吳霞

摘要：目的：探討胃十二指腸潰瘍患者在實施急性穿孔手術(shù)治療圍手術(shù)期給予整體護理的有效性。方法：隨機將我院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者51例分成兩組，對A組25例患者實施基礎(chǔ)性護理，對B組26例患者實施圍手術(shù)期整體護理，對比兩組的護理效果。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后的術(shù)前焦慮評分、術(shù)后疼痛評分、護理滿意度評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者開展圍手術(shù)期整體護理的有效性較為顯著，提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：胃十二指腸潰瘍;急性穿孔手術(shù);圍手術(shù)期;整體護理

胃十二指腸潰瘍主要是指臨床中極為常見的在各種致病因子作用下黏膜發(fā)生炎癥和壞死性病變深達或穿透黏膜肌層導致的潰瘍現(xiàn)象，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、惡心嘔吐、噯氣及胃灼熱等等，嚴重影響患者的身體健康及正常生活[1]。臨床中對胃十二指腸潰瘍患者選擇實施急性穿孔手術(shù)的治療，手術(shù)治療過程中有效的護理措施顯得尤為重要。為了分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者圍手術(shù)期整體護理的有效性，我院針對收治的胃十二指腸潰瘍患者51例展開了護理觀察和對比。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機將我院2019年2月至2020年8月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者51例分成兩組，A組25例患者中男女比例為14：11例，年齡分布在29至63歲之間，均值為（42.15±3.69）歲;B組26例患者中男女比例為14：12例，年齡分布在28至65歲之間，均值為（42.17±3.72）歲。

對兩組胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者的資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。

1.2方法

對A組25例患者實施基礎(chǔ)性護理，包括常規(guī)的術(shù)前健康宣教、術(shù)后體征監(jiān)測、癥狀護理、飲食指導等護理措施。

對B組26例患者實施圍手術(shù)期整體護理，具體如下：（1）圍手術(shù)期整體術(shù)前訪視：在手術(shù)前嚴密監(jiān)測患者生命體征指標，完成各項檢查的輔助護理操作?？焖賻椭颊呓㈧o脈通道，遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)及酸中毒。術(shù)前做好腹部備皮及尿管留置的處理后保持胃腸減壓的通暢，減輕患者癥狀。在一系列護理操作過程中應(yīng)積極向患者介紹疾病發(fā)生機制、生活飲食習慣的影響因素等等，還應(yīng)給予患者正性暗示，為患者開展個性化的心理疏導和健康宣教，簡明的向患者和家屬介紹手術(shù)的必要性、安全性和意義及手術(shù)前后需要注意的問題等等，多給予患者鼓勵、支持及安慰，提高患者的治療依從性和配合度。（2）圍手術(shù)期整體性術(shù)中護理：術(shù)中給予患者隱私護理、保暖護理及安全護理等等，遮蓋患者非手術(shù)部位，與患者取得溝通告知患者手術(shù)的進程，手術(shù)中針對需要輸液的現(xiàn)象應(yīng)利用恒溫箱進行加熱處理，減少術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動的發(fā)生。（3）圍手術(shù)期整體性術(shù)后護理：手術(shù)后除了常規(guī)的去枕平躺、監(jiān)測生命體征及排痰等等操作外，還應(yīng)結(jié)合患者術(shù)后情況給予鎮(zhèn)痛泵、轉(zhuǎn)移注意力等等干預(yù)。此外還應(yīng)為患者實施管道的護理，妥善的固定胃管，保持胃腸減壓管的通暢程度，定期沖洗胃管并觀察引流液。術(shù)后定制患者留置胃管期間嚴格禁食，告知患者及家屬進食的危害，在患者腸蠕動恢復(fù)后將胃管拔除可采用循序漸進的飲食原則食用米湯、粥類、軟爛、易消化的食物，禁食生冷、刺激、油膩及容易產(chǎn)氣的食物。在手術(shù)后要求患者術(shù)后早期下床活動，盡早的灰度腸胃功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)密切關(guān)注患者癥狀及體溫的變化，積極做好預(yù)防感染及繼發(fā)性出血的措施，促進患者預(yù)后。

1.3觀察指標

對比兩組護理后的術(shù)前焦慮評分（SAS量表）、術(shù)后疼痛評分（VAS量表）、護理滿意度評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異。

1.4統(tǒng)計學分析

采用spss26.0軟件處理，當P小于0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

A組護理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%（8/25），包括書后出血2例，十二指腸殘端破裂1例，術(shù)后感染3例，術(shù)后粘連性腸梗阻1例，下肢靜脈血栓1例;B組護理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（2/26），包括術(shù)后出血1例，術(shù)后感染1例;兩組相比：X2值=4.78，P值=0.03;兩組護理后的術(shù)前焦慮評分、術(shù)后疼痛評分、護理滿意度評分存在差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義;數(shù)據(jù)見表1所示：

3討論

隨著人們飲食習慣的變化及當前食品衛(wèi)生安全問題的頻發(fā)，現(xiàn)階段臨床中胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率越來越高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。在臨床中一般對患者開展急性穿孔手術(shù)的治療，在手術(shù)中配合圍手術(shù)期的護理干預(yù)顯得尤為重要。整體護理主要是指在圍手術(shù)期的時間段內(nèi)結(jié)合患者的實際情況、手術(shù)類型、身體素質(zhì)及護理需求等開展的一系列術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后個性化、綜合性、全面的護理服務(wù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)中干預(yù)及術(shù)后綜合護理等等措施，能最大程度上提高手術(shù)效果，緩解患者手術(shù)前的一系列焦慮情緒，增進護患之間的溝通交流，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，促進患者預(yù)后及盡早康復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平[3]。本觀察結(jié)果顯示，實施圍手術(shù)期整體護理的B組患者干預(yù)后的術(shù)前焦慮評分、術(shù)后疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于實施基礎(chǔ)性護理的A組患者，且B組患者干預(yù)后的護理滿意度評分高于A組，說明圍手術(shù)期整體護理的護理有效性較高，提高手術(shù)效果。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者圍手術(shù)期整體護理效果顯著，建議在臨床護理中推廣實施。

參考文獻：

[1]肖文海， 楊政偉， 陳靜. 快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用療效的Meta分析[J]. 中國普通外科雜志， 2018， 27（09）：32-42.

[2]蔣維、李孝君、周源、曹建雄、李娜、劉金鳳、程艷華. 1例新型冠狀病毒肺炎合并十二指腸潰瘍穿孔患者的圍手術(shù)期管理[J]. 中華護理雜志， 2020， 55（S1）：651-653.

[3]侯圣忠， 田伯樂. 快速康復(fù)外科在胰十二指腸切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志， 2020， 35（01）：63-64.

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院?普通外科）