而且不受時間、場地等客觀因素的限制，具有疏通經(jīng)絡和調(diào)和氣血的作用，有利于心臟疾病的防治[2]。本研究探討八段錦對急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年6月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院診斷為急性心肌梗死并行急診PCI術(shù)的80例患者作為研究對象。納入標準：(1)符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準[3]；(2)均行急診PCI術(shù)，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，病情穩(wěn)定；(3)具有一定的溝通表達能力，經(jīng)過培訓后能夠完成八段錦功法動作要領(lǐng)；(4)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在嚴重心臟并發(fā)癥，如嚴重心律失常，嚴重心力衰竭、心源性休克等；(2)合并急性全身性疾病或體溫超過38℃以上患者；(3)運動時血壓下降或存在康復運動禁忌證患者；(4)嚴重肝腎功能不全或者重度貧血患者；(5)其他不能耐受心臟康復運動的冠心病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和干預組，每組40例， 兩組患者的年齡、性別、文化程度、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準，且所有研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者行急診PCI術(shù)后均參照 《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[4]進行西藥常規(guī)治療。

1.2.1 對照組：在冠心病常規(guī)基礎(chǔ)治療上，鼓勵患者術(shù)后盡早活動，病情允許時，術(shù)后48 h即可進行床下活動，活動項目以日常起居為主，活動量以不感到疲勞為宜。出院后囑其適量運動，避免劇烈運動。

1.2.2 干預組：在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后48 h(病情不穩(wěn)定者可推遲至術(shù)后3～5 d)由掌握八段錦的醫(yī)務人員指導患者完成八段錦各項動作，在指導過程中結(jié)合圖片、文字、視頻等，示范八段錦8式[5]動作要領(lǐng)，運動時注意對患者進行監(jiān)護，觀察患者運動后反應，詢問患者感受，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等不適時及時停止運動。每天鍛煉時間為上午8：00～9：00、下午7：00～8：00兩個時段，每個時段完成2套動作，中間休息5 min，每時段活動時間約30 min，根據(jù)患者情況逐漸延長運動時間，強度以患者不感到疲勞為度，運動時佩戴心率手環(huán)，監(jiān)測心率以不超過基礎(chǔ)心率20次/min為宜?；颊叱鲈簳r贈送八段錦鍛煉視頻，囑其出院后在家人陪同下跟隨視頻練習，主管護士每日電話隨訪1次，持續(xù)至術(shù)后2周，了解患者病情及運動情況，同時進行健康教育，說明堅持運動的重要性，鼓勵患者堅持完成八段錦鍛煉，指導其根據(jù)自身情況調(diào)整練習強度，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣喘等不適應立即停止運動，臥床休息，必要時及時聯(lián)系醫(yī)生。

1.3 觀察指標 (1)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(the MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)[6]調(diào)查兩組患者在干預前、術(shù)后1周、術(shù)后2周的生活質(zhì)量。SF-36主要包含8個維度共36個條目的評分，各維度分值為0～100分，分值越高，說明生活質(zhì)量越好。(2)日常生活能力：采用由美國的Lawton和Brody于1969年制訂的日常生活能力量表(Activities of Daily Living，ADL)[7]調(diào)查患者干預前、術(shù)后1周、術(shù)后2周的日常生活能力。ADL由軀體生活自理和工具性生活自理兩個維度組成,共有14項評價條目，得分越高，提示患者的日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SF-36評分的比較 兩組患者干預前的SF-36各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后2周時，干預組SF-36各維度評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者ADL評分的比較 兩組患者干預前軀體生活自理和工具性生活自理評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后2周時，干預組軀體生活自理和工具性生活自理評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ADL評分的比較(x±s，分)

3 討 論

急性心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，證屬本虛標實，其主要病機為人體正氣虧虛，加之外感六淫或飲食不節(jié)等，導致痰濁或瘀血痹阻心脈而出現(xiàn)胸悶心痛、氣短乏力、頭暈肢麻等癥狀。PCI術(shù)雖可使患者血脈再通，緩解胸悶心痛等癥狀，但侵入性手術(shù)可引起正氣損耗，加之術(shù)后臥床休息會影響氣血運行，從而加重氣血虧虛，故患者面色蒼白、乏力等本虛癥仍較突出。有研究表明，心肌梗死后患者交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，在其體能耐受的情況下，適當?shù)男呐K康復運動可以抑制交感神經(jīng)活性，從而降低心率、血壓，減少心肌梗死后心肌重構(gòu)及心臟電風暴等不良心臟事件的發(fā)生率[8]。 Jobin[9]研究結(jié)果顯示，早期的活動康復和心理治療可以提高急性心肌梗死術(shù)后患者的康復效果。另有研究表明，術(shù)后早期康復鍛煉能有效降低冠心病患者炎性細胞因子水平，促進血管生成因子表達，改善血管內(nèi)皮功能，有利于缺血區(qū)域微小血管的再生，促進心臟功能的恢復[10-11]。運動療法還具有增強內(nèi)臟機能、改善心臟泵血功能、緩解精神壓力、提高機體代謝能力的作用，可改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量[12]。目前，以有氧運動為核心的心臟康復方法在多家歐洲醫(yī)療中心得到廣泛應用，其可以明顯降低心血管疾病風險和心血管不良事件的發(fā)生率，提高心臟功能的相對適應性，改善心臟冠狀動脈的彈性和提高心肌供血能力[13]。

八段錦屬于中低強度的有氧運動，可通過有規(guī)律的練習來疏通經(jīng)絡、調(diào)和血氣以及調(diào)整臟腑功能，最終達到未病先防、既病防變、愈后防復等效果[14]。作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生運動，八段錦功法科學，動作簡單，不受場地和季節(jié)的約束，患者住院期間或居家均可進行鍛煉。八段錦要求練習者自然放松、動作隨緩，呼吸與動作密切配合，使其整體處于沉靜、自然的狀態(tài)中，有利于擴增胸腔和腹腔的體積，并使各臟器在體內(nèi)有一定的擠壓作用，對于血液循環(huán)具有極大的促進作用[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，八段錦能使冠心病患者心肌收縮力增強，搏血量增多，有效提高肺循環(huán)功能，改善血液的濃度和流動速度[16]。還有研究表明，八段錦可明顯改善慢性心衰患者的運動耐量、提高患者的生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示，急診PCI術(shù)后患者早期進行八段錦運動干預，在術(shù)后1周、術(shù)后2周的SF-36評分高于采用常規(guī)護理干預的對照組患者，而ADL評分低于對照組(P<0.05)，提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行八段錦運動干預可改善急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者的近期生活質(zhì)量，提高患者日常生活能力。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦運動康復，可以提高急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者近期生活質(zhì)量和日常生活能力，值得臨床推廣。