董慧

摘要：目的：分析出院病歷質控在推動護理績效考評管理中的效果體現。方法：以2018年7月至2019年4月本院18個臨床科室為調查對象，抽取獎懲前5個月、后5個月各護理單元同期月均績進行比較。結果：通過動態(tài)數據采集及標準化數據分析，大大提高了出院病歷費用審核精準性（P<0.05）。結論：通過建立出院病歷質控管理的獎懲機制，使其流程緊密、效率快捷

關鍵詞：出院病歷費用審核;績效考評;計價員;

出院病歷費用審核是保證患者醫(yī)療費用合理、準確的關鍵步驟，是出院流程的重要環(huán)節(jié)[1]。在新的醫(yī)改背景下，醫(yī)院要全面深入落實醫(yī)改工作，護理管理工作需要更加精細化，同樣也需要全方面的績效管理模式來激發(fā)護理人員的工作積極性。2018年12月開始，我院將出院病歷費用質控作為績效考評因子，納入績效考評方案，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院建于2015年，是一所集醫(yī)、教、研、中醫(yī)、康復于一體的三級綜合醫(yī)院，編制床位700張，展開床位1000張。本部18個臨床護理單元，設立 18名計價員。

1.2?方法

1.2.1成立績效考核管理辦公室?？冃Э己藢嵭嗅t(yī)院、護理部、科室三級架構。在醫(yī)院整體的績效方案框架下，由護理部牽頭，負責考核各護理單元的一次分配方案的制定和實施。由科室護士長和績效考核小組成員共同負責本科室護理單元的二次考核方案的制定和實施。

1.2.2?建立三確認制度。動態(tài)采集數據核準確認制度：醫(yī)改前由經管科對各類物資費用清單進行系統(tǒng)化的數據核準，醫(yī)改后經管科不定時采集科室物資明細表進行核查，確認各類物資費用維護無誤;每日一日清單確認制度：科室每日由后夜護士打印一日清單，上午由責任護士逐床發(fā)放一日清單，并與患者確認簽字;出院前患者費用確認制度：出院前，科室計價員打印患者所有住院費用詳單，與患者共同進行核對，并征求患者意見，增加了醫(yī)療收費透明度，規(guī)范了醫(yī)療行為，充分體現了醫(yī)院以患者為中心的服務宗旨[2]。

1.2.3?各科室設立計價員崗位，護理部成立計價員幫帶小組，對新上崗計價人員采取一對一幫扶工作，對出院病歷質控問題多的科室進行一對一工作指導，運用耗材庫房系統(tǒng)輔助耗材管理，指導科室按物價項目要求準確下達醫(yī)囑，提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率，并完善相關病歷記錄，確保計價費用錄入合理準確[3]。

1.2.4?成立出院病歷費用質控小組。由分管護理的護理部主任擔任組長、總護士長擔任副組長，組員包括信息科，經管科，收費處、病案室、科室護士長。本小組每月10日將采集科室上月的所有出院病歷質控數據進行分類管理，具體到多收費/漏收費的病人住院號、項目名稱、項目金額以及出處，然后進行系統(tǒng)化分析，由護理部進行數據追蹤，控制出院病歷費用多收費及漏收費金額不少于500元/月/科，并納入護理績效考評方案。抽取納入績效獎懲前、后各18個護理單元同期月均績進行比較。

1.2.5?統(tǒng)計學方法。采取SPSS?18.0軟件進行數據分析。計量資料采用單樣本統(tǒng)計，行單樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 實施出院病歷質控納入績效獎懲前后比較。見表1。

3 討論

完善出院病歷費用管控流程，成本控制意識效果明顯：要使患者住院收費更加標準化、準確化、合理化，首先要把好患者費用數據錄入關，數據錄入人員需要具備一定的工作經驗，認真負責的工作態(tài)度，各臨床科室計價員在出院病歷質量管理過程中起到了非常重要的作用。醫(yī)改后，藥品、耗材零差價，醫(yī)院要想生存與發(fā)展，增強市場況爭能力，必須想方設法減少開支，加強成本管理?？剖矣媰r員在上崗前，要接受多方位的計算機培訓、藥品管理培訓、物價管理培訓、法律法規(guī)相關知識培訓，本院經歷了兩次醫(yī)改，所有計價人員均需接受所有涉及醫(yī)改相關知識的培訓及考核。扎實提高審核力度，體現醫(yī)院服務質量和管理水理。通過科室計價員及時、迅速的解決費用審核中發(fā)現的各種細節(jié)問題，更加精準的完善了患者的出院流程，減少了簡單問題復雜化的發(fā)生因素，提高了護士多方位服務患者的能力，體現了醫(yī)院的環(huán)節(jié)管理水平和可信度，很大程度上調動了護士工作的積極性，提高了護士、患者滿意度。隨著患者維權意識的增強，醫(yī)療服務消費的投訴在醫(yī)陪糾紛中占有相當的比例 ，多收費、漏收費及錯收費都會導致醫(yī)療糾紛。護理部通過建立一個長久有效的出院病歷質控績效架構，實施護理部垂直管理，不斷加強出院病歷質控各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，逐漸實現病歷質控規(guī)范化管理的整體目標，使醫(yī)院在社會效益和經濟效益方面能夠取得更加矚目的發(fā)展和進步。

參考文獻：

[1]曾艷彩，何濤，李雪華，等65855例出院結算電子病歷費用審核分析[J].解放軍管理雜志，2012，19（5）：441-443

[2]趙云，陳倫剛，付傳明，等住院費用“一日清單”明示的方法與作用[J].護理管理雜志，2006，6（6）：55-56

[3]易懿.張婭莉.醫(yī)院費用審核在護理管理中的實施與成效[J].齊魯護理雜志，2012，18（36）：111-112.

（北京朝陽中西醫(yī)結合急診搶救中心護理部?110020）