王 道，陳 瑩

隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，老年人的健康問題將對(duì)經(jīng)濟(jì)、 社會(huì)發(fā)展及家庭負(fù)擔(dān)產(chǎn)生更加深入持續(xù)的一定影響。 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要通過“廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)”[1]等方式來提高全民身體素質(zhì)。 因此，結(jié)合“運(yùn)動(dòng)是良藥”的理念，開展適宜運(yùn)動(dòng)干預(yù)是改善老年人體質(zhì)健康狀況的重要措施之一。在國內(nèi)，老年人群主要鍛煉方式以健身走、廣場舞、跑步、球類為主，還包括太極拳、木蘭拳等傳統(tǒng)體育鍛煉項(xiàng)目[2]。 有關(guān)這方面的研究為數(shù)眾多，但質(zhì)量參差不齊。 在國外，除了有氧訓(xùn)練、 平衡訓(xùn)練之外。 老年人抗阻訓(xùn)練（Resistance Training，RT） 已經(jīng)有了豐富的研究積累。 美國國家力量與體能協(xié)會(huì) （National Strength and Conditioning Association，NSCA）2019 年專門針對(duì)老年人抗阻訓(xùn)練發(fā)表了立場聲明。指出，通過抗阻訓(xùn)練對(duì)抗肌肉是對(duì)抗肌肉力量丟失、肌肉質(zhì)量丟失（肌肉減少）、生理脆弱性（衰弱），以及衰弱后果對(duì)身體功能、移動(dòng)能力、獨(dú)立能力、慢性病管理、心理健康和生活質(zhì)量的有力干預(yù)[3]。 近些年，功能訓(xùn)練（Functional Training，F(xiàn)T）已被廣泛應(yīng)用于體質(zhì)健康領(lǐng)域，并在全球范圍內(nèi)得到廣泛認(rèn)可。 科學(xué)界開始考慮如何應(yīng)用這一方法，以及提出的“功能訓(xùn)練”一詞是否真的已經(jīng)得到適當(dāng)應(yīng)用[4]。 在遵守體育鍛煉和個(gè)體化原則的前提下，功能訓(xùn)練已被推薦給一些老年人群[5-6]。

1 功能能力和功能訓(xùn)練的定義

功能能力（functional capability）的定義為對(duì)周圍環(huán)境采取行動(dòng)、影響和/ 或改變周圍環(huán)境的能力[7]，已經(jīng)被認(rèn)為是晚年和老年生活的一個(gè)重要方面。功能能力指的是個(gè)體達(dá)成基本功能的表現(xiàn)，這些基本功能包含日?；顒?dòng)能力、移動(dòng)能力等完成日常生活所需要執(zhí)行的任務(wù)[8]。功能能力可根據(jù)其缺失情況進(jìn)行評(píng)估。人們?cè)谶M(jìn)行某些與日常生活活動(dòng)（如洗澡、吃飯或走路等）相關(guān)的姿勢或動(dòng)作時(shí)遇到的困難就是實(shí)際測量的功能能力。 Spirduso[9]定義了功能能力的5 個(gè)層級(jí)，即無自理能力、體弱多病、有自理能力、身體健康、身體強(qiáng)壯（表1），對(duì)不同層級(jí)的功能能力水平和健康狀況進(jìn)行了描述。 Spirduso 的定義強(qiáng)調(diào)要基于老年人自身?xiàng)l件而不是年齡來確定功能能力需要達(dá)到的基本要求，有助于通過設(shè)定目標(biāo)采取相應(yīng)的方案，以權(quán)衡各種運(yùn)動(dòng)的益處和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)動(dòng)的安全。

表1 功能能力的5 個(gè)層級(jí)[9]Table1 Five Levels of Functional Competence[9]

功能能力由身體組成成分、肌肉力量、心肺耐力、骨骼健康、柔韌、靈敏、平衡、速度、認(rèn)知等生理心理要素組成，這些要素的綜合決定了功能能力水平。 功能能力的重要性可以解釋為，不同于單一要素，比如力量，功能能力與生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)有更直接的關(guān)系。人們?cè)谌粘；顒?dòng)中的主要?jiǎng)幼魇橇α俊⑵胶?、阻力、功率和其他能力的結(jié)合，在正常情況下，這些功能能力能保證日?；顒?dòng)的安全和效率[10-11]。 另外一些因素如移動(dòng)能力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等對(duì)于在蹲姿、承載一些外部負(fù)荷和克服障礙等運(yùn)動(dòng)中有更好的表現(xiàn)也至關(guān)重要。 例如，執(zhí)行功能性步行動(dòng)作時(shí)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與之密切相關(guān)[12]。

近些年，美國康復(fù)治療領(lǐng)域提倡的“Move well，move often”，對(duì)于功能能力提出了更高的要求，即首先看動(dòng)作的質(zhì)量，而不是完成的數(shù)量。 由此，針對(duì)功能能力的訓(xùn)練便在大眾健身領(lǐng)域迅速興起。

維基百科將功能訓(xùn)練定義為用以提升身體在日常生活中的活動(dòng)表現(xiàn)的一種身體練習(xí)，這是其廣義的表述。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)功能訓(xùn)練的定義尚未形成統(tǒng)一的描述，多來源于競技體育領(lǐng)域，部分來自大眾健身領(lǐng)域。 本文綜合國內(nèi)外研究者對(duì)功能訓(xùn)練的論述，指出功能訓(xùn)練是在改善身體靈活性的基礎(chǔ)上，嘗試以協(xié)調(diào)的多平面運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練肌肉，并結(jié)合多個(gè)關(guān)節(jié)、動(dòng)態(tài)任務(wù)和支撐面的變化，旨在提高動(dòng)作能力、核心力量和神經(jīng)肌肉效率，以滿足個(gè)體特定需求[13-14]。 功能訓(xùn)練的目的包括提高日常生活能力，改善或加強(qiáng)身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，是一種較新的訓(xùn)練理念和方法體系。

2 老年人進(jìn)行功能訓(xùn)練的意義

對(duì)于老年人來說，日常生活活動(dòng)能力狀況對(duì)其獨(dú)立生活非常重要。 隨著年齡的增長，衰老引起的肌肉力量丟失會(huì)危及這種能力，甚至導(dǎo)致功能障礙[15-17]。 最新的立場聲明指出，漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練可以提高老年人的肌肉力量，包括高齡老人[3]。 漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練主要以自重訓(xùn)練或負(fù)重訓(xùn)練的方式為主，逐漸增加負(fù)荷，來發(fā)展主要肌肉群力量。 有研究推薦進(jìn)行這種訓(xùn)練，以預(yù)防或減少老年人的晚年失能或功能障礙[18-19]。 傳統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練在身體功能能力[20-21]和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量[22]兩個(gè)方面取得的結(jié)果最為一致。但是，其獲得的身體效益轉(zhuǎn)移到日常生活活動(dòng)能力似乎是有限的[23]。 其原因可能是肌肉力量與身體功能能力之間的關(guān)系是非線性的，當(dāng)肌肉力量達(dá)到一定的閾值時(shí)，肌肉力量的進(jìn)一步增加并不能產(chǎn)生更好的身體功能能力。 此外，當(dāng)訓(xùn)練主要關(guān)注于增加肌肉力量時(shí)，老年人可能不會(huì)明確地學(xué)會(huì)或掌握如何轉(zhuǎn)移已經(jīng)獲得的肌肉力量和質(zhì)量收益用以提高日常生活活動(dòng)（Activity of Daily Living，ADL）。 而功能訓(xùn)練更具優(yōu)勢[24]，其優(yōu)勢可能是由于功能訓(xùn)練的模式對(duì)動(dòng)作的幅度、速度、穩(wěn)定性要求更高有關(guān)[25]。

根據(jù)特異性理論，訓(xùn)練過程中的動(dòng)作模式越接近期望的活動(dòng)，目標(biāo)任務(wù)的改善就越大。功能訓(xùn)練的重要原則之一就是訓(xùn)練的特異性，即在特定的活動(dòng)中進(jìn)行特定的訓(xùn)練是最大限度提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的最佳方式[26-27]。 訓(xùn)練越接近期望的結(jié)果（即特定的任務(wù)或運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)），訓(xùn)練的效果就越好。因此，為了提高日常生活活動(dòng)中的功能表現(xiàn)，可用類似老年人日?；顒?dòng)的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)在某個(gè)特定動(dòng)作中發(fā)展肌肉力量相比，功能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的質(zhì)量和模式，能使老年人獲得更多種類和更大程度的身體功能改善[25,27]。 也有研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練和“抗阻與功能訓(xùn)練”相結(jié)合兩種方式干預(yù)后，ADL 分別提高21%和26%[28]。由此可見，功能訓(xùn)練或許是老年人保持獨(dú)立生活能力和提高生活質(zhì)量的又一重要選擇。

3 功能訓(xùn)練對(duì)老年人身體功能能力的影響

不同功能能力層級(jí)的老年人對(duì)功能訓(xùn)練內(nèi)容的需求存在很大的差異。 無自理能力、體弱多病、有自理能力、 身體健康和身體強(qiáng)壯老年人需要采用適合自身的功能訓(xùn)練改善身體功能。 功能訓(xùn)練針對(duì)的身體功能能力涉及很多成分，由圖1 中大圈里的小圈代表，雖然每個(gè)成分都是必需的，但相對(duì)更重要的成分的圓圈越大，其在發(fā)揮老年人身體功能能力中的重要性也更大[29]。耐力是維持日常生活活動(dòng)所需的最基本的成分。 而肌肉力量（特別是下肢力量）、平衡（靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡）在身體功能能力中占據(jù)突出位置（特別是在預(yù)防跌倒方面），因此，是目前老年人身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練關(guān)注的重點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)中良好的功能發(fā)揮，以改善老年人ADL 為目標(biāo)而進(jìn)行的類似日?；顒?dòng)的特定運(yùn)動(dòng)模式的功能訓(xùn)練也是研究者們的另一關(guān)注內(nèi)容。 以下主要圍繞功能訓(xùn)練對(duì)老年人力量、平衡能力、移動(dòng)能力、跌倒發(fā)生率，以及ADL 的影響進(jìn)行綜述。

圖1 身體功能能力主要成分構(gòu)成圖[29]Figure1 Map of the Major Components of Physical Function Competence[29]

3.1 功能訓(xùn)練對(duì)老年人肌肉力量的影響

肌肉力量是維持老年人身體功能能力的重要基礎(chǔ)。在沒有慢性病的情況下，衰老與多種生理變化有關(guān)，這些變化會(huì)引起骨骼肌質(zhì)量、 力量和功能的下降，導(dǎo)致生理彈性（承受和從壓力中恢復(fù)的能力）普遍降低。 肌肉質(zhì)量通常在30 歲以后開始逐漸減少，且60 歲后會(huì)加速減少[30]。 縱向研究表明，下肢肌肉質(zhì)量每年減少1.0%～1.4%[31]。 肌肉減少被認(rèn)為是導(dǎo)致老年人力量丟失、殘疾和疾病發(fā)病的重要因素。肌肉力量丟失可能轉(zhuǎn)化為對(duì)老年人身體功能的挑戰(zhàn)[32-33]。

傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練已被證明是一種通過增加肌肉力量和質(zhì)量來改善老年人身體機(jī)能的有效方法。 研究發(fā)現(xiàn)，盡管老年人進(jìn)行抗阻訓(xùn)練后，身體功能有所改善，但與力量較大幅度提高相比，功能的改善相對(duì)輕微，改善程度并不一致[34]。這種力量正向轉(zhuǎn)移至功能的不足與缺少生物力學(xué)特性有關(guān)。因此，研究人員從特異性理論角度，開始關(guān)注功能訓(xùn)練。

Cress 等[35]將13 名65～83 歲 老 年 人 隨 機(jī) 分 為 功能訓(xùn)練組和對(duì)照組，功能訓(xùn)練組主要訓(xùn)練內(nèi)容包括30 min 有氧舞蹈（強(qiáng)度為75%心率儲(chǔ)備）和20 min 抗阻訓(xùn)練（上身彈力帶練習(xí)結(jié)合負(fù)重爬樓梯）。負(fù)重爬樓梯訓(xùn)練是一項(xiàng)功能性訓(xùn)練，共24 個(gè)樓梯，單個(gè)樓梯高15 cm，每組練習(xí)8 次。 干預(yù)周期50 周，每周3 次，每次60 min。結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的力量變化呈現(xiàn)明顯的差異，功能訓(xùn)練組大腿伸展等速測試（180°/s）結(jié)果高于對(duì)照組。 該研究還發(fā)現(xiàn)，肌原纖維面積的變化占肌力變化的48%。肌肉收縮蛋白的變化是大腿力量變化的基礎(chǔ)，而大腿力量變化又是功能表現(xiàn)的基礎(chǔ)。Giné-Garriga 等[36]將51 名平均年齡80 歲的社區(qū)衰弱老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組采用12 周功能性循環(huán)訓(xùn)練，每周2 次（1 次功能平衡練習(xí)和1 次下半身抗阻練習(xí)），每次45 min，均與功能動(dòng)作相結(jié)合，如動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)時(shí)采用不同模式或速度步行結(jié)合投擲、接球等任務(wù)，戴太陽鏡或背包執(zhí)行步行任務(wù)等。下肢抗阻訓(xùn)練采用椅子坐站、爬樓梯、地面轉(zhuǎn)移、下蹲、弓箭步等功能性力量動(dòng)作。 結(jié)果顯示，在等長力量測試方面，從開始到第12 周，干預(yù)組左膝伸肌最大主動(dòng)力量顯著增加，但這一增長在第36 周時(shí)又回到了基線水平。 Alexander 等[37]的研究和Skelton 等[38]的 研究也發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練提高了肌肉力量。

一項(xiàng)關(guān)于98 名平均年齡70 歲的健康女性老年人的12 周隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與單純功能訓(xùn)練組和對(duì)照組相比，抗阻訓(xùn)練組膝伸肌等長力量和肘屈肌等長力量明顯增加[39]。 另一項(xiàng)研究比較了10 周抗阻訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、功能+ 抗阻訓(xùn)練對(duì)平均年齡75 歲的32 名老年人膝和肘力量（伸展和彎曲）的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單純功能訓(xùn)練組比較，抗阻訓(xùn)練組和功能+抗阻訓(xùn)練組力量明顯增大[40]。

李慶雯等[41]研究發(fā)現(xiàn)，與單純有氧訓(xùn)練相比，12 周功能訓(xùn)練，因有自重力量訓(xùn)練，Ⅱ型糖尿病患者伸膝與踝背屈肌力明顯提高，下肢肌力的提高對(duì)于改善患者胰島素敏感性有重要作用，空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯改善，達(dá)到了有氧運(yùn)動(dòng)組的水平，而餐后血糖、空腹胰島素下降，比有氧運(yùn)動(dòng)組效果明顯。

綜上，與不進(jìn)行功能訓(xùn)練或只進(jìn)行其他訓(xùn)練（如單純?nèi)犴g、平衡訓(xùn)練）比較，結(jié)合抗阻訓(xùn)練的功能訓(xùn)練可促進(jìn)老年人肌肉質(zhì)量積極適應(yīng)，肌肉力量明顯改善，甚至改善Ⅱ型糖尿病患者胰島素敏感性。 但不結(jié)合抗阻訓(xùn)練的功能訓(xùn)練與單純抗阻訓(xùn)練進(jìn)行比較時(shí)，后者在改善肌肉力量方面則更明顯。 由此表明，盡管不同研究設(shè)計(jì)的功能訓(xùn)練內(nèi)容存在很大差異，但當(dāng)老年人功能訓(xùn)練的計(jì)劃中包含有抗阻訓(xùn)練時(shí)，肌肉力量會(huì)提高。不過，肌肉功率被認(rèn)為是功能的最佳指標(biāo)，因?yàn)樗鼘?duì)衰老引起的變化更敏感[42]。 肌肉功率的提高減緩神經(jīng)肌肉功能的減退，進(jìn)而有效轉(zhuǎn)換成身體功能能力才是關(guān)鍵。因此，對(duì)于老年人，不應(yīng)該只關(guān)注傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)肌肉功率。功率是兩個(gè)功能成分（力量和速度）的組合，許多日?；顒?dòng)都依靠功率或瞬時(shí)功率來完成（例如爬樓梯和座椅站起），而這種能力的提高，需要結(jié)合實(shí)際有針對(duì)性地開展功能訓(xùn)練。

3.2 功能訓(xùn)練對(duì)老年人平衡能力的影響

平衡是維持老年人身體功能能力的重要組成成分。 關(guān)于老年人功能訓(xùn)練的研究報(bào)道多數(shù)涉及平衡能力[28,36-38,43-45]。Manini 等[28]認(rèn)為，相比抗阻訓(xùn)練，特定任務(wù)的功能訓(xùn)練對(duì)低功能水平個(gè)體的平衡能力改善明 顯。 Giné-Garriga 等[36]的 一 項(xiàng) 關(guān) 于 平 均 年 齡80 歲的社區(qū)衰弱老年人隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，與對(duì)照組比較，功能訓(xùn)練組經(jīng)過12 周功能性循環(huán)訓(xùn)練后，平衡能力改善更明顯，并且一直持續(xù)到第36 周的隨訪測試。 功能訓(xùn)練組每周進(jìn)行1 次45 min 結(jié)合功能性動(dòng)作的平衡訓(xùn)練，旨在調(diào)整前庭、 視覺和本體感覺系統(tǒng)。 訓(xùn)練方法主要涉及靜態(tài)平衡（如，睜眼/ 閉眼站在不同表面上，單腳/ 雙腳的腳尖/ 腳跟抬起等）、動(dòng)態(tài)平衡 （不同模式或速度的步行結(jié)合功能性任務(wù)，如，曲線行走同時(shí)投球接球，戴墨鏡或背包障礙走等）。 Whitehurst 等[43]針對(duì)119 名平均年齡74 歲的老年人進(jìn)行12 周包含平衡成分的功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，反映平衡能力的站立前伸測試成績明顯提高。Clemson 等[44]研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組和結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練組（7 項(xiàng)平衡訓(xùn)練和6 項(xiàng)下肢力量訓(xùn)練，每周3 次）比較，日?；顒?dòng)嵌入專門改善平衡和力量的功能訓(xùn)練組老年人的八級(jí)層次結(jié)構(gòu)的靜態(tài)平衡能力改善更加明顯，且動(dòng)態(tài)平衡能力也有所提高。該組改善平衡的策略包括 “減少支撐基礎(chǔ)”“移動(dòng)到擺動(dòng)極限”“重心從一腳轉(zhuǎn)移到另一腳”“跨過障礙”和“轉(zhuǎn)身和改變方向”。 增加力量的策略包括“曲膝下蹲”“墊腳尖”“爬樓梯”“腳跟抬起”“坐站”“側(cè)走”和“收緊肌肉”。 更多的研究結(jié)果證實(shí)，功能訓(xùn)練確實(shí)可以改善老年人的身體平衡能力[37-38]。功能訓(xùn)練中的不穩(wěn)定性和方向的改變可以刺激身體本體感受器，從而更好地發(fā)展本體感覺和姿勢控制能力，以更大的強(qiáng)度激活負(fù)責(zé)穩(wěn)定功能的肌群，有效地發(fā)展平衡能力。但也有一些研究沒有發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練對(duì)平衡能力的效應(yīng)[28,45]。

綜上，結(jié)合平衡策略的功能訓(xùn)練有助于改善老年人的平衡能力。 而不含平衡策略的功能訓(xùn)練在提高平衡能力方面的研究結(jié)果不一致。因此，針對(duì)改善老年人身體功能能力的訓(xùn)練安排中，平衡是功能訓(xùn)練計(jì)劃的重要組成成分，而且這種功能訓(xùn)練內(nèi)容可以嵌入日常生活活動(dòng)中，隨時(shí)隨地進(jìn)行。

3.3 功能訓(xùn)練對(duì)老年人移動(dòng)能力的影響

老年人身體移動(dòng)能力是功能訓(xùn)練干預(yù)的重要能力，移動(dòng)能力是以耐力、肌肉力量、平衡、協(xié)調(diào)等功能能力成分為基礎(chǔ)的。坐站、爬樓梯、步行是其關(guān)注的重點(diǎn)。良好的身體移動(dòng)能力是執(zhí)行日常生活活動(dòng)的基本條件。相關(guān)老年人功能訓(xùn)練對(duì)于此方面的影響多有報(bào)道。

關(guān)于坐站、 行走功能能力研究方面，Alexander等[37]將161 名65 歲以上殘疾老年受試者隨機(jī)分配到特定任務(wù)功能訓(xùn)練組 （從床上和椅子站起任務(wù)中的訓(xùn)練，如利用外部負(fù)重向前滑到椅子邊緣）和柔韌訓(xùn)練組。 能夠成功完成從床上和椅子站起任務(wù)的最大總數(shù)，在12 周時(shí)出現(xiàn)了顯著的訓(xùn)練效果。 顯示特定任務(wù)功能訓(xùn)練組的站起時(shí)間比柔韌組提高約11%～20%（高達(dá)1.5 s）。 Giné-Garriga 等[36]的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，功能循環(huán)訓(xùn)練組每周2 次（1 次功能平衡練習(xí)和1 次下半身抗阻練習(xí)），每次45 min，與功能動(dòng)作相結(jié)合干預(yù)12 周后，老年人反映身體功能能力的改良起立行走計(jì)時(shí) （Modified Timed Up-and-Go，MTUG）成績明顯提高。 另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，3 個(gè)月干預(yù)后，功能訓(xùn)練組步行速度、8 字形、起立計(jì)時(shí)走（Timed Up-and-Go，TUG）、最大步長、拾取計(jì)時(shí)、 坐站測試等各項(xiàng)功能指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯改 善[46]。 Balachandran 等[47]的 研 究 發(fā) 現(xiàn)，12 周 干 預(yù)后，與坐姿固定器械抗阻訓(xùn)練組相比，每周2 次的站姿纜繩功能訓(xùn)練組椅子坐站測試成績改善明顯，其原因可能是功能訓(xùn)練組是通過箱蹲來訓(xùn)練，而固定器械組則只是采用器械蹬腿動(dòng)作來完成。 Whitehurst等[43]研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，每周3 次，連續(xù)12 周包括10 種不同上、下部分身體的功能訓(xùn)練雖然沒有改善坐站能力，但是提高了起立走的成績。 不過Krebs 等[45]和Gillies 等[48]的研究未發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練改善老年人坐站能力。 De Vreede[39]的研究結(jié)果顯示功能訓(xùn)練并未改善老年人起立行走的能力。

由于下肢膝伸肌在爬樓梯過程中起主導(dǎo)作用，因此爬樓梯也是評(píng)估功老年人移動(dòng)能力的重要指標(biāo)。 Cress 等[35]對(duì)13 名65～83歲健康老年人的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，功能訓(xùn)練組完成的最大樓梯高度明顯大于對(duì)照組，并且與下肢伸肌等動(dòng)肌力和肌肉形態(tài)（肌原纖維體積密度）改善有關(guān)。 但Gillies 等[48]的研究則沒有發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練對(duì)長期護(hù)理老年人的爬樓梯計(jì)時(shí)成績有改善。

有關(guān)功能訓(xùn)練對(duì)老年人步行能力的報(bào)道也有不少，主要涉及計(jì)時(shí)步行、 步行速度、 步行距離等。Gillies 等[48]的研究結(jié)果顯示，在步行測試中，功能訓(xùn)練組步行距離比對(duì)照組平均提高了2～5 m。 功能訓(xùn)練組步行能力的提高可能會(huì)增加體力活動(dòng)，改善老年人生活方式。 Giné-Garriga 等[36]通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，12 周干預(yù)后，功能循環(huán)訓(xùn)練組老年人8 m 步行實(shí)驗(yàn)中正常步態(tài)和快速步態(tài)的步速均明顯快于對(duì)照組，而且這種效應(yīng)一直延續(xù)到干預(yù)結(jié)束后的第36周。 Dobek 等[49]，Helbostad 等[46]，Krebs 等[45]也有類似研究結(jié)果。此外，Littbrand 等[50]研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度功能性負(fù)重或控制訓(xùn)練可增加老年人的室內(nèi)移動(dòng)能力。

Matos 等[51]通過每周3 次，每次60 min，持續(xù)8 周由耐力、力量、速度、靈敏、平衡、柔韌、協(xié)調(diào)等多成分構(gòu)成的功能訓(xùn)練干預(yù)，包括FitBall 上進(jìn)行5 min 核心穩(wěn)定訓(xùn)練，隨后進(jìn)行25 min 功能性力量訓(xùn)練。結(jié)果顯示，老年人10 m 步行，從坐姿、躺姿、椅子上站起并且徑直走的能力均明顯改善，該研究認(rèn)為功能訓(xùn)練可以作為一種提高老年人功能能力的策略來考慮。

綜上，多數(shù)研究表明包含有坐站、爬樓梯等訓(xùn)練成分的功能訓(xùn)練對(duì)于改善老年人坐站、 爬樓梯功能能力有一定的效果。 多成分內(nèi)容構(gòu)成的功能訓(xùn)練有助于提高坐站、步行等身體移動(dòng)能力。 而坐站、爬樓梯、 步行等良好的身體移動(dòng)能力是執(zhí)行日?；顒?dòng)任務(wù)，發(fā)揮功能的基本內(nèi)容。

3.4 功能訓(xùn)練對(duì)老年人跌倒發(fā)生率的影響

跌倒是影響老年人健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。國外的研究發(fā)現(xiàn)，65 歲及以上老年人中，每年有28%～35%跌倒過，70 歲及以上的老年人中，跌倒發(fā)生率增長到32%～42%[52-53]。 我國城市老年人跌倒發(fā)生率約為15%，男性比女性高4.5%，其中60～69 歲為11.3%，70～79 歲為15.5%，而80 歲及以上老年人跌倒發(fā)生率為22.3%，幾乎是60～69 歲的2 倍[54]。 隨著年齡的增長，身體機(jī)能和腦功能的減退，跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。反過來，跌倒的發(fā)生又會(huì)加速老年人身體機(jī)能減退，日?；顒?dòng)能力下降，致傷甚至致殘。 老年人跌倒的高發(fā)生率是一個(gè)不可忽視的臨床和社會(huì)問題，會(huì)產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)防跌倒是促進(jìn)健康老齡化的重要舉措之一。

系統(tǒng)回顧針對(duì)老年人不同運(yùn)動(dòng)方案的效果顯示，有70%的研究表明老年人跌倒的發(fā)生率會(huì)降低[23]。Meta 分析結(jié)果表明，以下肢肌力、平衡為主的訓(xùn)練能降低癡呆老年人跌倒的發(fā)生率[55]。 關(guān)于功能訓(xùn)練對(duì)老年人跌倒發(fā)生率影響的研究還不系統(tǒng)。 Clemson 等[44]研究發(fā)現(xiàn)，與結(jié)構(gòu)性抗阻訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練相比，日常生活活動(dòng)嵌入式功能訓(xùn)練顯著降低了老年人跌倒發(fā)生率。但也有研究發(fā)現(xiàn)，基于功能訓(xùn)練和拉伸的12 周干預(yù)，20 名平均年齡73 歲的老年女性TUG、 功能性伸展測試（Functional Reach Test，F(xiàn)RT）結(jié)果變化很小，腓腸肌扭矩和踝關(guān)節(jié)被動(dòng)剛度指數(shù)的適應(yīng)性改善也不足以提高功能表現(xiàn)和步態(tài)改善，表明這些老年受試者跌倒風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯降低。而背屈最大活動(dòng)范圍的顯著增加表明，在每次訓(xùn)練結(jié)束時(shí)進(jìn)行的腓腸肌專門拉伸練習(xí)具有積極的影響[56]。 跌倒分?jǐn)?shù)無明顯變化，其原因可能是功能訓(xùn)練強(qiáng)度較小，還不足以產(chǎn)生肌肉力量的訓(xùn)練適應(yīng)和肌肉—肌腱的順應(yīng)性。 此外，小樣本是研究的另一個(gè)局限性（表現(xiàn)為低效應(yīng)值）。

老年人跌倒的3 個(gè)主要內(nèi)在危險(xiǎn)因素是肌肉無力、平衡失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)。 體育鍛煉可以促進(jìn)老年人功能收益，包括提高身體和協(xié)調(diào)機(jī)能，提高日常自理能力和功能獨(dú)立性。 根據(jù)目前的一些研究結(jié)果提示，以力量和平衡為主或者與日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的功能訓(xùn)練有利于預(yù)防跌倒，而缺乏這類組成成分的其他類型功能訓(xùn)練通常強(qiáng)度較低，不能有效促使力量、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)剛度改善，也就是說關(guān)節(jié)達(dá)到足夠的阻力防止不必要的關(guān)節(jié)位移的速度不夠快，干預(yù)后跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也就沒有降低。 因此，應(yīng)加以調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)預(yù)防跌倒的目標(biāo)。 有研究建議，整合功能訓(xùn)練和傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練方法，提高肌肉功率、發(fā)展身體靈敏性和動(dòng)態(tài)平衡能力，可能是降低老年人跌倒發(fā)生率的最有效策略[57]。

3.5 功能訓(xùn)練對(duì)老年人ADL 的影響

改善老年人下肢肌肉力量、平衡能力、移動(dòng)能力的目的在于提高ADL 和功能獨(dú)立性，改善老年人生活質(zhì)量。功能訓(xùn)練對(duì)老年人ADL 的影響也是研究人員關(guān)注的內(nèi)容，在過去的一些研究中，由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、受試者招募標(biāo)準(zhǔn)和功能訓(xùn)練計(jì)劃的不同，研究結(jié)果 存 在 差 異。 Giné-Garriga 等[36]針 對(duì) 平 均 年 齡80 歲的社區(qū)衰弱老年人的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，12 周干預(yù)后，與日常功能動(dòng)作相結(jié)合的功能循環(huán)訓(xùn)練組老年人反映ADL 的Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組。Helbostad 等[46]也發(fā)現(xiàn)，平均年齡81 歲的居家老人經(jīng)過3 個(gè)月包含平衡和力量訓(xùn)練的功能訓(xùn)練干預(yù)后，Barthel 指數(shù)明顯提高。 Littbrand 等[50]的研究雖然沒有發(fā)現(xiàn)3 個(gè)月的高強(qiáng)度功能性負(fù)重或控制練習(xí)對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)老年人的ADL 產(chǎn)生總體影響，而在癡呆癥患者中效果顯著，但可能需要持續(xù)的訓(xùn)練來保持這種效果。也有其他研究通過受試者的自我報(bào)告或任務(wù)性能力測試，發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練有助于改善老年人ADL[28,39,49]。 此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)化的抗阻訓(xùn)練相比，功能訓(xùn)練更能改善老年人的ADL[28,39,44]。Balachandran 等[47]比較了12 周站姿纜繩功能訓(xùn)練與坐姿固定器械抗阻訓(xùn)練對(duì)獨(dú)立生活老年人身體功能的影響，其中ADL 評(píng)估項(xiàng)目包括身體功能測試 （Physical Performance Test，PPT）、水壺轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)和托盤傳送測試。 結(jié)果顯示，兩組PPT測試和水壺轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)成績均明顯改善，但組間無差異，功能訓(xùn)練組托盤傳送測試成績提高，但固定器械抗阻訓(xùn)練組則無明顯變化。該研究結(jié)合身體功能系列測試（Physical Performance Battery，PPB）和患者報(bào)告結(jié)果測量信息系統(tǒng)身體功能問卷認(rèn)為，在提高老年人的身體功能方面，站立纜繩訓(xùn)練并不優(yōu)于坐姿訓(xùn)練，但這兩種訓(xùn)練方法在改善功能方面都是有效的。在給老年人開具改善身體功能能力訓(xùn)練處方時(shí)，應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)的特異性，功能訓(xùn)練組采用站立腹部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練方法類似托盤傳送測試動(dòng)作就遵循了特異性原則。

功能訓(xùn)練對(duì)老年人ADL 影響的效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間也是研究者的關(guān)注點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，與傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練[23]或注意力控制訓(xùn)練相比[8,19]，功能訓(xùn)練的效果可持續(xù)6 個(gè)月，不過也有研究沒有發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象[12,22]。

綜上，衰老過程會(huì)影響其他對(duì)ADL 來說至關(guān)重要的功能成分，如協(xié)調(diào)。如果訓(xùn)練只針對(duì)一個(gè)基本的身體運(yùn)動(dòng)要素，而忽略了其他要素，則訓(xùn)練對(duì)ADL的效應(yīng)可能會(huì)受到影響。相反，功能訓(xùn)練促進(jìn)了多個(gè)肌肉群和功能成分共同作用，也就是說通過對(duì)身體結(jié)構(gòu)的綜合作用促進(jìn)神經(jīng)肌肉適應(yīng)，這種方式更接近于人們進(jìn)行的日常生活活動(dòng)，而且這種效應(yīng)能持續(xù)3 個(gè)月以上，甚至6 個(gè)月，這在與傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)化的抗阻訓(xùn)練比較時(shí)也有體現(xiàn)。 功能訓(xùn)練改善老年人ADL進(jìn)一步說明了功能訓(xùn)練的特異性原則，也表明功能訓(xùn)練就是有目的的訓(xùn)練，是來源于生活的訓(xùn)練。

4 小結(jié)

改善老年人健康水平的體育鍛煉方法有很多，關(guān)注最多的是有氧運(yùn)動(dòng)，傳統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練也越來越受到人們的重視。 老年人的功能能力是影響老年人日常生活活動(dòng)和功能獨(dú)立性的重要因素，因此，功能訓(xùn)練是否是提高老年人身體功能能力的一種最佳鍛煉方法一直是許多研究人員關(guān)心的問題。 圍繞功能訓(xùn)練對(duì)老年人力量、平衡能力、移動(dòng)能力、跌倒發(fā)生率，以及ADL 影響的眾多研究，我們發(fā)現(xiàn)，總體上，適宜老年人的功能訓(xùn)練具有以下幾個(gè)特征：（1）結(jié)合抗阻訓(xùn)練，并且強(qiáng)調(diào)改善肌肉功率，以更有效轉(zhuǎn)換為功能能力；（2）結(jié)合不穩(wěn)定性、方向的改變等功能性動(dòng)作或動(dòng)態(tài)任務(wù)的平衡策略，以提高平衡能力，預(yù)防跌倒；（3）以改善ADL 為目標(biāo)，功能訓(xùn)練融入日常功能動(dòng)作或者嵌入日常生活活動(dòng)；（4） 針對(duì)不同的目的，老年人功能訓(xùn)練的組成成分有所區(qū)別，如抗阻、平衡、協(xié)調(diào)、速度、靈活等訓(xùn)練成分。

目前，眾多關(guān)于老年人功能訓(xùn)練干預(yù)的研究仍然存在著不同的結(jié)果，還有些研究沒有發(fā)現(xiàn)功能訓(xùn)練對(duì)老年人功能能力有直接的益處，這可能與已有研究缺乏功能訓(xùn)練干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)化，老年人群研究對(duì)象的數(shù)量、身體功能狀況等因素不一致有關(guān)。因此，今后有必要根據(jù)研究目的，對(duì)功能訓(xùn)練計(jì)劃的結(jié)構(gòu)和成分實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)針對(duì)不同功能能力層級(jí)的老年人進(jìn)行區(qū)別研究。