劉益妙 文 宏 譚靜文 麥蘭仙 曾志羽,3,4 王 燕

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，南寧市 530021，電子郵箱：623121529@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部保健科，南寧市 530021；3 廣西心腦血管疾病防治精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 南寧市 530021；4 廣西心腦血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，南寧市 530021)

心血管病是造成我國(guó)居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因。2016年，我國(guó)心血管病死亡434.4萬(wàn)例，其中腦卒中死亡209.8萬(wàn)，位列死因譜的第1位[1]。同時(shí)，心血管病患病率在持續(xù)上升，截至2019年，我國(guó)心血管病患者超過(guò)2.9億例[2]，高患病率和高死亡率給我國(guó)經(jīng)濟(jì)和民生健康帶來(lái)巨大壓力。研究顯示，心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素均密切相關(guān)[3]，而良好的社會(huì)支持有利于改善患者的生活質(zhì)量[4]，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。隨著疾病譜的發(fā)展，反映軀體疼痛、心理和社會(huì)行為功能等多維度的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)已被廣泛應(yīng)用于不同慢性病人群的研究[5]。積極探討心血管疾病高危人群社會(huì)支持和生命質(zhì)量的影響因素以及兩者的關(guān)系，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于提高心血管病干預(yù)效果、減輕國(guó)家及人民疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義?；诖?，本研究將采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)和歐洲五維健康量表(EuroQol five-dimensional questionnaire,EQ-5D)，探討心血管病高危人群的社會(huì)支持與生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為下一步制定有效的干預(yù)和管理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入南寧市青秀區(qū)3個(gè)社區(qū)的心血管病高危人群為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?在當(dāng)?shù)爻Ｗ?年以上)；(2)根據(jù)《心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目管理辦法(試行)》[6]判定為高危人群，即至少滿足以下條件之一，收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg， LDL-C≥160 mg/dL (4.14 mmol/L)或HDL-C<30 mg/dL(0.78 mmol/L)，存在相關(guān)既往史(心肌梗死、冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或腦卒中)，世衛(wèi)組織10 年心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%；(3)能正常溝通，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有癡呆、精神疾病史、難以正常進(jìn)行溝通者；(2)患有嚴(yán)重心血管疾病、腫瘤者。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般人口學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷。由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，主要包括人口學(xué)基本情況等。(2)SSRS量表。量表包含客觀支持(3個(gè))、主觀支持(4個(gè))、社會(huì)支持利用度(3個(gè))3個(gè)維度共10個(gè)條目。采用4級(jí)或多級(jí)評(píng)分，客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度得分分別為1～22分、8～32分、3～12分；各維度得分之和為總分，總分12～66分，得分越高，表示社會(huì)支持水平越高，其中總分≤22分為低水平社會(huì)支持，總分在23～44分之間為中水平社會(huì)支持，總分≥45分以上的為高水平社會(huì)支持。該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.92[7]，有較好的信度和效度。(3)EQ-5D量表。量表包含健康描述系統(tǒng)歐洲五維三級(jí)健康量表(three-level EQ-5D,EQ-5D-3L)和視覺(jué)模擬量表(EuroQol Visual Analogue Scale，EQ-VAS)。其中，EQ-5D-3L包含行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常活動(dòng)、疼痛或不適、焦慮或抑郁5個(gè)維度，各維度分為沒(méi)有困難、中度困難、重度困難3個(gè)水平；EQ-VAS為長(zhǎng)20 cm的垂直刻度尺，由被調(diào)查者根據(jù)當(dāng)天自身情況給出主觀分?jǐn)?shù)，頂端100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端0分代表“心目中最差的健康狀況”；該量表具有良好的信度、效度，已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛使用[8]。其中采用時(shí)間均衡法對(duì)EQ-5D-3L指數(shù)進(jìn)行換算，健康效用值值域?yàn)閇-0.149，1.000][9]。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的小組成員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，及時(shí)解答有疑惑的選項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷填寫(xiě)完整度。采用雙人錄入和審核的方式對(duì)回收的問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)問(wèn)卷中出現(xiàn)的缺失值進(jìn)行統(tǒng)一處理：(1)當(dāng)同個(gè)問(wèn)題中出現(xiàn)兩個(gè)靠近的答案被勾選時(shí)，以第一個(gè)勾選的答案為最終結(jié)果；(2)當(dāng)同個(gè)問(wèn)題中出現(xiàn)兩個(gè)及以上不靠近的答案被勾選時(shí)，以缺失值處理，缺失值最后按照該條目已回答的平均得分來(lái)代替；(3)當(dāng)問(wèn)卷中出現(xiàn)25%以上的條目沒(méi)有作答時(shí)，該問(wèn)卷作廢處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比表示；計(jì)量資料以(x±s)表示，方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，方差不齊者采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法；采用多元線性回歸模型分析心血管病高危人群社會(huì)支持和生命質(zhì)量的影響因素；采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)社會(huì)支持與生命質(zhì)量的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 本次發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷205份，回收率93.18%。205名調(diào)查對(duì)象中男性108人、女性97人，年齡43～78(56.9±8.56)歲，以50～<70歲為主，婚姻情況以已婚居多，文化程度以初中和高中為主，職業(yè)以商業(yè)和公共服務(wù)業(yè)人員居多，月收入多在2 001～4 000元，大多數(shù)僅有1種心血管疾病高危因素。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料

2.2 心血管病高危人群的社會(huì)支持度調(diào)查結(jié)果 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)支持總得分為22～53(38.94±5.92)分，其中客觀支持得分4～14(8.42±1.76)分，主觀支持得分13～32(23.78±4.13)分，社會(huì)支持利用度得分3～12(7.75±1.53)分。

2.3 心血管病高危人群社會(huì)支持度的影響因素

2.3.1 單因素分析：不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、心血管病高危因素?cái)?shù)量的高危人群社會(huì)支持得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征調(diào)查對(duì)象的社會(huì)支持得分(x±s，分)

2.3.2 多因素分析：將社會(huì)支持總得分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)資料為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見(jiàn)表3。最終婚姻狀況、月收入、高危因素?cái)?shù)量3個(gè)變量進(jìn)入回歸模型(R2=78.2%，F(xiàn)=78.566，P<0.001)，即高危因素?cái)?shù)量越多、婚姻狀況為離婚或喪偶、月收入越低的心血管病高危人群社會(huì)支持總得分更低(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 心血管病高危人群社會(huì)支持得分影響因素的多元回歸分析

2.3 心血管病高危人群的生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 調(diào)查對(duì)象的健康效用值為0.261～1.000(0.94±0.12)分，其中效用值為0.261～<0.500分共3例(1.4%)，0.500～<0.800分共28例(13.7%)，0.800～<1.000分共16例(7.8%)，1.000分共158例(77.1%)；EQ-5D-3L的5個(gè)維度中，存在問(wèn)題比例最高的維度為焦慮或抑郁(18.53%)，比例最低的為自我照顧能力(3.9%)，各維度的例數(shù)及構(gòu)成見(jiàn)表5。調(diào)查對(duì)象的EQ-VAS評(píng)分為50～100(75.12±9.42)分，其中50～<70分共44例(21.5%)，70～<80分共76例(37.1%)，80～<100分共82例(40.0%)，100分共3例(1.4%)。

表5 調(diào)查對(duì)象EQ-5D-3L各維度評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.4 心血管病高危人群生命質(zhì)量的影響因素

2.4.1 單因素分析：不同年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、心血管病高危因素?cái)?shù)量的人群EQ-5D-3L健康效用值及EQ-VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外不同職業(yè)的高危人群EQ-5D-3L健康效用值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表6。

2.4.2 多因素分析：(1)將EQ-5D-3L健康效用值作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)資料為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，賦值方式同表3。最終年齡、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、高危因素?cái)?shù)量5個(gè)變量進(jìn)入回歸模型(R2=64.2%,F=15.201，P<0.001)，即收入越低、年齡越大、高危因素?cái)?shù)量越多、婚姻狀態(tài)為離婚或喪偶的心血管病高危人群EQ-5D健康效用值越低(均P<0.05)；相對(duì)于職業(yè)為商業(yè)、公共服務(wù)業(yè)的人群，離退休人群的EQ-5D-3L健康效用值更低(P<0.05)。見(jiàn)表7。(2)將EQ-VAS得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)資料為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，賦值方式同表3。最終年齡、婚姻狀況、月收入、高危因素?cái)?shù)量4個(gè)變量進(jìn)入回歸模型(R2=79.6%，F(xiàn)=86.717，P<0.001)，即收入越低、年齡越大、高危因素?cái)?shù)量越多、婚姻狀態(tài)為離婚或喪偶的心血管病高危人群EQ-VAS得分越低(均P<0.05)。見(jiàn)表8。

表6 不同特征調(diào)查對(duì)象的生命質(zhì)量比較(x±s，分)

表7 心血管病高危人群EQ-5D-3L健康效用值影響因素的多元回歸分析

表8 心血管病高危人群EQ-VAS得分影響因素的多元回歸分析

2.5 心血管病高危人群社會(huì)支持與生命質(zhì)量的相關(guān)性 調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持總得分以及客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度得分與EQ-5D-3L健康效用值、EQ-VAS得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表9。

表9 調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持得分與生命質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 心血管病高危人群的社會(huì)支持水平現(xiàn)狀及其影響因素 本研究結(jié)果顯示，心血管病高危人群的社會(huì)支持得分為(38.94±5.92)分，處于中等水平，其中主觀支持得分較高，但客觀支持得分較低，而對(duì)社會(huì)支持的利用度得分處于中等水平，與陳莉等[10]的研究結(jié)果相似，這提示心血管病高危人群的社會(huì)支持水平仍顯不足，雖然獲取了較多被他人支持后的滿足感，但由于利用度不足，導(dǎo)致主觀和客觀支持的幫助有限，并未真正對(duì)社會(huì)支持水平產(chǎn)生積極影響。因此，高危人群應(yīng)積極主動(dòng)尋找更有效的社會(huì)支持方法，進(jìn)而改善自身生活質(zhì)量和健康水平。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、高危因素?cái)?shù)量的心血管病高危人群社會(huì)支持水平得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中婚姻狀況、月收入和高危因素的數(shù)量與社會(huì)支持水平相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果相似[11-12]。這可能是因?yàn)椋夯橐鲫P(guān)系缺失的同時(shí)也會(huì)缺乏穩(wěn)定的社會(huì)支持[13]，離婚或喪偶的調(diào)查對(duì)象缺少來(lái)自配偶在物質(zhì)和精神上的支持，導(dǎo)致社會(huì)支持水平不足；擁有較高收入的調(diào)查對(duì)象更易擁有穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系，而低收入的調(diào)查對(duì)象受限于理解能力和經(jīng)濟(jì)能力的不足，可使用的社會(huì)資源有限，因而社會(huì)支持水平低下；隨著患高危因素的數(shù)量增加，調(diào)查對(duì)象容易產(chǎn)生消極悲觀的心理，減少與外界的溝通，致使社會(huì)利用度和支持水平下降。社會(huì)支持是一種積極應(yīng)對(duì)疾病的方式[14]，有助于改善患者的健康水平和生活質(zhì)量。因此，在對(duì)心血管疾病高危人群的干預(yù)工作中，可針對(duì)患者親屬、家庭、朋友和社會(huì)團(tuán)體進(jìn)行健康教育，積極調(diào)動(dòng)使其協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為患者提供物質(zhì)、精神、情感和健康教育方面的支持，促進(jìn)患者的自我管理；對(duì)于獨(dú)居或月收入較低等缺乏足夠社會(huì)支持系統(tǒng)的患者，則應(yīng)該加強(qiáng)具有針對(duì)性的隨訪工作和健康教育工作，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療檔案管理和探視制度，引導(dǎo)患者主動(dòng)尋求社會(huì)支持，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 心血管病高危人群的生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)是反映心血管疾病患者總體健康狀況的一種具有良好效果的指標(biāo)[15]。本次調(diào)查顯示，健康效用值為1.000分的調(diào)查對(duì)象占比為77.1%，即有77.1%的調(diào)查對(duì)象各維度均無(wú)任何問(wèn)題，生命質(zhì)量良好；但調(diào)查對(duì)象EQ-VAS平均評(píng)分僅為75.12分，低于全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(80.91分)[16]，表明心血管病高危人群生命質(zhì)量一般，而其中較為突出的問(wèn)題是焦慮/抑郁、疼痛/不適，與其他研究結(jié)果[17]相似，這提示我們?cè)诟深A(yù)工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，積極提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者保持積極的心理狀態(tài)。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、高危因素?cái)?shù)量與調(diào)查對(duì)象EQ-5D-3L健康效用值相關(guān)，年齡、婚姻狀況、月收入、高危因素?cái)?shù)量與調(diào)查對(duì)象EQ-VAS得分相關(guān)(P<0.05)。原因可能為：隨著年齡增加，調(diào)查對(duì)象身體機(jī)能及心理素質(zhì)逐漸減退，對(duì)于疾病的疼痛和心理上的負(fù)擔(dān)承受能力降低，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降；經(jīng)濟(jì)收入較低和離退休的心血管病高危人群，在采取健康的生活方式和醫(yī)療行為等方面上會(huì)受到經(jīng)濟(jì)條件和外部條件的限制，如缺少同事或醫(yī)療保障等幫助，使得生命質(zhì)量水平不高；離婚或喪偶的調(diào)查對(duì)象生命質(zhì)量較低可能與缺乏來(lái)自配偶的陪伴和照顧，在心理上容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和消極感有關(guān)，與一些研究結(jié)果相似[18]；患高危因素?cái)?shù)量越多，使得患者受高危因素帶來(lái)的不良影響越多，對(duì)自身健康狀況信心下降，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降，但值得注意的是患有5種以上危險(xiǎn)因素的心血管病高危人群生命質(zhì)量反而越好，這可能與患危險(xiǎn)因素越多越注重自身健康情況有關(guān)，但這一現(xiàn)象還需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。由此可見(jiàn)，提升患者生命質(zhì)量，需要加大對(duì)不同人群如老年人群、喪偶人群、低收入人群的關(guān)注力度，完善醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，提高衛(wèi)生保健的普及程度和公平性。此外，可采用具有針對(duì)性的多渠道教育方式，加強(qiáng)對(duì)患者心理問(wèn)題的疏導(dǎo)，及時(shí)排憂解惑，促進(jìn)患者形成積極的心理；同時(shí)要不斷擴(kuò)大干預(yù)和隨訪工作，確保疾病的早診早治，聯(lián)合基層和社區(qū)及時(shí)解決患者的醫(yī)療保健問(wèn)題，提高生命質(zhì)量。

3.3 心血管病高危人群社會(huì)支持與生命質(zhì)量的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，心血管病高危人群的社會(huì)支持得分與生命質(zhì)量得分呈正相關(guān)，即生命質(zhì)量得分隨著社會(huì)支持得分的增高而增高，提示擁有良好社會(huì)支持水平的心血管疾病高危人群的生命質(zhì)量較好，與雷莎等[3]的研究結(jié)果相似。同時(shí)，心血管病高危人群的生命質(zhì)量得分與主觀支持、客觀支持、社會(huì)利用度得分均呈正相關(guān)，說(shuō)明心血管疾病高危對(duì)象的生命質(zhì)量與家庭、朋友和社會(huì)提供的精神和物質(zhì)上的支持有著密切的聯(lián)系。其中，主觀支持得分與生命質(zhì)量的相關(guān)性更強(qiáng)，也說(shuō)明了受到他人尊重和被他人理解的良好情感體驗(yàn)對(duì)心血管疾病高危人群的主觀滿足感產(chǎn)生的影響更大，與吳芳等[19]的研究結(jié)果相似。心血管疾病高危因素如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，不僅會(huì)帶來(lái)軀體上的疼痛和不適，還會(huì)帶來(lái)抑郁、焦慮等一系列心理問(wèn)題，而良好的社會(huì)支持有助于緩解患者的不良情緒，提高治療依從性和自我管理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)[20-21]，是患者生命質(zhì)量的重要保護(hù)因素。在慢性病的管理和干預(yù)工作中，應(yīng)更加積極地探索社會(huì)支持的作用機(jī)制，尋找合適的干預(yù)手段和方式，力求為患者爭(zhēng)取最大的醫(yī)療和保健效果，從而提高患者的生命質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

綜上所述，影響心血管疾病高危人群的社會(huì)支持和生命質(zhì)量的因素眾多，而社會(huì)支持與心血管疾病高危人群的生命質(zhì)量密切相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療保健人員應(yīng)在干預(yù)和治療過(guò)程中重視社會(huì)支持對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，積極引導(dǎo)患者和家屬主動(dòng)參與疾病的預(yù)防和治療，幫助患者建立良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)關(guān)注弱勢(shì)群體和特殊群體的醫(yī)療保健工作，引導(dǎo)患者建立積極的治療觀念，提高患者的健康素養(yǎng)水平，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生命質(zhì)量的目的。但本文還存在一定的局限性，如調(diào)查地區(qū)單一、調(diào)查對(duì)象數(shù)量較少等，還需進(jìn)一步更為詳細(xì)的研究。