凡滇琳 鄧 蒙 覃嫻靜 韋小飛 彭 蓉 馮啟明

(廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心，南寧市 530021，電子郵箱：dianlin_fan@163.com)

“健康中國(guó)2030”提出，要把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。衛(wèi)生資源是有限的，如何更好地發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用，讓更多人享受到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),成為圍繞醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革和發(fā)展的重要課題之一[1]。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis，DEA)是目前評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置效率最常用的方法[2-3]。本研究通過DEA模型對(duì)2015年、2018年廣西14個(gè)地市的衛(wèi)生資源以及2010～2018年廣西全區(qū)的衛(wèi)生資源進(jìn)行配置效率分析，旨在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置可能存在的不足之處，探索優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的措施和途徑，以期為促進(jìn)廣西衛(wèi)生事業(yè)高效健康發(fā)展提出合理化建議,并為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年的《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》和2019年的《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》。

1.2 分析指標(biāo) 由于衛(wèi)生資源具有其獨(dú)特性和有限性，因此本研究選擇產(chǎn)出導(dǎo)向的CCR模型和BCC模型對(duì)廣西衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行橫向和縱向的綜合分析。在系統(tǒng)查閱和總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)資料[4-5]，并堅(jiān)持科學(xué)性、可比性、代表性、獨(dú)立性原則的基礎(chǔ)上，按照DEA模型對(duì)指標(biāo)數(shù)量的基本要求(指標(biāo)總數(shù)不應(yīng)超過決策單元總數(shù)的50%)[6]，最終確定投入指標(biāo)為衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)，產(chǎn)出指標(biāo)為診療人次數(shù)、入院人數(shù)。廣西衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出指標(biāo)原始數(shù)據(jù)見表1～3。

表1 2010～2018年廣西衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)

表2 2015年廣西不同地級(jí)市衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)

表3 2018年廣西不同地級(jí)市衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用MaxDEA 8.0進(jìn)行DEA的運(yùn)算。其中,CCR模型是假定在規(guī)模報(bào)酬不變的情況下進(jìn)行分析,其得出技術(shù)效率值包含了規(guī)模效率的成分，因此通常被稱為綜合技術(shù)效率。而BCC模型是假定在規(guī)模報(bào)酬可變的情況下進(jìn)行分析,排除了規(guī)模的影響，因此得出的為純技術(shù)效率；通過比較分析可以將綜合效率變化分解為純技術(shù)效率和規(guī)模效率，規(guī)模效率=綜合技術(shù)效率/純技術(shù)效率。決策單元有效性的判定標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：當(dāng)綜合技術(shù)效率值、純技術(shù)效率值、規(guī)模效率值均為1時(shí)認(rèn)為DEA有效；當(dāng)綜合技術(shù)效率值、純技術(shù)效率值、規(guī)模效率值均小于0時(shí)認(rèn)為DEA相對(duì)無(wú)效；當(dāng)綜合技術(shù)效率值小于1，規(guī)模效率值或者純技術(shù)效率值只有一項(xiàng)為1時(shí)，認(rèn)為DEA弱有效。投入和產(chǎn)出指標(biāo)的期望值、改進(jìn)值、規(guī)模收益均由軟件直接計(jì)算得出。比例改進(jìn)值：表示各項(xiàng)投入(產(chǎn)出)等比例改進(jìn)的數(shù)值；松弛變量改進(jìn)值：其絕對(duì)值等于線性規(guī)劃方程中S-(投入松弛變量)或S+(產(chǎn)出松弛變量)，表示相應(yīng)的投入冗余或者產(chǎn)出不足量。在MaxDEA的分析結(jié)果中，投入的松弛變量改進(jìn)值用負(fù)數(shù)表示，產(chǎn)出的松弛變量改進(jìn)值用正數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 廣西衛(wèi)生資源配置效率情況橫向分析

2.1.1 衛(wèi)生資源配置效率分析：2015年，柳州市、桂林市和百色市綜合技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均為1，衛(wèi)生資源配置效率為DEA相對(duì)有效，同時(shí)其規(guī)模收益不變，達(dá)到最佳配置效率狀態(tài)[10-11]。南寧市、北海市、防城港市衛(wèi)生資源配置效率為DEA弱有效，綜合效率主要受規(guī)模效率影響未達(dá)到最優(yōu)，其中南寧市處于規(guī)模收益遞減狀態(tài)，北海市、防城港市處于規(guī)模收益遞增狀態(tài)。其余城市衛(wèi)生資源配置效率為DEA相對(duì)無(wú)效；除玉林市外，其他城市均處于規(guī)模收益遞增狀態(tài)。2018年，柳州市、桂林市和河池市衛(wèi)生資源配置效率為DEA相對(duì)有效，同時(shí)其規(guī)模收益不變，達(dá)到最佳配置效率狀態(tài)。南寧市、防城港市衛(wèi)生資源配置效率為DEA弱有效，綜合效率主要受規(guī)模效率影響未達(dá)到最優(yōu)，其中南寧市處于規(guī)模效率遞減狀態(tài)。其余城市衛(wèi)生資源配置效率均為DEA無(wú)效，規(guī)模收益均為遞增狀態(tài)。見表4～5。

表4 2015年廣西14個(gè)地市衛(wèi)生資源配置效率情況

表5 2018年廣西14個(gè)地市衛(wèi)生資源配置效率情況

2.1.2 衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)的期望值和改進(jìn)值：2015年，從投入方面分析，玉林市、河池市、來(lái)賓市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)存在投入冗余，貴港市、賀州市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)存在投入冗余，表明這幾個(gè)市投入的衛(wèi)生資源沒有得到充分利用；從產(chǎn)出方面分析，梧州市、欽州市、貴港市、玉林市、賀州市、河池市、來(lái)賓市、崇左市的診療人次數(shù)和入院人數(shù)均存在產(chǎn)出不足。2018年，從投入方面分析，欽州市、玉林市、賀州市、來(lái)賓市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)存在投入冗余，北海市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)存在投入冗余，表明這幾個(gè)市投入的衛(wèi)生資源沒有得到充分利用；從產(chǎn)出方面分析，梧州市、北海市、欽州市、貴港市、玉林市、百色市、賀州市、來(lái)賓市、崇左市的診療人次數(shù)和入院人數(shù)均存在產(chǎn)出不足。見表6～7。

表6 2015年廣西14個(gè)地市衛(wèi)生資源配置投入產(chǎn)出改進(jìn)值與期望值

表7 2018年廣西14個(gè)地市衛(wèi)生資源配置投入產(chǎn)出改進(jìn)值與期望值

2.2 廣西衛(wèi)生資源配置效率情況的縱向分析 2010年和2013年廣西衛(wèi)生資源配置效率為DEA相對(duì)有效，同時(shí)其規(guī)模收益不變，達(dá)到最佳配置效率狀態(tài)；2011年、2016～2018年廣西衛(wèi)生資源配置效率為DEA弱有效，同時(shí)其規(guī)模收益遞減，說明這些年投入的增長(zhǎng)速度高于產(chǎn)出的增長(zhǎng)速度；其余年份廣西衛(wèi)生資源配置效率為DEA無(wú)效，除2012年規(guī)模收益為遞增狀態(tài)外，其余均為遞減狀態(tài)。從投入方面分析，2012年、2014～2016年的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)存在投入冗余；從產(chǎn)出方面分析，2012年的診療人次數(shù)、2014～2016年的入院人數(shù)存在產(chǎn)出不足。見表8～9。

表8 2010～2018年廣西衛(wèi)生資源配置效率情況

表9 2010～2018年廣西衛(wèi)生資源配置投入產(chǎn)出改進(jìn)值與期望值

3 討 論

3.1 廣西衛(wèi)生資源總量不斷增加，但資源利用能力不足 2010～2018年，廣西衛(wèi)生資源投入指標(biāo)總量都有很大提升，配置效率也有了一定改善，如2014年、2015年為DEA無(wú)效狀態(tài)，在2016年、2017年均為DEA弱有效。但規(guī)模效率沒有得到改善，總體呈下降的趨勢(shì)，投入產(chǎn)出沒有達(dá)到最佳均衡狀態(tài)。2015年和2018年的衛(wèi)生資源配置效率橫向分析結(jié)果也顯示，廣西的多數(shù)地級(jí)市存在投入指標(biāo)冗余，產(chǎn)出指標(biāo)不足的情況，且2018年這種情況更明顯。這些結(jié)果表明廣西存在衛(wèi)生資源投入過剩和利用能力不足的問題，而衛(wèi)生資源利用效率偏低、利用能力不足、高投入低產(chǎn)出對(duì)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的落實(shí)和區(qū)內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展可產(chǎn)生重大影響。

3.2 廣西衛(wèi)生資源配置存在規(guī)模不合理的現(xiàn)象 2015年，南寧市和玉林市衛(wèi)生資源規(guī)模收益遞減，其他城市為不變或遞增；2018年，南寧市衛(wèi)生資源規(guī)模收益仍為遞減，其他城市為不變或遞增。這表明南寧市衛(wèi)生資源規(guī)模過大，投入增速高于產(chǎn)出增速，需要適當(dāng)壓縮衛(wèi)生資源規(guī)模以取得平衡，同時(shí)采取進(jìn)一步措施來(lái)促進(jìn)產(chǎn)出增長(zhǎng)以達(dá)到規(guī)模最優(yōu)；其他城市規(guī)模遞增則說明產(chǎn)出增速高于投入增速，若想取得最優(yōu)效率可以通過適當(dāng)增加投入擴(kuò)大衛(wèi)生資源規(guī)模。2010～2018年的衛(wèi)生資源配置效率縱向分析結(jié)果顯示，只有2010、2013年規(guī)模收益不變，2012年規(guī)模收益遞增，其他年份均為遞減；2016～2018年的規(guī)模效率值小于0.9且逐年變小，表明規(guī)模不合理現(xiàn)象沒有得到改善。衛(wèi)生資源規(guī)劃不合理導(dǎo)致了配置結(jié)構(gòu)不合理不均衡，因此需要因地制宜的調(diào)整衛(wèi)生資源規(guī)模[12]。

3.3 2018年各地級(jí)市衛(wèi)生資源配置較2015年沒有明顯改善 廣西14個(gè)地級(jí)市中，2015年有3個(gè)DEA相對(duì)有效，3個(gè)DEA弱有效；2018年有3個(gè)DEA相對(duì)有效，2個(gè)DEA弱有效；大部分城市2018年效率值較2015年有所下降，投入指標(biāo)冗余和產(chǎn)出不足現(xiàn)象在“十三五”期間衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中沒有得到有效改善。由表2、3可看出，南寧市在衛(wèi)生資源數(shù)量方面占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但2015、2018年的研究結(jié)果均顯示其規(guī)模效率小于1，規(guī)模收益遞減；柳州市和桂林市的衛(wèi)生資源配置在2015、2018年均為DEA有效；其余規(guī)模遞增城市在“十三五”規(guī)劃期間大多數(shù)依舊存在規(guī)模收益的遞增趨勢(shì)。上述結(jié)果均表明，廣西的衛(wèi)生資源規(guī)模沒有得到科學(xué)合理的調(diào)整，2018年廣西14個(gè)市的衛(wèi)生資源配置情況較2015年沒有明顯改善。

3.4 建議

3.4.1 提升管理水平，提高衛(wèi)生資源利用能力：當(dāng)前廣西衛(wèi)生資源配置面臨投入冗余，產(chǎn)出不足，投入產(chǎn)出不均衡的局面，讓有限的衛(wèi)生資源在面臨日益增長(zhǎng)的健康需求時(shí)，負(fù)擔(dān)愈發(fā)沉重，嚴(yán)峻的醫(yī)患供求關(guān)系更緊張，嚴(yán)重制約了全區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)的科學(xué)高效發(fā)展，因此政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要提高管理能力。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高自身管理水平，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平；政府要提高對(duì)衛(wèi)生資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，整合衛(wèi)生資源，擴(kuò)大區(qū)域醫(yī)療的輻射范圍[13]，提高衛(wèi)生資源利用能力。

3.4.2 因地制宜合理調(diào)控衛(wèi)生資源規(guī)模：對(duì)規(guī)模收益遞減的城市如南寧，要合理控制規(guī)模，把控衛(wèi)生資源規(guī)模擴(kuò)張的速度，努力提升產(chǎn)出水平，協(xié)調(diào)產(chǎn)出不足和規(guī)模擴(kuò)張過快的矛盾，讓規(guī)模在合理范圍內(nèi)發(fā)揮更大效率，帶動(dòng)整體衛(wèi)生資源配置效率的增長(zhǎng)。對(duì)規(guī)模收益遞增城市如梧州等，要考慮合理增加衛(wèi)生資源投入，擴(kuò)大規(guī)模，達(dá)到規(guī)模最優(yōu)化、效率最大化。因地制宜調(diào)整衛(wèi)生資源規(guī)模，促進(jìn)廣西整體衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化和效率的提升。

3.4.3 加強(qiáng)衛(wèi)生規(guī)劃科學(xué)性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)：不同地區(qū)衛(wèi)生資源使用能力不同[14]，資源使用能力的差距導(dǎo)致配置效率有所不同，需要根據(jù)實(shí)際資源利用能力，科學(xué)地進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理分配衛(wèi)生資源，讓有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效用，更好地滿足全社會(huì)健康需求。相關(guān)部門在衛(wèi)生資源利用過程中，需進(jìn)行有效管理與監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)各地區(qū)衛(wèi)生資源利用效率的評(píng)估[15]，注重對(duì)衛(wèi)生資源利用的反饋信息分析，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)。

3.4.4 充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理流動(dòng)：衛(wèi)生資源由于其特殊性，受政府的調(diào)控作用較大，但是醫(yī)療行業(yè)本身是面向市場(chǎng)的，醫(yī)療資源的利用和發(fā)展也受到市場(chǎng)機(jī)制的影響和調(diào)節(jié)。因此，要讓市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生資源配置中發(fā)揮更大的主動(dòng)性和引導(dǎo)作用，努力將市場(chǎng)的作用和政府的作用更好地結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)廣西各類衛(wèi)生資源健康發(fā)展、合理流動(dòng)，推動(dòng)廣西醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效。