程新艷 李珊

摘要：目的：針對枸櫞酸，肝素兩種不同抗凝方式應用于連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者中的臨床效果進行研究。方法 病例數(shù)選取我院收治的連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者100例，納入時間為2018年11月至2020年11月;應用等量數(shù)字隨機方式分組，將應用全身肝素化抗凝的50例患者作為常規(guī)組，應用枸櫞酸抗凝的50例患者作為實驗組，對比兩組臨床效果。結果兩組治療前的腎功能、凝血功能對比，差異無顯著性意義（P>0.05）;治療后治療后兩組均比治療前效果好，實驗組的腎功能（Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT）指標改善效果相比常規(guī)組更加明顯，組間對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相比全身肝素化抗凝，枸櫞酸抗凝的應用對連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者的腎功能、凝血功能均具有明顯的改善作用，應用效果顯著。

關鍵詞：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過;枸櫞酸;肝素;抗凝治療

臨床中，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療屬于腎臟替代治療患者所采用的常見治療方案，其應用效果顯著;但是在給予患者進行治療過程中需要為患者進行充分抗凝，以保證其臨床治療及預后的整體效果。部分醫(yī)學研究專家認為[1]，枸櫞酸抗凝的應用對連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者的臨床應用效果顯著;因此，本次研究中將針對這一結論進行分析，研究其臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1資料

研究資料為我院收治的連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療患者100例，納入時間為2018年11月至2020年11月，給予所有納入研究對象應用等量數(shù)字隨機方式分組。常規(guī)組50例患者（女：男=21：29;年齡（53.2±10.0）歲），采用全身肝素化抗凝;實驗組50例患者（女：男=20：30;年齡（53.0±10.5）歲），采用枸櫞酸抗凝;兩組患者中涉及的具體疾病類型包括：急性腎衰、重癥壞死性胰腺炎、感染性休克、急性心力衰竭、多器官功能障礙綜合征等等。兩組研究對象的資料，比較差異小，無統(tǒng)計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

兩組研究對象均接受連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過治療方案。常規(guī)組采用全身肝素化抗凝，選取肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司;國藥準字H31022051;規(guī)格：2ml：1.25萬U*10支） 1000～5000 IU，維持劑量為 3～15 IU/（kg·h），醫(yī)護人員需要在患者接受抗凝治療的同時對其相關指標進行檢測和記錄，并針對患者疾病危險類型對其活化部分凝血活酶時間進行控制，并在治療結束前1-2小時內(nèi)停止使用肝素。實驗組采用枸櫞酸抗凝，選取枸櫞酸（生產(chǎn)廠家：四川南格爾生物科技有限公司;國藥準字H20058912;規(guī)格：200ml：8.0g）以自動脈段形式輸入，濃度控制為 3mmol/L，流速控制為血液流速的 1.2～1.5 倍，同時給予患者進行 5% 氯化鈣于外周靜脈補充，其流速為枸櫞酸4%，治療期間每3小時為患者進行一次濾器、外周血鈣離子濃度的監(jiān)測，并對藥物使用量作出相應調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者抗凝干預前后的腎功能指標 （Cr、BUN）、凝血功能指標 （PT、APTT），并分別作以有效的對比和分析[2]。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對患者進行相關數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率（%）和（n）表示， x2值檢驗，計量資料用±標準差（x±s ）表示， t值檢驗，如果P<0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

如下表1所示，兩組治療前的腎功能、凝血功能對比，差異無顯著性意義（P>0.05）;治療后兩組均比治療前效果好，且實驗組的腎功能（Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT）指標改善效果相比常規(guī)組更加明顯，組間對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

參考相關醫(yī)學文獻發(fā)現(xiàn)[3]，連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過治療可以將患者機體內(nèi)的代謝廢物有效清除，并幫助其降低炎性介質(zhì)，獲取較好的器官支持治療效果;而在該種治療方法應用的同時部分患者會發(fā)生凝血癥狀，降低濾器的濾過效能和使用壽命，致使濾器頻繁更換加重患者心血管系統(tǒng)負擔，進而直接危及其生命健康。肝素、枸櫞酸均屬于臨床中針對連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過治療患者所采用的常見抗凝方法，其中全身肝素化抗凝中可降低患者體外循環(huán)凝血風險，但是會存在一定的血小板計數(shù)減少和出血風險;而枸櫞酸抗凝的應用則可以充分減低鈣離子水平，幫助患者更好的進行機體內(nèi)凝血功能的調(diào)節(jié)，同時該種抗凝方法還可以降低血清中游離的鈣濃度以及活性，改善患者的腎功能、凝血功能，保證良好的預后效果。

由此可見，臨床中針對連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過治療患者而言，采用枸櫞酸抗凝干預后的效果更加顯著;不僅可以改善患者腎功能指標 （Cr、BUN）、凝血功能指標 （PT、APTT）相關指標，同時還可以減少治療過程中的出血事件發(fā)生率，提高濾器使用壽命，具有一定的臨床應用和推廣價值。

參考文獻：

[1]葉婷， 趙文琪， 周露，等. 枸櫞酸鈉體外抗凝在連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾中療效及安全性觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2020， v.48（4）：61-62+65.

[2]林文利. 不同抗凝方案在ICU重癥急性胰腺炎患者持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過中的應用效果對比研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2019， 48（4）：459-462.

[3]陳今， 余毅， 何明恩. 不同抗凝方式在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療膿毒癥時對患者的影響[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（20）：5-6+21.

（陜西省人民醫(yī)院?陜西西安?710068）