劉益妙 文 宏 譚靜文 麥蘭仙 曾志羽,3,4 王 燕

(1 廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，南寧市 530021，電子郵箱：623121529@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院干部保健科，南寧市 530021；3 廣西心腦血管疾病防治精準醫(yī)學重點實驗室， 南寧市 530021；4 廣西心腦血管疾病臨床醫(yī)學研究中心，南寧市 530021)

心血管病是造成我國居民死亡和疾病負擔的首要病因。2016年，我國心血管病死亡434.4萬例，其中腦卒中死亡209.8萬，位列死因譜的第1位[1]。同時，心血管病患病率在持續(xù)上升，截至2019年，我國心血管病患者超過2.9億例[2]，高患病率和高死亡率給我國經(jīng)濟和民生健康帶來巨大壓力。研究顯示，心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與社會心理因素均密切相關[3]，而良好的社會支持有利于改善患者的生活質(zhì)量[4]，促進疾病的恢復。隨著疾病譜的發(fā)展，反映軀體疼痛、心理和社會行為功能等多維度的生命質(zhì)量評價已被廣泛應用于不同慢性病人群的研究[5]。積極探討心血管疾病高危人群社會支持和生命質(zhì)量的影響因素以及兩者的關系，制定有針對性的干預措施，對于提高心血管病干預效果、減輕國家及人民疾病負擔具有重要意義?；诖?，本研究將采用肖水源編制的社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)和歐洲五維健康量表(EuroQol five-dimensional questionnaire,EQ-5D)，探討心血管病高危人群的社會支持與生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為下一步制定有效的干預和管理措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入南寧市青秀區(qū)3個社區(qū)的心血管病高危人群為調(diào)查對象。納入標準：(1)當?shù)爻Ｗ【用?在當?shù)爻Ｗ?年以上)；(2)根據(jù)《心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預項目管理辦法(試行)》[6]判定為高危人群，即至少滿足以下條件之一，收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg， LDL-C≥160 mg/dL (4.14 mmol/L)或HDL-C<30 mg/dL(0.78 mmol/L)，存在相關既往史(心肌梗死、冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術或腦卒中)，世衛(wèi)組織10 年心血管病患病風險≥20%；(3)能正常溝通，自愿參與本次調(diào)查。排除標準：(1)患有癡呆、精神疾病史、難以正常進行溝通者；(2)患有嚴重心血管疾病、腫瘤者。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般人口學資料調(diào)查問卷。由研究者查閱相關文獻后自行設計，主要包括人口學基本情況等。(2)SSRS量表。量表包含客觀支持(3個)、主觀支持(4個)、社會支持利用度(3個)3個維度共10個條目。采用4級或多級評分，客觀支持、主觀支持、社會支持利用度得分分別為1～22分、8～32分、3～12分；各維度得分之和為總分，總分12～66分，得分越高，表示社會支持水平越高，其中總分≤22分為低水平社會支持，總分在23～44分之間為中水平社會支持，總分≥45分以上的為高水平社會支持。該問卷Cronbach α系數(shù)為0.89，重測信度為0.92[7]，有較好的信度和效度。(3)EQ-5D量表。量表包含健康描述系統(tǒng)歐洲五維三級健康量表(three-level EQ-5D,EQ-5D-3L)和視覺模擬量表(EuroQol Visual Analogue Scale，EQ-VAS)。其中，EQ-5D-3L包含行動能力、自我照顧能力、日?；顒印⑻弁椿虿贿m、焦慮或抑郁5個維度，各維度分為沒有困難、中度困難、重度困難3個水平；EQ-VAS為長20 cm的垂直刻度尺，由被調(diào)查者根據(jù)當天自身情況給出主觀分數(shù)，頂端100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端0分代表“心目中最差的健康狀況”；該量表具有良好的信度、效度，已在醫(yī)學領域廣泛使用[8]。其中采用時間均衡法對EQ-5D-3L指數(shù)進行換算，健康效用值值域為[-0.149，1.000][9]。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查由經(jīng)過培訓的小組成員采用統(tǒng)一的指導語對調(diào)查對象進行面對面調(diào)查，指導調(diào)查對象獨立填寫，及時解答有疑惑的選項，當場檢查問卷填寫完整度。采用雙人錄入和審核的方式對回收的問卷數(shù)據(jù)進行整理，對問卷中出現(xiàn)的缺失值進行統(tǒng)一處理：(1)當同個問題中出現(xiàn)兩個靠近的答案被勾選時，以第一個勾選的答案為最終結(jié)果；(2)當同個問題中出現(xiàn)兩個及以上不靠近的答案被勾選時，以缺失值處理，缺失值最后按照該條目已回答的平均得分來代替；(3)當問卷中出現(xiàn)25%以上的條目沒有作答時，該問卷作廢處理。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比表示；計量資料以(x±s)表示，方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗或方差分析，方差不齊者采用非參數(shù)檢驗方法；采用多元線性回歸模型分析心血管病高危人群社會支持和生命質(zhì)量的影響因素；采用Pearson相關分析評價社會支持與生命質(zhì)量的相關性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 本次發(fā)放問卷220份，回收有效問卷205份，回收率93.18%。205名調(diào)查對象中男性108人、女性97人，年齡43～78(56.9±8.56)歲，以50～<70歲為主，婚姻情況以已婚居多，文化程度以初中和高中為主，職業(yè)以商業(yè)和公共服務業(yè)人員居多，月收入多在2 001～4 000元，大多數(shù)僅有1種心血管疾病高危因素。見表1。

表1 調(diào)查對象的一般人口學資料

2.2 心血管病高危人群的社會支持度調(diào)查結(jié)果 調(diào)查對象的社會支持總得分為22～53(38.94±5.92)分，其中客觀支持得分4～14(8.42±1.76)分，主觀支持得分13～32(23.78±4.13)分，社會支持利用度得分3～12(7.75±1.53)分。

2.3 心血管病高危人群社會支持度的影響因素

2.3.1 單因素分析：不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、心血管病高危因素數(shù)量的高危人群社會支持得分差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征調(diào)查對象的社會支持得分(x±s，分)

2.3.2 多因素分析：將社會支持總得分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的人口學資料為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。最終婚姻狀況、月收入、高危因素數(shù)量3個變量進入回歸模型(R2=78.2%，F(xiàn)=78.566，P<0.001)，即高危因素數(shù)量越多、婚姻狀況為離婚或喪偶、月收入越低的心血管病高危人群社會支持總得分更低(均P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 心血管病高危人群社會支持得分影響因素的多元回歸分析

2.3 心血管病高危人群的生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 調(diào)查對象的健康效用值為0.261～1.000(0.94±0.12)分，其中效用值為0.261～<0.500分共3例(1.4%)，0.500～<0.800分共28例(13.7%)，0.800～<1.000分共16例(7.8%)，1.000分共158例(77.1%)；EQ-5D-3L的5個維度中，存在問題比例最高的維度為焦慮或抑郁(18.53%)，比例最低的為自我照顧能力(3.9%)，各維度的例數(shù)及構(gòu)成見表5。調(diào)查對象的EQ-VAS評分為50～100(75.12±9.42)分，其中50～<70分共44例(21.5%)，70～<80分共76例(37.1%)，80～<100分共82例(40.0%)，100分共3例(1.4%)。

表5 調(diào)查對象EQ-5D-3L各維度評估結(jié)果[n(%)]

2.4 心血管病高危人群生命質(zhì)量的影響因素

2.4.1 單因素分析：不同年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、心血管病高危因素數(shù)量的人群EQ-5D-3L健康效用值及EQ-VAS評分差異有統(tǒng)計學意義；此外不同職業(yè)的高危人群EQ-5D-3L健康效用值差異也有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表6。

2.4.2 多因素分析：(1)將EQ-5D-3L健康效用值作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的人口學資料為自變量，進行多元回歸分析，賦值方式同表3。最終年齡、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、高危因素數(shù)量5個變量進入回歸模型(R2=64.2%,F=15.201，P<0.001)，即收入越低、年齡越大、高危因素數(shù)量越多、婚姻狀態(tài)為離婚或喪偶的心血管病高危人群EQ-5D健康效用值越低(均P<0.05)；相對于職業(yè)為商業(yè)、公共服務業(yè)的人群，離退休人群的EQ-5D-3L健康效用值更低(P<0.05)。見表7。(2)將EQ-VAS得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的人口學資料為自變量，進行多元回歸分析，賦值方式同表3。最終年齡、婚姻狀況、月收入、高危因素數(shù)量4個變量進入回歸模型(R2=79.6%，F(xiàn)=86.717，P<0.001)，即收入越低、年齡越大、高危因素數(shù)量越多、婚姻狀態(tài)為離婚或喪偶的心血管病高危人群EQ-VAS得分越低(均P<0.05)。見表8。

表6 不同特征調(diào)查對象的生命質(zhì)量比較(x±s，分)

表7 心血管病高危人群EQ-5D-3L健康效用值影響因素的多元回歸分析

表8 心血管病高危人群EQ-VAS得分影響因素的多元回歸分析

2.5 心血管病高危人群社會支持與生命質(zhì)量的相關性 調(diào)查對象社會支持總得分以及客觀支持、主觀支持、社會支持利用度得分與EQ-5D-3L健康效用值、EQ-VAS得分均呈正相關(均P<0.05)。見表9。

表9 調(diào)查對象社會支持得分與生命質(zhì)量的相關性分析

3 討 論

3.1 心血管病高危人群的社會支持水平現(xiàn)狀及其影響因素 本研究結(jié)果顯示，心血管病高危人群的社會支持得分為(38.94±5.92)分，處于中等水平，其中主觀支持得分較高，但客觀支持得分較低，而對社會支持的利用度得分處于中等水平，與陳莉等[10]的研究結(jié)果相似，這提示心血管病高危人群的社會支持水平仍顯不足，雖然獲取了較多被他人支持后的滿足感，但由于利用度不足，導致主觀和客觀支持的幫助有限，并未真正對社會支持水平產(chǎn)生積極影響。因此，高危人群應積極主動尋找更有效的社會支持方法，進而改善自身生活質(zhì)量和健康水平。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、高危因素數(shù)量的心血管病高危人群社會支持水平得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中婚姻狀況、月收入和高危因素的數(shù)量與社會支持水平相關，與國內(nèi)外學者研究結(jié)果相似[11-12]。這可能是因為：婚姻關系缺失的同時也會缺乏穩(wěn)定的社會支持[13]，離婚或喪偶的調(diào)查對象缺少來自配偶在物質(zhì)和精神上的支持，導致社會支持水平不足；擁有較高收入的調(diào)查對象更易擁有穩(wěn)定的社會關系，而低收入的調(diào)查對象受限于理解能力和經(jīng)濟能力的不足，可使用的社會資源有限，因而社會支持水平低下；隨著患高危因素的數(shù)量增加，調(diào)查對象容易產(chǎn)生消極悲觀的心理，減少與外界的溝通，致使社會利用度和支持水平下降。社會支持是一種積極應對疾病的方式[14]，有助于改善患者的健康水平和生活質(zhì)量。因此，在對心血管疾病高危人群的干預工作中，可針對患者親屬、家庭、朋友和社會團體進行健康教育，積極調(diào)動使其協(xié)助醫(yī)護人員為患者提供物質(zhì)、精神、情感和健康教育方面的支持，促進患者的自我管理；對于獨居或月收入較低等缺乏足夠社會支持系統(tǒng)的患者，則應該加強具有針對性的隨訪工作和健康教育工作，加強社區(qū)醫(yī)療檔案管理和探視制度，引導患者主動尋求社會支持，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 心血管病高危人群的生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素 生命質(zhì)量評價是反映心血管疾病患者總體健康狀況的一種具有良好效果的指標[15]。本次調(diào)查顯示，健康效用值為1.000分的調(diào)查對象占比為77.1%，即有77.1%的調(diào)查對象各維度均無任何問題，生命質(zhì)量良好；但調(diào)查對象EQ-VAS平均評分僅為75.12分，低于全國衛(wèi)生服務調(diào)查的結(jié)果(80.91分)[16]，表明心血管病高危人群生命質(zhì)量一般，而其中較為突出的問題是焦慮/抑郁、疼痛/不適，與其他研究結(jié)果[17]相似，這提示我們在干預工作中應加強對患者的心理疏導，積極提高患者對疾病的認知水平，促進患者保持積極的心理狀態(tài)。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、高危因素數(shù)量與調(diào)查對象EQ-5D-3L健康效用值相關，年齡、婚姻狀況、月收入、高危因素數(shù)量與調(diào)查對象EQ-VAS得分相關(P<0.05)。原因可能為：隨著年齡增加，調(diào)查對象身體機能及心理素質(zhì)逐漸減退，對于疾病的疼痛和心理上的負擔承受能力降低，導致生命質(zhì)量下降；經(jīng)濟收入較低和離退休的心血管病高危人群，在采取健康的生活方式和醫(yī)療行為等方面上會受到經(jīng)濟條件和外部條件的限制，如缺少同事或醫(yī)療保障等幫助，使得生命質(zhì)量水平不高；離婚或喪偶的調(diào)查對象生命質(zhì)量較低可能與缺乏來自配偶的陪伴和照顧，在心理上容易產(chǎn)生孤獨感和消極感有關，與一些研究結(jié)果相似[18]；患高危因素數(shù)量越多，使得患者受高危因素帶來的不良影響越多，對自身健康狀況信心下降，導致生命質(zhì)量下降，但值得注意的是患有5種以上危險因素的心血管病高危人群生命質(zhì)量反而越好，這可能與患危險因素越多越注重自身健康情況有關，但這一現(xiàn)象還需進一步的研究來證實。由此可見，提升患者生命質(zhì)量，需要加大對不同人群如老年人群、喪偶人群、低收入人群的關注力度，完善醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，提高衛(wèi)生保健的普及程度和公平性。此外，可采用具有針對性的多渠道教育方式，加強對患者心理問題的疏導，及時排憂解惑，促進患者形成積極的心理；同時要不斷擴大干預和隨訪工作，確保疾病的早診早治，聯(lián)合基層和社區(qū)及時解決患者的醫(yī)療保健問題，提高生命質(zhì)量。

3.3 心血管病高危人群社會支持與生命質(zhì)量的相關性 本研究結(jié)果表明，心血管病高危人群的社會支持得分與生命質(zhì)量得分呈正相關，即生命質(zhì)量得分隨著社會支持得分的增高而增高，提示擁有良好社會支持水平的心血管疾病高危人群的生命質(zhì)量較好，與雷莎等[3]的研究結(jié)果相似。同時，心血管病高危人群的生命質(zhì)量得分與主觀支持、客觀支持、社會利用度得分均呈正相關，說明心血管疾病高危對象的生命質(zhì)量與家庭、朋友和社會提供的精神和物質(zhì)上的支持有著密切的聯(lián)系。其中，主觀支持得分與生命質(zhì)量的相關性更強，也說明了受到他人尊重和被他人理解的良好情感體驗對心血管疾病高危人群的主觀滿足感產(chǎn)生的影響更大，與吳芳等[19]的研究結(jié)果相似。心血管疾病高危因素如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，不僅會帶來軀體上的疼痛和不適，還會帶來抑郁、焦慮等一系列心理問題，而良好的社會支持有助于緩解患者的不良情緒，提高治療依從性和自我管理能力，促進疾病的康復[20-21]，是患者生命質(zhì)量的重要保護因素。在慢性病的管理和干預工作中，應更加積極地探索社會支持的作用機制，尋找合適的干預手段和方式，力求為患者爭取最大的醫(yī)療和保健效果，從而提高患者的生命質(zhì)量，達到促進健康的目的。

綜上所述，影響心血管疾病高危人群的社會支持和生命質(zhì)量的因素眾多，而社會支持與心血管疾病高危人群的生命質(zhì)量密切相關。因此，醫(yī)護人員和醫(yī)療保健人員應在干預和治療過程中重視社會支持對患者生命質(zhì)量的影響，積極引導患者和家屬主動參與疾病的預防和治療，幫助患者建立良好的社會網(wǎng)絡，同時關注弱勢群體和特殊群體的醫(yī)療保健工作，引導患者建立積極的治療觀念，提高患者的健康素養(yǎng)水平，達到促進疾病康復，提高生命質(zhì)量的目的。但本文還存在一定的局限性，如調(diào)查地區(qū)單一、調(diào)查對象數(shù)量較少等，還需進一步更為詳細的研究。