衛(wèi)洛紅 劉永莉

(河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，石家莊市 050000，電子郵箱：hjb5gu@163.com)

臍血管是胎兒與胎盤之間的唯一通道，當(dāng)臍血管血流量異常時(shí)胎盤功能異常，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育障礙[1]。正常情況下，隨著孕周延長胎盤逐漸成熟，胎盤血流阻力逐漸降低，血流量升高，此時(shí)子宮胎盤血液循環(huán)表現(xiàn)為高阻力、高流量征象，增加了宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。尋找能有效地預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生的指標(biāo)對胎兒預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。臍動(dòng)脈血流S/D值是一種無創(chuàng)性指標(biāo)，可用于評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況[3]，其中S為臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度，D為舒張期末血流速度。妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)在孕婦中較為常見，GDM患者表現(xiàn)為不同程度的糖耐量異常，進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝異常；GDM的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，并且常常伴隨有新生兒呼吸窘迫等一系列不良事件的發(fā)生[4]。胎兒宮內(nèi)窘迫是由多種高危因素(胎兒自身因素、孕婦因素、胎盤因素等)所導(dǎo)致，可使胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)酸中毒或者缺氧，進(jìn)而改變胎兒心率，導(dǎo)致孕婦機(jī)體代謝反應(yīng)異常，危及胎兒生命。本研究通過分析GDM孕婦臍動(dòng)脈血流S/D值波動(dòng)情況與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的關(guān)系，為早期預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生提供參考，以改善母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月我院收治的45例GDM孕婦作為GDM組，年齡25～35(28.50±3.25)歲，孕周38～41(39.50±1.50)周，產(chǎn)次1次23例，產(chǎn)次≥2次22例。GDM組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)清晨空腹血糖≥5.1 mmol/L；(2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)顯示空腹血糖≥5.1 mmol/L或服糖后1h血糖≥10.0 mmol/L或服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。滿足以上兩項(xiàng)中的一項(xiàng)即可納入。另選取同期于我院行常規(guī)產(chǎn)檢的40例非GDM孕婦作為非GDM組，年齡23～35(27.65±4.34)歲，孕周37～42(39.25±2.25)周，產(chǎn)次1次20例，產(chǎn)次≥2次20例。非GDM組納入標(biāo)準(zhǔn)：無妊娠高血壓、妊娠心臟病等妊娠并發(fā)癥。兩組孕婦均排除：多胎妊娠者、前置胎盤、瘢痕子宮者、胎盤早剝者、胎位異常者、心肺功能不全者、凝血功能障礙者、精神障礙者、溝通障礙者。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臍動(dòng)脈血流S/D值的測定：兩組孕婦均在第37孕周進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。取孕婦左側(cè)臥位或者平臥位，使用邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的DC-N2S型彩色多普勒超聲檢查儀和腹部凸陣探頭(3.5 MHz)進(jìn)行臍動(dòng)脈血流探查，經(jīng)彩色信號(hào)引導(dǎo)放置彩色多普勒取樣容積，保持聲束與血流之間的夾角在0°～30°之間，在此過程中指導(dǎo)孕婦平穩(wěn)呼吸，避免呼吸干擾檢查結(jié)果，進(jìn)而獲得收縮期最大血流峰值(S)和舒張期最小血流峰值(D)，取10個(gè)峰谷一致的頻譜圖，計(jì)算臍動(dòng)脈血流S/D值。

1.2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：分別在第37～38孕周、38+～39孕周、39+～40孕周、40+～41孕周、41+～42孕周監(jiān)測胎兒胎心，符合以下要求則為胎兒宮內(nèi)窘迫：(1)出生前可疑窘迫癥狀，胎心≥160次/min或者≤120次/min，且持續(xù)時(shí)間≥1 min；(2)出生時(shí)出現(xiàn)胎心重度變異減速或頻繁晚期減速、羊水Ⅲ度、縮宮素激惹試驗(yàn)顯示陽性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；采用線性回歸分析臍動(dòng)脈血流S/D值與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦臍動(dòng)脈血流S/D值的比較 GDM組、非GDM組孕婦的臍動(dòng)脈血流S/D值分別為(2.88±0.86)、(2.03±0.28)，GDM組孕婦的臍動(dòng)脈血流S/D值高于非GDM組(t′=6.267，P<0.001)。

2.2 兩組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較 GDM組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫總發(fā)生率高于非GDM組(P<0.05)，其中臍動(dòng)脈血流S/D值在2.81～2.90、2.91～3.0區(qū)間時(shí)，GDM組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于非GDM組孕婦(均P<0.05)。GDM組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)于臍動(dòng)脈血流S/D值在2.71～3.0區(qū)間時(shí)，非GDM組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)于臍動(dòng)脈血流S/D值>2.81時(shí)。見表1。

表1 不同臍動(dòng)脈血流S/D值區(qū)間兩組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組臍動(dòng)脈血流S/D值與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的線性回歸分析 兩組孕婦臍動(dòng)脈血流S/D值與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均呈線性相關(guān)(均P<0.05)。見表3。

表2 臍動(dòng)脈血流S/D值與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的線性回歸分析

3 討 論

臍動(dòng)脈血流量可反映胎盤功能，當(dāng)臍動(dòng)脈血流量異常時(shí)影響胎兒正常生長發(fā)育[6]。在正常妊娠狀態(tài)下，胎盤隨孕周不斷延長而發(fā)育成熟，子宮胎盤血循環(huán)表現(xiàn)為高阻力、高流量，較易引發(fā)胎兒窘迫[7]。GDM是臨床上常見的妊娠并發(fā)癥，主要是指患者首次出現(xiàn)的不同程度糖耐量異常，其發(fā)生會(huì)增加孕婦圍生期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康[8]。隨著胎盤的不斷成熟，胎兒吸收機(jī)體營養(yǎng)素的能力不斷增強(qiáng)，而臍帶為連接母體的重要樞紐，可直接影響胎兒的生長，GDM發(fā)生后血糖升高會(huì)直接損傷臍動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，增加臍動(dòng)脈血流阻力[9]。胎盤外周阻力的測定多使用胎兒臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)值、搏動(dòng)指數(shù)值、S/D值，其中S/D值是最為常用的測定胎兒與胎盤之間血循環(huán)情況的重要無創(chuàng)性多普勒超聲指數(shù)[10-12]。目前研究認(rèn)為，多種因素均可影響臍動(dòng)脈血流S/D值的波動(dòng)，包括孕周、體位、胎兒心率等[13-14]。另外，血管痙攣、妊娠并發(fā)癥、高血液黏稠度等也會(huì)影響臍動(dòng)脈血流阻力，進(jìn)而影響臍動(dòng)脈血流S/D值[15]。臨床研究顯示，胎兒發(fā)育不良、胎盤血管痙攣等多表現(xiàn)為臍動(dòng)脈血流S/D值異常升高，且隨著臍動(dòng)脈血流S/D值的不斷升高，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[16-18]。研究發(fā)現(xiàn)，臍動(dòng)脈血流S/D值越高，胎兒缺氧缺血程度越嚴(yán)重，胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)顯著增加[18-19]。目前越來越多的學(xué)者將胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值用于胎兒監(jiān)測。李慎等[20]認(rèn)為臍動(dòng)脈血流S/D值可用于胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷，馬永琴等[21]發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合胎心監(jiān)測可有效地診斷胎兒宮內(nèi)窘迫。

本研究結(jié)果顯示，GDM組孕婦的臍動(dòng)脈血流S/D值高于非GDM組(P<0.05)，提示臍動(dòng)脈血流S/D值升高與GDM的發(fā)生有關(guān)，這可能是因?yàn)镚DM可引發(fā)臍血管痙攣，增加血管阻力，進(jìn)而升高S/D值。研究顯示，GDM產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與臍動(dòng)脈血流S/D值呈現(xiàn)線性相關(guān)[22]。在本研究中，GDM組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫總發(fā)生率高于非GDM組(P<0.05)，其中當(dāng)臍動(dòng)脈血流S/D值在2.81～2.90、2.91～3.0區(qū)間時(shí)，GDM組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均高于非GDM組孕婦(均P<0.05)。GDM組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)于臍動(dòng)脈血流S/D值在2.71～3.0區(qū)間時(shí)，非GDM組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)于臍動(dòng)脈血流S/D值>2.81時(shí)，說明臍動(dòng)脈血流S/D值與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生相關(guān)，且兩組孕婦臍動(dòng)脈血流S/D值與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均呈線性相關(guān)(均P<0.05)，提示臨床上可依據(jù)臍動(dòng)脈血流S/D值預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，但本研究樣本量較少，因此該結(jié)論還需進(jìn)行后續(xù)研究證實(shí)。

綜上所述，GDM孕婦的臍動(dòng)脈血流S/D值和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均升高，且兩者呈線性相關(guān)，臍動(dòng)脈血流S/D值或可作為胎兒宮內(nèi)窘迫的評(píng)價(jià)指標(biāo)。